肝膽胰疾病行ERCP術的護理要點分析

李明霞 李 強劉 艷（本溪市中心醫院，遼寧 本溪 117000）

肝膽胰疾病行ERCP術的護理要點分析

李明霞 李 強*劉 艷
（本溪市中心醫院，遼寧 本溪 117000）

目的 分析肝膽胰疾病行ERCP術的護理要點。方法 選擇我院2014年9月至2015年8月收治的83例行ERCP術治療的肝膽胰疾病患者作為觀察對象，回顧性分析患者的臨床資料，總結ERCP術前后的護理要點。結果 通過給予患者術前、術中和術后的護理干預，最終83例患者中有81例成功治療，在治療期間未發生大出血等嚴重并發癥，獲得良好的成效。結論 充分的術前準備和術中、術后護理是確保ERCP術治療成功的關鍵，值得在肝膽胰疾病患者中推廣和應用。

肝膽胰疾病；ERCP術；護理要點

肝膽胰疾病是臨床中的常見疾病，主要治療措施為手術干預。其中內鏡下逆行胰膽管造影術（ERCP術）的應用較為廣泛，具體所指的是在十二指腸鏡的直視下于十二指腸壺腹部乳頭開口處進行插管，進而實施胰膽管造影，并逐漸由診斷性的ERCP轉變為治療性的ERCP［1］。相對常規的外科手術方式，該手術對患者造成的創傷較小、安全性高且恢復速度快，具有較高的應用價值。但是作為侵入性操作，ERCP術仍會對患者的身心健康構成一定的影響，甚至引發相關的并發癥。因此，在ERCP術中給予患者有效的護理干預非常關鍵。本文就ERCP術的護理要點予以分析，現總結如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2014年9月至2015年8月收治的83例行ERCP術治療的肝膽胰疾病患者作為觀察對象，其中有男性43例、女性40例；年齡最小的為31歲、最大為77歲，平均為（51.6±6.2）歲；主要疾病類型為，膽總管結石患者48例、膽源性胰腺炎患者15例、膽總管良性狹窄患者12例、膽管癌患者8例。

1.2方法：所有患者均采用ERCP術治療，具體的護理措施為：

1.2.1手術前的護理：①術前心理護理：手術治療前患者的情緒或多或少會出現緊張和不安，而導致血壓升高、心率加快等癥狀，從而影響手術的正常進行。因此手術治療之前應當向患者講解情緒穩定的重要意義，針對患者存在的心理問題進行疏導，解釋手術治療的優越性，以及治療過程中可能存在的風險等，盡可能減少對于治療產生的恐懼，最大限度獲得患者的理解與配合［2］。②病情評估：手術開始之前帶領患者接受各項常規檢查，對心肺功能、血常規、凝血功能、傳染病標志物、體溫、血壓等進行了解。了解胰腺的病變情況，對于合并有基礎疾病的患者做好病情控制。尤其是了解患者是否出現包細胞計數上升等現象，發現依膽管存在基礎病變的情況下禁止應用ERCP術進行治療。針對有胰腺疾病的患者術前使用生長抑素等進行治療，預防術后并發癥的發生［3］。③準備工作：護理人員在手術前做好相關的準備工作，囑咐患者休息，術前常規禁食水6 h以上。讓患者了解術中簡單的配合知識，能夠按照醫師的要求進行吞咽以及張口呼吸等。手術前30 min常規應用山莨菪堿等藥物，減少腸道的蠕動，促進插管成功。在檢查之前將X線等設備調節到最為合適的狀態，確保手術過程不會出現其他顯影，同時對高頻電強度進行調節，防止由于電弧過高對患者器官組織造成傷害。

1.2.2手術中的護理：在進入手術室之前，現將患者佩戴的義齒、飾品等可能影響到攝片結果的物件取下，做好碘過敏的試驗。選擇使用濃度為76%的復方影葡胺加入生理鹽水稀釋后操作。手術過程中密切觀察患者的病情變化，定時檢查患者的生命體征情況，協助醫師做好各項操作，一旦發現異常立刻通知醫師進行處理。

1.2.3手術后的護理：①病情觀察：手術結束后患者保持臥床休息，密切觀察其生命體征變化，詢問患者是否存在腹痛腹脹癥狀，定時測量體溫，收集標本檢測血尿淀粉酶等指標，及時發現異常情況并予以處理。②飲食護理：手術后需禁食，這一過程中做好口腔護理、定時清潔預防口腔感染。根據患者的血尿淀粉酶結果對飲食進行調整［4］，如血尿淀粉酶結果正常24 h后可少量進食流質飲食，并逐漸過渡到正常的飲食。在出院之前囑咐患者，保持良好的飲食習慣，以低膽固醇、高維生素的飲食為主，日常生活中多喝水，恢復早期避免進行劇烈活動［5］。③引流管的護理：鼻膽管的使用主要是為了將膽汁引流出來，消除肝膽胰發生反流的可能性，對手術后膽管沖洗以及術后膽道造影具有非常重要的意義。因此，鼻膽管的固定要可靠，尤其需要告知患者在睡覺的過程中做好保護工作，預防脫落。引流在ERCP術中占有非常重要的地位，必須保持引流管的妥善固定，做好負壓引流袋的連接，保持引流袋處于低位，每日更換引流袋，以免逆行感染。觀察引流液的顏色、性狀等指標，在治療初期引流量較大，后期會逐漸減少，如果引流量驟降，應當警惕是否出現導管堵塞［6］，在鼻膽管出鼻腔的位置做好記號，在出現移位和脫落之后能夠第一時間發現。每間隔一段時間使用注射器進行自動抽吸，預防堵管現象的發生。每天進行觀察和記錄、保證引流通暢。④并發癥護理：ERCP術的常見并發癥有低血糖、化膿性膽管炎、大出血、急性胰腺炎和穿孔等，必須密切監測患者的生命體征，常規采取禁食、抗酸與抗炎治療，結合病情給予生長抑素等，減少并發癥的發生。消化道出血的主要癥狀表現為便血和吐血，患者可能出現血壓下降、心率上升等現象。消化道出血一般發生在手術之后2～3 d內，因此，護理人員在這一段時間內要經常觀察患者的生命體征，了解血壓和心率，詢問患者是否存在頭暈等不適癥狀，如果患者突然出現面色蒼白或蠟黃，應當警惕出血現象的發生，及時報告醫師進行處理。急性胰腺炎也是手術后常見的并發癥，主要表現為腹部疼痛以及血淀粉酶水平升高，手術后護理人員應密切觀察患者的疼痛情況、傾聽患者的訴說。如果患者僅僅表現為血淀粉酶上升，而沒有出現腹痛等癥狀，則可以判斷為高淀粉酶血癥；但是如果同時出現血淀粉酶上升、腹痛以及惡心等癥狀則應當警惕急性胰腺炎的發生。在發現之后采取禁食手段、要求患者臥床休息，使用抗生素等藥物進行治療。

2　結 果

通過給予患者術前、術中和術后的護理干預，最終83例患者中有81例成功治療，成功率為97.59%；治療期間未發生死亡病例，沒有穿孔、化膿性膽管炎或者大出血等嚴重并發癥，其中3例患者術后出現急性胰腺炎、2例十二指腸乳頭出血，通過生長抑素和止血治療后患者的恢復情況良好，獲得良好的成效。

3　討 論

ERCP術無需進行剖腹就能夠獲得較好的診斷治療效果，對于改善患者的治療體驗、提高舒適性具有較高的價值［7-12］。但是該方法對于護理操作的要求較高，本組中發現，要達到良好的成效、減少并發癥的發生，必須在手術治療之前做好與患者的溝通，通過健康教育和心理護理提高患者的依從性；與此同時做好術前檢查和準備，排除禁忌證，從而減少術后并發癥的發生；手術過程中做好術中監測及手術配合；手術結束后加強對飲食、并發癥、引流管的護理。總而言之，ERCP手術治療的專業性較強，護理人員必須注重術前、術中及術后的工作，掌握各種儀器設備的使用方法，保持嚴謹的工作態度、密切與醫師配合才有可能提高手術成功率，改善患者的預后和生活質量。

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1671-8194（2016）21-0205-02

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