急性心肌梗死經皮冠狀動脈內介入治療的臨床觀察與護理

李玉潔湯若琪（ 河北省保定市第二醫院介入治療室，河北 保定 07000； 河北醫科大學臨床學院，河北 保定 0705）

急性心肌梗死經皮冠狀動脈內介入治療的臨床觀察與護理

李玉潔1湯若琪2
（1 河北省保定市第二醫院介入治療室，河北 保定 071000；2 河北醫科大學臨床學院，河北 保定 071051）

目的 探討經皮冠狀動脈內介入治療的急性心肌梗死患者的觀察與護理方法，以提高護理服務水平。方法 總結自2014年1月至2015年3月以來我院心血管內科收治的25例行經皮冠狀動脈內介入治療的急性心肌梗死患者臨床觀察與護理體會。結果 25例患者術中有2例患者發生低血壓，1例患者發生緩慢行心律失常，經及時有效的處理，均順利完成介入手術；術后有1例患者發生穿刺部位血腫，經處理痊愈出院。結論 加強經皮冠狀動脈內介入治療的急性心肌梗死患者的觀察，采取全面有效的護理措施，可有效促進介入手術的順利完成，減少術后并發癥的發生，促進患者的康復，提高患者的生活質量。

急性心肌梗死；經皮冠狀動脈內介入術；觀察；護理

隨著經濟的發展，生活方式的改變，心血管疾病的發生率呈日益升高的趨勢，其中急性心肌梗死是較為常見的疾病，是由于冠狀動脈血供急劇減少或中斷，造成心肌持續缺血缺氧，發生心肌壞死。患者臨床癥狀表現為胸部疼痛、胸悶、呼吸困難等，同時伴有心電圖的改變［1］。經皮冠狀動脈內介入術是目前臨床常用的治療急性心肌梗死的方式，在臨床實際應用中效果顯著。但作為一種有創性的治療方式，加之此類患者病情較重且演變迅速，因此需要醫務人員加強對此類患者的臨床觀察，進行術前、術中及術后綜合全面的護理，以促進患者的康復。為此，筆者總結了自2014年1月至2015年3月以來我院心血管內科收治的25例經皮冠狀動脈內介入治療的急性心肌梗死患者臨床觀察與護理體會，現總結報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：采用回顧性方法，以2014年1月至2015年3月以來我院心血管內科收治的25例經皮冠狀動脈內介入治療的急性心肌梗死患者作為研究對象，年齡38～61歲，平均（49.6±11.2）歲；其中男性患者14例，女性患者11例。所有患者均符合急性心肌梗死的臨床表現及診斷標準，經診斷進行經皮冠狀動脈介入術。所有患者均意識清醒，可進行正常交流溝通，且不伴有其他重要器官疾病。25例患者中前壁心肌梗死患者13例，下壁心肌梗死患者5例，ST段抬高性心肌梗死患者2例，非ST段抬高性心肌梗死患者3例，右室梗死患者2例。

1.2臨床觀察與護理

1.2.1術前觀察及護理［2-3］：①密切觀察患者病情變化：急性心肌梗死患者病情變化迅速，患者入院后護理人員要嚴密觀察的生命體征變化，包括呼吸、血壓、心率、意識狀態等，一旦發現異常情況，及時報告醫師進行處理；②心理護理：發生急性心肌梗死的患者往往處于恐懼不安的情緒中，加之患者對醫院環境及醫務人員的陌生，會加重患者的應激反應。急性應激反應會引起迷走神經興奮，引發心律失常的發生。護理人員要密切觀察患者的情緒變化，主動向患者介紹介入術的相關事項，介紹手術醫師，增強患者的安全感及信心，降低患者的高應激狀態，利于手術的順利進行；③術前準備：完善術前必須的各項檢查，雙側腹股溝區常規備皮，開放有效的雙靜脈通路，維持血流量充足。術前備好急救所需的藥品及儀器設備，一旦出現危機情況，立即配合醫師進行搶救工作。

1.2.2術中觀察及護理［3-4］：①密切觀察患者生命體征變化：術中密切觀察患者的各項生命體征。患者病情演變迅速，術中隨時可能發生各種并發癥，嚴重者危及患者生命，常見有冠狀動脈痙攣、夾層與急性閉塞、支架血栓及支架脫載等。注重患者的主訴，如果患者出現突發胸痛加劇、心律失常、低血壓等，要及時給予對癥處理。②觀察患者神志變化：經常詢問患者的感受重視患者主訴，若患者發生頭昏、打呵欠等癥狀，考慮可能為血壓下降引起腦缺氧；若患者大汗淋漓，皮膚濕冷，可能是血容量不足所致，應及時予以擴容。胸痛是術中常見癥狀，球囊到達病變部位加壓充盈球囊時，胸痛癥狀容易加重，當球囊擴張時會明顯減輕。③監測冠狀動脈內壓力的變化：手術時，球囊導管擴張堵塞的冠狀動脈，使冠狀動脈內壓力降低。動脈壓力圖形改變常常出現于嚴重心律失常之前，密切觀察冠狀動脈內的壓力變化，并配合醫師及時處理，避免嚴重心律失常的發生。

1.2.3術后觀察及護理［2-4］：①一般護理：術后做好患者的一般護理，包括體位、環境、吸氧、用藥、飲食、功能鍛煉等的護理；②常規心電監護：術后嚴密監測患者心率、心律、呼吸及血壓等變化，重視患者主訴，一旦出現胸痛、胸悶、心慌、出冷汗等的表現，及時報告主治醫師。③預防并發癥發生：①出血：穿刺部位加壓包扎，沙袋壓迫6 h，遵醫囑使用抗凝藥物，防止出血和血腫。②鞘管脫出、扭曲、變形：留置鞘管期間，患肢制動，避免鞘管脫出、扭曲、變形或折斷。③急性冠狀動脈閉塞：密切觀察，如患者出現胸痛突然發作同時伴有心電圖 ST段抬高等可能為急性冠狀動脈閉塞，及時通知醫師。④迷走神經反應：拔管時注意有無迷走神經反射導致的低血壓。拔管前做好評估，備好急救藥品及儀器設備，配合醫師拔管。

2　結 果

術中25例中有2例患者發生低血壓，1例患者發生緩慢行心律失常，經及時有效的處理，均順利完成介入手術；術后有1例患者發生穿刺部位血腫，并發癥發生率為4%，經處理痊愈出院。

3　討 論

經皮冠狀動脈內介入術是目前治療急性心肌梗死患者安全有效的方式之一，介入術具有起效快速、創傷較小、療效明顯、并發癥較少等的優點。但急性心肌梗死作為一種嚴重威脅患者生命健康的心血管疾病，病情緊急、變化迅速，介入術本身也會引起心律失常等并發癥的發生，因此，需要醫務人員加強對此類患者的觀察，掌握各種并發癥的先兆，做出準確的判斷，配合醫師及時處理，保證患者的生命健康。

［1］ 馮艷光.急性心肌梗死經皮冠狀動脈介入治療的效果觀察［J］.臨床合理用藥，2015，8（5）：93-94.

［2］ 紀秀.急性心肌梗死早期行經皮冠狀動脈介入治療67例護理配合［J］.齊魯護理雜志，2008，14（12）：38-39

［3］ 羅軍萍.急診經皮冠狀動脈介入治療急性心肌梗死后的護理體會［J］.實用心腦血管肺雜志，2011，19（6）：887-888.

［4］ 王春麗，代麗敏，王麗，等.急性心肌梗死患者行經皮冠狀動脈內介入圍手術期護理體會［J］.大家健康，2014，8（18）：262-263.

1671-8194（2016）21-0228-02

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