預防剖宮產術后深靜脈血栓形成的護理對策

丁靜思（沈陽市婦嬰醫院，遼寧 沈陽 110000）

預防剖宮產術后深靜脈血栓形成的護理對策

丁靜思
（沈陽市婦嬰醫院，遼寧 沈陽 110000）

目的 對560例剖宮產術后患者的護理進行總結。方法 剖宮產患者術后深靜脈血栓的預防應該從病因入手，通過早期積極主動和被動活動促進靜脈回流，護理人員有效的指導患者術后早期進行功能鍛煉，并協助醫師做好抗凝治療。及時觀察治療效果并向醫師匯報，有針對性的對治療方案進行調整。結果 通過有效的健康指導與護理干預，我院剖宮產術后發生DVT的概率＜1%。結論 加強術前護理評估與宣教，鼓勵患者早期活動，及時發現及時處理是護理的關鍵。

剖宮產；深靜脈血栓；護理

剖宮產術后，由于麻醉及鎮靜作用，肌肉松弛，收縮功能下降，加上體內激素水平變化，血管壁變薄，盆腹腔壓力增大常引起靜脈回流受阻，血液瘀滯，這也是導致下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）成為剖宮產術后常見并發癥的原因之一［1］。有研究報道，剖宮產術后DVT的發生率為2%～3%，因此對圍手術期存在高危因素的患者應采取適當的預防性治療及護理干預。現將我院2014年1月至2014年3月560例剖宮產的術后護理對策總結如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2014年1月至2014年3月560例剖宮產手術患者，本研究經本院倫理委員會批準，所有患者及家屬簽署知情同意書。年齡為20～42歲。

1.2護理對策

1.2.1術前評估及宣教：高齡產婦、吸煙、糖尿病、肥胖、下肢靜脈曲張、心功能不全和以往有DVT形成史的患者是此類疾病的高危人群。而下肢靜脈管路長，血液回流不暢，血小板等在血管內瘀滯是形成附壁血栓的病理學基礎。同時產婦體內凝血因子活性增強，血小板功能亢進，抗凝及纖溶活性下降，血液處于高凝狀態［2］。護士應詳細詢問病史并行血常規、出凝血時間、凝血酶原時間等測定。護理人員應告知患者發生DVT的原因及后果，引起其重視，指導患者合理膳食，避免攝入高脂肪食物，盡量多攝入新鮮的水果、蔬菜等富含維生素及纖維素飲食。

1.2.2靜脈穿刺的選擇：有研究發現，下肢靜脈穿刺時發生靜脈炎及靜脈血栓的概率遠遠高于上肢，因此我們在選擇靜脈穿刺的部位時盡量在上肢，提高一針成功率，避免反復穿刺造成的血管內皮大范圍損傷，從而減少形成附壁血栓的概率。

1.2.3術后早期活動：指導患者積極做好早期肌肉運動。腿部肌肉，例如比目魚肌和腓腸肌存在許多靜脈竇，這些靜脈內的血液幾乎只有依靠肌肉泵的作用才能有效回流，仰臥時這種情況更為突出，因此易發生DVT。術后早期的體位變動及肌肉收縮運動有利于促進靜脈回流。方法包括主動肌肉關節活動，被動肌肉按摩和關節伸屈以及關節持續被動活動（CPM）、穿彈力襪、使用彈力繃帶等［3］。護理人員也應因人而異，制定不同的運動計劃，指導并監督患者實施。

1.2.4靜脈回流的觀察：DVT的發生通常是在術后10 h以上，護理人員要密切觀察患者下肢腫脹程度、皮膚顏色和溫度的變化?？蛇M行雙側肢體的對照，肉眼無法分辨時，可借助一定的儀器，例如彩色超聲多普勒檢查，同時表淺靜脈的變化也是深靜脈血栓形成的一個反映。及時的發現，才能為治療爭取時間。

1.2.5血栓形成后的治療措施：DVT發生后，通常采取的措施包括輸入低分子右旋糖酐，給予小劑量肝素抗凝［4］；纖溶酶、尿激酶溶栓，必要時放置靜脈濾器，防止血栓脫落造成肺栓塞。定期監測APTT，維持其為正常值的2～2.5倍［5］。

2　結 果

通過有效的健康指導與護理干預，我院剖宮產術后發生DVT的概率＜1%，有1例患者的輸入低分子右旋糖酐時發生過敏，經停藥、抗過敏治療后癥狀消失。

3　結 論

預防剖宮產術后深靜脈血栓形成，應該從多方面入手，需要醫護人員協同合作。加強術前護理評估與宣教，鼓勵患者早期活動，及時發現及時處理是護理的關鍵［6-9］。

［1］ Abouleish E，Rawal N，Shaw J，et al.Intrathecal morphine 0.2 mg versus epidural bupivacaine 0.125% or their combination： Effects on parturients［J］.Anesthesiology，2014，3（74）：711-716.

［2］ Woolf CJ，Chong M.Preemptive analgesia-treating postoperative pain by preventing the establishment of central sensitization［J］. Anesth Analg，2013，35（77）：352-379.

［3］ Hirose M，Hara Y，Hosokawa T，et al.The effect of postoperative analgesia with continuous epidural bupivacaine after cesarean section on the amount of breast feeding and infant weight gain［J］. Anesth Analg，2013，82（6）：1166-1172.

［4］ Ben-David B，Solomon E，Levin H，et al.Intratheal fentanyl with small-dose dilate bupivacaine better anaesthesia without prolonging recovery［J］.Anesth Analg，2012，85（23）：560-565.

［5］ Okawa K，Ichinohe T，Kaneko Y.Anxiety may enhance pain during dental treatment［J］.Bull Tokyo Dent Coil，2010，6（46）：51-58.

［6］ 黃志君，陳錦妍.剖宮產術后預防下肢深靜脈血栓形成的護理［J］.吉林醫學，2016，37（5）：1250-1251.

［7］ 李秋英，陳俊霞.針對性護理干預預防剖宮產后下肢深靜脈血栓形成240例效果觀察［J］.齊魯護理雜志，2016，22（4）：76-77.

［8］ 黃玉宇.空氣波壓力治療儀用于產婦剖宮產術后預防雙下肢深靜脈血栓形成的護理干預［J］.臨床醫學工程，2016，23（1）：113.

［9］ 王良紅，楊明霞.剖宮產術后下肢深靜脈血栓形成預防及護理對策［J］.世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2016，16（32）：244.

1671-8194（2016）21-0251-01

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