全程化追蹤式護理模式對門診膀胱灌注患者的影響

趙靜靜

(青島市立醫院本部胸外科，山東 青島 266000)

全程化追蹤式護理模式對門診膀胱灌注患者的影響

趙靜靜

(青島市立醫院本部胸外科，山東 青島 266000)

目的研究全程化追蹤式的護理模式對行膀胱灌注患者治療效果的影響。方法 將2011年行膀胱灌注患者隨機分為2組。試驗組采取全程化的追蹤式護理模式，對照組采取常規健康指導。結果 試驗組膀胱腫瘤復發率、灌注并發癥低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對膀胱灌注的患者實施全程化追蹤式的護理模式，能降低膀胱腫瘤的復發率，減少并發癥的發生。

膀胱灌注；全程化追蹤式護理模式；治療效果

膀胱腫瘤已成為外科高復發率的腫瘤病種之一，其中75%腫瘤類型為淺表型腫瘤[1]，而術后行膀胱灌注化療也已成為積極預防膀胱腫瘤復發的最為有效的治療手段之一。膀胱灌注是將藥物稀釋后注入膀胱，使藥物長時間、高濃度、直接作用與膀胱內壁，防止腫瘤的復發、種植。為更好地提高治療效果，從2011年4月至2011年12月，對部分膀胱灌注患者采取全程化追蹤式健康教育，降低了膀胱腫瘤的復發率，減少了并發癥的發生，現將報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象：選擇2011年4至2011年12月在我院門診行膀胱灌注治療的患者158例。入組條件：初發且行膀胱腫瘤電切術后的患者，術后復查膀胱鏡膀胱內壁光滑，均無腫瘤殘留。年齡45～72歲，平均年齡（56 ±10）歲。其中男性122例，女性36例；單發111例，多發47例；合并高血壓17例、糖尿病12例、冠心病31例。采用隨機數字表法將患者隨機分為試驗組和對照組，每組79例。2組患者均接受常規膀胱灌注治療，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 試驗組：①膀胱灌注開始前30 min集中播放健康教育視頻。②隨機提問以了解患者的掌握情況，并對有疑問的部分進行針對性的健康指導。③發放溝通本和聯系卡。④制定電話回訪本，詳細記錄患者的姓名、年齡、住址、聯系電話、灌注的藥物、灌注日期。

1.2.2 對照組：灌注治療前后采取常規教育模式。

1.3 評價指標

1.3.1 膀胱腫瘤復發：經尿道膀胱鏡檢查結果提示未復發或復發。

1.3.2 灌注并發癥：依據2014版中國泌尿外科疾病診斷治療指南中介紹膀胱灌注的常見并發癥有化療性膀胱炎、血尿、膀胱刺激癥狀、全身流感樣癥狀[2]。

1.4 統計學方法：采用SPSS18.0，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用獨立樣本t檢驗，P＞0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者膀胱腫瘤復發例數及復發率比較：對照組79例患者中，腫瘤復發25例，總復發率31.64%，其中半年、1年和2年復發率分別為6.33%、24.05%和31.64%；試驗組79例患者中，腫瘤復發9例，總復發率11.39%，其中半年、1年和2年復發率分別為5.06%、8.86%和11.39%；半年復發率無統計學意義（P＞0.05），1年及2年復發率差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者灌注并發癥比較：對照組79例患者中，并發癥發生人數13例，并發癥發生率為16.46%；試驗組79例患者中，并發癥發生人數4例，并發癥發生率為5.06%；差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

3.1 實施全程化追蹤式護理模式能夠降低連續灌注治療一年以上的膀胱腫瘤的復發率。通過全程化追蹤式護理模式，堅持灌注治療1年以上的患者腫瘤復發率明顯下降。全程化追蹤式的健康教育，告知使患者在灌注前4 h禁飲以減輕尿液對藥物的稀釋[3]，使藥液充分發揮作用。灌注后臥位依據不同的化療藥物采取不同的方法。應用鹽酸吡柔比星的患者依次取平臥、俯臥位、左右側臥位各15 min；應用絲裂霉素的患者要求依次取平臥、俯臥位、左右側臥位各15 min，共臥床2 h，以便藥液與膀胱內壁黏膜廣泛接觸充分發揮藥效。在溝通本上注明此次及下次灌注的日期，并于灌注前1 d電話確認患者來院行灌注治療時間。告知患者每3個月復查膀胱鏡檢查，并在溝通本記錄檢查結果以及下次行膀胱鏡檢的日期。發放醫患聯系卡，注明科室咨詢電話及咨詢時間，鼓勵患者及時的反饋灌注的相關信息，以得到及時有效的應對和指導。本研究顯示，行灌注治療半年內，實施全程化追蹤式健康教育的膀胱腫瘤患者腫瘤復發率未能降低。腫瘤易殘留于膀胱三角區、膀胱頸部及后尿道等黏膜下層缺失的部位，致術中切除的深度和范圍不足，所以短時間容易內復發[4]。因此，短期內的灌注治療等局部療法難以達到預期效果。

3.2 實施全程化追蹤式護理模式能夠降低灌注并發癥發生率。全程化追蹤式的健康教育中運用電話回訪形式，動態關注患者并發癥的發生、轉歸。灌注后2 d電話回訪，試驗組1例患者發生膀胱刺激癥狀，告知患者每日飲水不少于3000 mL，起到生理性膀胱沖洗的作用，并保持會陰部的清潔干燥，不憋尿。該患者在回訪后第3日癥狀消失。告知患者于吡柔比星灌注后0.5 h、絲裂霉素灌注后2 h及時小便，排出藥液，每日飲水不少于3000 mL/d，加速了尿液的生成，促進藥液的排出和代謝，降低膀胱內誘癌物質的濃度[5]，防止膀胱黏膜剝脫的發生[6]，減少化療性膀胱炎的發生。試驗組2例患者出現化療性膀胱炎的癥狀，指導患者來院就診，進行血尿生化檢驗后收入院給予對癥治療后康復出院。膀胱灌注屬于侵入性操作，而尿道和膀胱內壁屬于黏膜結構，易損傷而導致血尿。試驗組1例患者發生血尿，向其詳細解釋血尿發生的原因，鼓勵多飲水，于回訪次日癥狀消失。本研究表明全程化追蹤式護理模式，降低了膀胱灌注并發癥的發生，促進了患者舒適。

全程化追蹤式護理模式是個性化護理模式的一種表現形式，而個性化的護理模式是在整體護理基礎上發展起來的充分體現人文關懷的護理新模式，要求護理人員充分考慮患者的各方面因素，有針對性的實施合理有效的護理措施，切實地為患者提供連續、全程的護理服務，其目的是使患者生理、心理和社會適應性處于滿足而舒適的狀態，同時也是患者堅持膀胱灌注的有效保證[7]，對疾病的預防、患者的康復和回歸社會具有重要意義，值得推廣和應用。

[1] 張翠玉.膀胱癌術后吡柔比星膀胱內灌注的方法和護理[J].實用臨床醫藥,2008,4(5):2.

[2] 那彥群,葉章群,黃健,等.膀胱癌的治療診斷指南[M].北京,人民衛生出版社,2013:38.

[3] 江秀鳳.優質護理對膀胱癌患者術后灌注化療藥物的臨床分析[J].現代護理雜志,2013,19(35):98.

[4] 岳相輝,曾浦清.膀胱移行細胞癌復發風險多因素分析[J].臨床泌尿外科雜志,2004,19(2):100-103.

[5] 張杰敏,迂超英,劉美華,等.吡柔比星膀胱灌注的護理[J].中國實用護理雜志,2005,21(12):28.

[6] 何秀梅,韋娟.膀胱腫瘤患者術后膀胱灌注的護理[J].當代護士, 2013,9(1):64-65.

[7] 劉健,梁玉蘭,黃佩蓮.淺表性膀胱癌術后行膀胱灌注的心理分析及護理對策[J].國際護理學雜志,2007,26(8):840.

R473.6

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1671-8194（2016）36-0249-02