148例肝臟活檢術患者的護理體會

王新華（廈門大學附屬第一醫院感染科，福建 廈門 361000）

148例肝臟活檢術患者的護理體會

王新華
（廈門大學附屬第一醫院感染科，福建 廈門 361000）

目的 探討超聲引導下快速活檢槍穿刺肝臟活檢術的護理體會。方法 總結本科室2013年～2014年應用快速活檢槍進行肝活檢的148例患者的術前術中術后護理干預。結果 148例患者中，均得到滿意護理，為手術成功奠定基礎。穿刺成功率為100%，確診率為96.62%。結論 肝穿活檢術是一種創傷性檢查，為保證肝臟穿刺術的成功，充分的術前護理及細致的術后護理，可有效減少并發癥，提高患者安全性。

肝臟；肝臟活檢術；護理；體會

肝臟活檢是獲取肝臟非腫瘤性疾病標本的主要來源，快速活檢槍穿刺活體組織檢查是診斷肝臟彌漫性疾病最常用的手段。本科室在2013年～2014年應用快速活檢槍為148例患者進行肝活檢。護理效果滿意，現將護理體會介紹如下。

1　臨床資料

本組患者共148例，男94例，女54例，年齡11～75歲，平均（32.62 ±8.31）歲；其中干部55例，工人38例，農民32例，自由職業21例，學生2例；本組病例中，穿刺活檢全部成功，穿刺成功率為100%，確診143例，確診率為96.62%（143/148）；術中術后共14例患者出現輕微不適，肝區輕微脹痛腹9例，腰酸5例，上述癥狀于4 h后癥狀緩解。

2　護 理

2.1術前護理

2.1.1術前檢查：術前常規檢查凝血酶原時間、血小板計數、出凝血時間，同時需進行胸片、心電圖檢查。

2.1.2術前訪視：責任護士術前收集資料，了解患者的一般情況，包括各項生化檢查結果等，向患者進行自我介紹，了解患者有無藥物過敏史等。同時向患者說明手術過程中，護士在旁護理，以取得患者的信任與合作，并向患者講解手術的注意事項以及怎樣配合等，使患者了解手術程序，減少緊張感。介紹操作室的環境以及人員構成情況，讓患者詳細了解穿刺過程。

2.1.3術前指導：術前1 d培訓患者在平靜呼吸狀態下屏氣，并告之患者練習屏氣的重要性，以達到肝臟相對固定，患者可以在較長時間內調整呼吸頻率與深度，減少穿刺時對肝臟的損傷，便于配合手術順利進行的目的。練習時，每次屏氣30 s，告之患者穿刺時間僅有1～2 s，消除患者的焦慮與過度緊張，術后需嚴格臥床24 h，并指導患者練習床上大小便。

2.1.4心理護理：調查表明，肝穿患者普遍存在疑慮、緊張、擔憂甚至恐懼心理［1］，因此操作前向患者及家屬解釋穿刺的目的、意義、方法及可能出現的并發癥，介紹患者術前、術中、術后需配合的事項，并介紹操作過程，消除患者緊張不安的心理，改善患者情緒狀態。

2.1.5患者準備：指導患者放松身體；訓練床上排便；術前餐可進清淡易消化飲食，勿過飽；手術當日穿刺前測血壓、呼吸、脈搏；咳嗽患者可適當給予鎮咳劑，過于緊張患者可多對其給予解釋，根據需要給予少量鎮靜藥。

2.2術中護理：①掌握操作技能，熟練配合醫師操作。②囑患者放松，指導患者配合操作，并緊密觀察患者的生命體征變化。③隨時解釋，減輕患者痛苦。手術過程中，若出現胸悶、心慌等癥狀時，需協助醫師停止操作，查明原因后給予處理。④協助醫師收集標本。⑤安慰患者，避免患者緊張。

2.3術后護理

2.3.1休息：術后嚴格臥床休息24 h，防止活動性出血等并發癥的發生。術后2～3 h內密切監測患者的生命體征［2］。向患者交代臥床休息的重要性，避免高聲談笑及咳嗽，四肢放松，可在床上伸曲活動，避免雙下肢繃緊，引起腰背部不適。

2.3.2術后觀察：①如有脈搏細速、血壓下降、煩躁不安、面色蒼白、出冷汗等內出血征象或因迷走神經反射引起低血壓甚至休克現象，應立即通知醫師緊急處理。②觀察穿刺處有無滲血滲液腫脹，本組患者均未出現滲血滲液現象發生。

2.3.3疼痛護理：注意穿刺處疼痛情況，本組患者9例訴肝區輕微脹痛，5例腰部酸痛，安慰患者，給予吸氧，指導體位放松，患者4 h內疼痛均緩解。同時，注意有無出血、血氣胸、休克等并發癥的發生，一旦發現異常，立即協同醫師進行處理。

2.3.4生活護理：加強巡視，加強溝通，評估患者需求，協助患者床上大小便，提供生活護理。術后禁食3 h，6 h后可進流食，24 h后可進普食，禁酸辣刺激不易消化等食物。指導患者術后1周內避免劇烈運動。患者出院前，告之患者及其家屬注意事項，做好宣教工作。

3　體 會

近年來，肝臟疾病的發病率逐年上升，經超聲引導下行肝臟活檢術在臨床中的應用更加普遍。肝穿活檢術是一種創傷性檢查，除要求手術醫師具有豐富的臨床經驗外，還需要術前術中護士的良好配合。主要包括術前護士對患者的訓練，對手術器械及用藥的核對與檢查，術后對患者生命體征的嚴密觀察，對各環節的嚴格無菌操作等等，都直接影響著手術效果及患者的并發癥與安全性。本組資料中，148例患者均得到滿意護理，穿刺成功率為100%，確診率為96.62%。因此，為了保證肝臟穿刺術的成功，充分的術前護理、默契的術中配合及細致的術后護理，可以有效減少并發癥，減輕患者的痛苦，提高患者的舒適度、滿意度與安全性。

［1］ 王雪晴，俞蓉.肝臟穿刺活檢術前患者的心理狀態調查與護理［J］.南方護理學報，2000，7（1）：45-46.

［2］ 岳曉琴，郭煒.超聲引導下經皮肝臟穿刺活檢術護理體會［J］.中國社區醫師（醫學專業），2011，13（22）：287.

1671-8194（2016）21-0240-01

R473.6

B