對塵肺合并慢性阻塞性肺疾病及肺內感染患者使用排痰機的護理體會

張菊榮

(撫順市職業(yè)病防治院，遼寧 撫順113001)

對塵肺合并慢性阻塞性肺疾病及肺內感染患者使用排痰機的護理體會

張菊榮

(撫順市職業(yè)病防治院，遼寧 撫順113001)

目的研究對塵肺合并慢性阻塞性肺疾病及肺內感染患者使用排痰機的護理效果。方法 選擇2005年～2008年住院患者86例，診斷肺部感染后，按住院號隨機分為振動排痰組與扣背排痰組，振動排痰組為50例和扣背排痰組為36例，10 d為1個療程，每組治療1個療程。結果 觀察兩組患者有效率振動排痰組為92%，與扣背排痰組81%相比明顯較高，對比顯著差異，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結論 根據(jù)患者的病癥發(fā)展和個人身體狀況，病情需要的前提下可為患者提供振動排痰機，以便排除痰液，這樣不僅能夠減輕患者咳痰和呼吸困難等病癥，也能幫著患者緩解缺氧、減少病程的折磨。

塵肺合并慢性阻塞性肺疾病；肺內感染；排痰機

近幾年來，我院針對塵肺合并慢性阻塞性肺疾病、肺內感染的住院患者，在進行常規(guī)的抗生素治療、化痰治療以及解痙藥物治療的基礎上，為改善患者痰液排除情況，均采用振動排痰機給予排痰護理，取得了較好的效果，對于患者的通氣功能有了明顯改善效果，增加了血壓氧含量。詳細情況如下文報道。

1 對象與方法

1.1 對象：選取2005年1月至2008年9月我院所收治的86例患者有塵肺病的患者作為研究對象，臨床指征：①患者發(fā)熱，體溫達到37～39℃；②患者存在氣短、咳痰、咳嗽等癥狀或原有癥狀加重；③可聞及肺部存在濕啰音；④進行X線檢查，可見到明顯肺部實影；⑤數(shù)據(jù)對比確認，患者血象明顯升高且白細胞總數(shù)（WBC）在1.3×109/L之上。86例研究對象分布感染確診后，根據(jù)住院號利用隨機法將86例研究對象進行分組研究，分別為振動排痰組50例與扣背排痰組36例。振動排痰組男性患者48例，女性患者2例，平均年齡為（69.5±6.5）歲；扣背排痰組均為男性患者，平均年齡為（69.3±6.7）歲。對兩組患者的性別、年齡等基本資料進行對比，差異較小，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

塵肺合并慢性阻塞性肺疾病臨床特點：具有胸悶的感覺，隨著年齡的增加氣短的癥狀會逐漸嚴重，較容易感冒或出現(xiàn)呼吸道感染情況，患者多會具有咳嗽、咯痰等癥狀，較容易出現(xiàn)肺內感染的癥狀。在臨床中患者多會發(fā)熱，WC和中性粒細胞的檢查結果均顯示二者升高，進行X線胸片檢測，結果表明有陰影的存在。患者病情不斷變化的情況下，其在運動后會伴隨呼吸困難、氣短等情況，在靜息或者是輕微的運動情況下，呼吸苦有時會出現(xiàn)。到達疾病晚期的階段，低氧血癥也會隨之出現(xiàn)，情況嚴重時常伴有呼吸衰竭，此病癥的出現(xiàn)導致右心負擔驟然增加。患者在如院和出院是都進行了輔助檢查，檢查結果均表明患者患有輕度肺內感染。

1.2 方法：兩組患者均給予相同的基礎治療措施，進行化痰、抗炎及解痙治療等。

振動排痰組的患者采用采用醫(yī)用振動排痰機進行治療，設備為淄博芙萊特醫(yī)療設備有限公司生產，型號為PTJ-300A。于患者的背部置海綿狀叩擊頭，同時將轉速調到25～35r/s，根據(jù)患者的患病部位選擇則患者可行的健側臥位，頭部需保持盡可能的放低，以方面儀器對背部進行叩擊和振動，每日2次。

扣背排痰組患者則采用手工進行扣背排痰，每日2次。兩組患者均連續(xù)治療10 d為1個療程，共治療1個療程。

1.3 血氧含量測定：于患者未吸氧的情況下，對其進行動脈血的測定，從而對兩組患者治療前后的二氧化碳分壓（PaCO2）和氧分壓（PaO2）進行比較。

1.4 療效判定標準及觀察指標：患者治療效果判定標準按照咳嗽癥狀改善情況、體溫降低情況以及X線、痰培養(yǎng)及血常規(guī)等指標進行確定，共分別有效、顯效及無效3種情況：有效為患者體溫低于37 ℃，痰量相較治療前明顯的降低，同時咳嗽癥狀改善、吸氧被停止，對WBC的檢查結果表明小于1.0×109/L，已消失，同時痰培養(yǎng)的結果也呈現(xiàn)陰性。顯效為患者體溫降低于37.0～37.5 ℃，咳嗽癥狀得到一定的改善，同時患者雖依舊保持吸氧，但是吸氧量將之前已經開始減少，部分患者會保持間歇性吸氧，WBC的檢查結果保持在1.0×109/L左右，痰培養(yǎng)的化驗結果呈現(xiàn)陽性菌落存在但明顯減少，X線片的結果表明患者的病癥基本消除。無變化為患者體溫無變化，咳嗽與治療前相比反出現(xiàn)加重的情況，同時必須保持吸氧的狀態(tài)，WBC檢測結果高于1.3×109/L，痰培養(yǎng)的結果顯示存在加多的陽性菌落，X線的結果顯示僅有效部分的病灶被吸收。

1.5 統(tǒng)計學處理：用SPSS18.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，采用t檢驗和秩和檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學差異。

2 結 果

2.1 臨床療效評定：振動排痰組有效、顯效、無變化例與百分比分別為11例（22%）、35例（70%）與4例（8%），總有效率為92%；扣背排痰組分別為4例（11%）、25例（69%）與7例（19%），總有效率為81%。有效率對比振動排痰組較為優(yōu)秀（P＜0.01）。

2.2 血氣分析檢測結果：兩組對PaO2與PaCO2在治療前后的比較，36例扣背排痰組的患者治療前動脈血PaO2的檢測結果為（7.90±1.98）kPa，治療后的檢測結果為（8.87±1.49）kPa；PaCO2治療前的檢測結果為（6.91±1.66）kPa，治療后的檢測結果為（6.59±1.68）kPa，扣背排痰組治療前對比表示差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。50例振動排痰的患者治療前動脈血PaO2的檢測結果為（7.89±0.45）kPa，治療后為（10.92±0.53）kPa，治療前測定PaCO2為（6.01±0.83）kPa，治療后為（5.24±0.67）kPa，治療前后比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

纖維化是塵肺病患者存在的現(xiàn)象，常造成患者呼吸功能出現(xiàn)障礙，肺部和呼吸道等常會出現(xiàn)感染的現(xiàn)象，咳嗽、氣短、咳痰等癥狀隨機出現(xiàn)。呼吸道黏膜的能力開始減弱，呼吸道自凈功能遭到破壞，痰液堵塞在呼吸道處，而且較深出的痰液不能有效排除，這對通氣和換氣等功能有成才了影響。

在以往塵肺患者的治療中，治療藥物主要為抗生素和化痰藥物等，但是此類藥物的癥狀并不能得到明顯的改善，且用藥時間長。震動排痰機作為我院為患者提供的護理治療，可有效的幫助患者將較深處的深痰和呼吸道分泌物等咯出，這和常規(guī)的藥物治療及單純的扣背對比，具有明顯的優(yōu)勢。其叩擊的相對平穩(wěn)與持續(xù)、針對不同類型的患者與病情，可進行叩擊中度與規(guī)律的調節(jié)。另外其還可起到調節(jié)肺部微循環(huán)，改善PaCO2的效果，對于患者的患者可以進行有效控制，減少療程。文中研究表明，對于塵肺合并慢性阻塞性肺疾病的患者，肺部被感染后，在常規(guī)藥物治療的基礎上可同時給予震動排痰機的護理治療，幫助深痰的排出，改善患者咳嗽、呼吸困難及咳痰等癥狀，降低患者治療時間。

R473.5

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1671-8194（2016）36-0250-02