氟比洛芬酯與舒芬太尼聯合用于骨科術后鎮痛的療效觀察

田艷春，張　宇，劉艷芳

氟比洛芬酯與舒芬太尼聯合用于骨科術后鎮痛的療效觀察

田艷春1，張宇2，劉艷芳2

[摘要]目的觀察骨科手術后患者聯合應用氟比洛芬酯與舒芬太尼鎮痛的效果。方法將沈陽市第五人民醫院骨科手術患者320例隨機分成治療組和對照組，每組160例。治療組給予生理鹽水200 mL與氟比洛芬酯200 mg+舒芬太尼50 μg聯合應用；對照組給予0.9%生理鹽水200 mL與舒芬太尼150 μg。觀察兩組患者治療后2、6、12、24 h的疼痛視覺模擬評分(VAS)、鎮靜評分和藥物不良反應發生率。結果治療組的舒芬太尼用量僅為50 μg，明顯低于對照組(150 μg)，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。兩組患者的VAS評分和鎮靜評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療組的藥物不良反應發生率為8.1%，明顯低于對照組(18.1%)，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論氟比洛芬酯與舒芬太尼聯合用于骨科術后鎮痛，療效確切，可減少藥物的用量，降低藥物不良反應和并發癥發生率，并增強患者舒適感和滿意度，值得推廣。

[關鍵詞]氟比洛芬酯；舒芬太尼；骨科手術；鎮痛

[Abstract]ObjectiveTo observe the postoperative analgesic effect of flurbiprofen axetil combined with sufentanil injection on the patients undergoing orthopedic surgery.MethodsThree hundred and twenty cases of postoperative orthopedic surgery patients in Shenyang Fifth People′s Hospital were randomly divided into treatment group and control group.Treatment group (n=160) received normal saline 200 mL equipped with flurbiprofen axetil 200 mg and sufentanil injection 50 μg,control group (n=160)received 0.9% saline 200 mL with sufentanil injection 150 μg.The visual analog scale (VAS),sedation score and the incidence of adverse drug reactions were recorded at 2,6,12 and 24 h after treatment.ResultsThe consumption of sufentanil injection in treatment group was lower than that of control group (50 μg vs.150 μg),there was significant difference between the two groups (P<0.05).No significant difference in VAS score and sedation score was found between the two groups (P>0.05).The rate of adverse drug reactions in treatment group was lower than that of control group (8.1% vs.18.1%),there was significant difference between the two groups (P<0.05).ConclusionFlurbiprofen axetil combined with sufentanil injection has sedation effect on the patients after orthopedic surgery,it can reduce the drug consumption,decrease the incidences of adverse drug reactions and complications,improve the comfortable and satisfactory degree.It is worth popularizing.

Postoperative analgesic effect of flurbiprofen axetil combined with sufentanil injection on patients undergoing orthopedic surgeryTIAN Yan-chun1,ZHANG Yu2,LIU Yan-fang2(1.Shenyang Women and Children′s Hospital,Shenyang 110011,China;2.Shenyang Fifth Hospital,Shenyang 110023,China)

Key words：Flurbiprofen axetil injection;Sufentanil;Orthopedic surgery;Analgesic effect

0引言

骨科手術術后的急性疼痛是中樞神經系統和周圍神經系統所產生的一系列復雜的病理生理過程[1]。由于術后疼痛常造成患者心情焦慮、煩躁不安，影響其術后康復和肢體功能恢復。因此，術后鎮痛對骨科術后患者至關重要。單獨使用舒芬太尼進行術后鎮痛可導致不良反應。因此，本文對應用氟比洛芬酯聯合舒芬太尼行術后持續靜滴鎮痛的療效進行觀察，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取沈陽市第五人民醫院2014年骨科手術患者320例，男202例，女118例，年齡18~69歲。其中腰椎骨折19例，胸椎骨折8例，上肢骨外傷86例，下肢骨外傷125例，足外傷33例，胸骨外傷21例，肋骨骨折10例，鎖骨骨折15例，骨盆骨折3例。所有患者均無非甾體類藥物過敏史及特殊服藥史，無上消化道潰瘍、出血性疾病、呼吸系統疾病、心腦血管疾病、腎臟疾病。將患者隨機分成治療組和對照組，每組160例，兩組年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1　兩組患者年齡、性別比較(例)

1.2鎮痛方法兩組患者術后給予常規心電監護，監測血壓、脈搏、血氧飽和度，持續低流量吸氧。手術結束前10 min分別給予兩組患者不同的藥物進行鎮痛。治療組給予生理鹽水200 mL與氟比洛芬酯200 mg+舒芬太尼50 μg[2]聯合應用；對照組給予0.9%生理鹽水200 mL與舒芬太尼150 μg[3]。兩組均使用靜脈泵持續靜脈滴注，藥液滴注速率控制在2 mL/h。

1.3鎮痛評分及鎮靜評分①鎮痛評分。應用視覺模擬鎮痛評分(VAS)，0分為術后完全無疼痛；1~3分為輕度疼痛，術后患者靜臥時無疼痛，但翻身、咳嗽或深呼吸時自覺稍微疼痛；4~6分為中度疼痛，術后患者靜臥時即自覺輕微疼痛，翻身、咳嗽或深呼吸疼痛加重，需追加鎮痛藥物進行止痛；7~10分為重度疼痛，術后患者靜臥時即感覺持續疼痛，活動后疼痛難以忍受，需改變鎮痛方法。記錄兩組患者用藥后2、6、12、24 h的VAS。②鎮靜評分。采用Ramsay評分法：清醒狀態，對呼喚名字應答自如為1分；安靜合作狀態，對呼喚名字反應遲鈍為2分；嗜睡狀態，能聽從指令為3分；睡眠狀態，可喚醒為4分；深睡狀態，對較強的刺激方有反應，但反應遲鈍為5分。記錄術后2、4、12、24、48 h的鎮靜評分。

1.4不良反應觀察兩組患者出現不良反應的情況，如惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡、皮膚瘙癢、呼吸抑制及尿潴留等，并記錄其發生的例數和發生率。

1.5統計學方法使用SPSS 16.0統計軟件進行統計學分析。計量資料以±s表示，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

記錄兩組患者術后2、6、12、24 h的VAS評分和鎮靜評分，見表2。由表2可見，兩組評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

兩組患者藥物不良反應例數和發生率見表3。結果顯示，對照組的不良反應發生率為18.1%，治療組的不良反應發生率為8.1%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表2　兩組患者VAS評分及鎮靜評分比較

表3　兩組患者不良反應比較(例，%)

3討論

術后患者常伴有劇烈疼痛，后者主要是由于中樞神經系統和周圍神經系統所產生的一系列復雜的病理生理過程。術后疼痛可引起機體釋放兒茶酚胺、醛固酮及腎素-血管緊張素等內源性物質，使患者心率加快，全身血管阻力增大，心臟負荷增加，導致高血壓、心動過速及心肌局部缺血，甚至發生心、腦血管意外等嚴重并發癥，因此，術后鎮痛勢在必行[4]。理想的鎮痛藥物應具備起效迅速、鎮痛效果強、無耐藥性、無成癮性和不良反應小等特點，而傳統的強阿片類藥物在鎮痛的同時不良反應較大[5]。

阿片類藥物是術后常用的鎮痛藥，現在常用的阿片類鎮痛藥主要為舒芬太尼。舒芬太尼是一種苯基哌啶衍生物，其在脊髓水平主要是增強傳入神經的感覺阻滯，鎮痛效果為芬太尼的5~10倍。隨著劑量的增加，舒芬太尼的療效也逐漸增強，并且有飽和現象和封頂效應，但是單獨用藥的不良反應發生率也隨著劑量的增加而顯著增加[6-9]，加重患者的痛苦，增加住院時間并降低患者滿意度[10]。

氟比洛芬酯是近年臨床上廣泛使用的非選擇性環氧合酶(COX)抑制劑[11]，臨床常用于術后和癌癥患者的鎮痛，是一種由脂微球和其所包裹的氟比洛芬酯組成的非甾體類消炎鎮痛藥[12-14]，具有靶向性和緩釋性的特點[15]。其脂微球可使氟比洛芬酯靶向性地聚集在手術切口、損傷血管，易于跨越細胞膜，從而促進包裹藥物的吸收，縮短藥物起效時間[16]，增強藥物療效和維持時間，而且沒有依賴性、抗原性。其鎮痛機制主要是通過在外周和脊髓對環氧化酶產生抑制，減少前列腺素合成和炎性介質產生，使疼痛癥狀得到改善；降低局部組織、脊髓和中樞系統對疼痛介質的敏感性，減少痛覺沖動的傳導，增強鎮痛效果[17]。

本研究結果顯示，采用氟比洛芬酯與舒芬太尼聯合用藥可減少舒芬太尼的用量，加強藥物的鎮痛作用，且不良反應發生率低于舒芬太尼單獨用藥組，使疼痛阻滯更加完善。而單獨使用舒芬太尼的藥物不良反應發生率明顯高于聯合用藥組，表明聯合用藥可以增強鎮痛效果，減少單一藥物的應用劑量，還能減少患者術后并發癥的發生，提高患者的舒適感和滿意度，值得推廣。

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