急診外傷合并HIV感染患者的圍術期護理

許 萌 田喜平 張愛華（鄭州市第六人民醫院護理部，河南 鄭州 450000）

急診外傷合并HIV感染患者的圍術期護理

許 萌 田喜平 張愛華
（鄭州市第六人民醫院護理部，河南 鄭州 450000）

目的 探討急診外傷合并HIV感染患者的圍術期護理方法及職業防護，以提高搶救成功率，降低患者病死率及職業暴露風險。方法 回顧性分析2012年6月至2015年6月，我院收治的120例急診外傷合并HIV感染患者的護理臨床資料，總結該類患者所給予的護理措施。結果 本組120例急診外傷合并HIV感染患者，經過積極搶救并配合科學、有效的護理措施，115例搶救成功，成功率高達95.83%，5例由于術后臟器嚴重損害死亡，僅占4.17%，均未發生職業暴露，取得顯著的臨床治療效果及有效的職業防護。結論 急診外傷合并HIV感染患者在圍術期進行科學、合理的護理干預及防護，能夠顯著提高搶救成功率，降低職業暴露風險，保障醫務人員的職業安全。

急診外傷；HIV感染患者；圍術期護理

鄭州市第六人民醫院（河南省傳染病醫院）是河南省集醫療、教學、科研、預防保健、康復為一體的三級綜合性傳染病醫院，承擔鄭州市乃至全省傳染病救治工作。

急診護理主要是以挽救患者生命、減少傷殘率、降低病死率、提高患者生命質量為目的。急診外傷患者占急診數量很大比例，多數為意外受傷，此類患者心理、生理上均承受著極大的創傷。艾滋病，即獲得性免疫缺陷綜合征，英文名稱Acquired Immune Defciency Syndrome，AIDS。是人類感染人類免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus，HIV）后導致免疫缺陷，并發一系列機會性感染及腫瘤，嚴重者可導致死亡的綜合征。本文回顧性分析我院2012年6月至2015年6月120例急診外傷合并HIV感染患者的護理臨床資料，總結該類患者的護理措施，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：2012年6月至2015年6月收治120例急診外傷合并HIV感染患者，其中男性患者90例，女性患者30例，年齡最大為68歲，最小為21歲，平均為42.4歲。腹部75例，占62.5%，四肢19例，占15.83%，胸部21例，占17.5%，頭顱外傷5例，占4.17%。

1.2方法：本組120例患者均進行血常規、凝血四項、傳染五項、肝腎功能檢驗，胸片及B超檢查。所有患者在急診手術前后均進行科學、有效的護理干預。

2　結 果

本組120例患者，經過積極搶救并配合科學、有效的護理措施，115例搶救成功，成功率高達95.83%，5例由于術后臟器嚴重損害死亡，僅占4.17%，未發生職業暴露，取得顯著的臨床治療效果及有效的職業防護。

3　討 論

3.1急救、術前護理：迅速接診、高度責任心和敏銳觀察力、為患者提供幫助和心理支持、做好解釋指導工作［1］。密切觀察患者意識狀態、瞳孔、生命體征、呼吸型態等病情變化，給予臥位，心電監測，靜脈通路，采血、備血等護理措施及時救治患者。

3.2術中護理

3.2.1為了避免患者腹膜后發生出血，術中應該密切觀察可能發生的大出血傾向，如果患者突然出現心率加快、血壓下降、尿量減少、煩躁不安等情況時應該要考慮新發出血。在手術中進行輸血，非常容易出現高血鉀［2］，要注意監測。手術后易出現低血壓，低血壓會引發腦損害，所以兩次吸引的時間間隔間，必須先做到患者吸純氧，保障患者體內達到所需供氧量［3］。

3.2.2在手術過程中嚴格按照標準預防進行，器械護士傳遞較小銳器時，將銳器放在無菌彎盤中尖端朝向自己，柄端遞于術者，用后將銳器放在彎盤中；傳遞電鉆等較大銳器時，上好鉆頭或探針，尖端朝向自己，柄端遞于術者，術者用后將尖端朝向自己，柄端遞于護士；安裝和拆卸手術刀片時使用持針器協助，不應徒手操作，以免刀片劃傷；用后的手術器械及時回收；術中取出的病理標本，放入雙層戴鎖邊的厚標本袋內，再由巡回護士外套一次標本袋注明HIV字樣送檢。

3.3術后護理：手術后使用機械輔助患者通氣，維持氧供和氧耗平衡。對手術后患者疼痛，進行有效的疼痛護理，必要時通過藥物緩解疼痛。同時避免氣管插管發生堵塞和呼吸管道的脫落。手術后發生呼吸困難的原因主要有：①氣管導管可能過粗，導致插管對黏膜造成損傷。②插管動作不輕柔導致損傷到黏膜。③插管時麻醉程度過淺，由于患者進行頻繁吞咽，導致氣管與導管發生過多摩擦?？梢栽跉夤軆鹊翁瞧べ|激素以緩解患者呼吸困難癥狀［4］。麻醉術后由于肌松藥的殘余作用，抑制患者呼吸，特別是老年患者，對肌松藥清除能力較低，手術后要及時進行有效檢測，為了保證患者有效呼吸潮氣量，應該適時拔管，但有小部分患者根據實際情況選擇合適的時機拔管［3］。同時注意各種引流管的妥善連接和固定，觀察處理并真實記錄［5］。

3.4心理護理：由于患者突發外傷，同時是HIV感染患者，患者害怕傳染病隱私暴露，因此出現排斥、抵抗、偏激等消極心理活動。所以護理人員應該與患者多進行溝通交流，消除患者顧慮，使患者主動配合治療。同時講解手術的相關知識，以及其安全性和重要性，增強患者對手術的信心，使其以最佳的心理狀態配合手術治療。

3.5職業防護

3.5.1在救治急診外傷合并HIV感染患者時，醫護人員作為救治患者的實施者，做好職業防護至關重要。

3.5.2若遇到急診外傷合并HIV感染患者出血而需要立即處理時，應正確指導患者使用潔凈的布塊壓迫傷口。當急救人員手部被血液污染時，應避免觸到眼部和口腔，搶救結束，應盡快用肥皂水洗手。

3.5.3醫護人員在診治、護理HIV感染患者時，要嚴格遵守消毒隔離制度，嚴格執行標準預防。進行抽血、注射、清潔傷口、處理污物等操作時，應戴口罩、手套、護目鏡等，必要時穿隔離衣，操作過程中若發現污染立即更換。工作人員手部接觸到患者的血液或體液，甚至操作時不慎使皮膚被刺傷，應立即處理—用流水沖洗傷口10 min并進行消毒；血液或體液不慎濺入眼或口腔內，應立即用生理鹽水沖洗干凈［6］。3.5.4 清洗接觸過血液或體液的醫療儀器或醫療衛生用品時應戴手套和穿圍裙，防止噴濺污染。

4　小 結

急診外傷患者占急診數量很大比例，多數為意外受傷，此患者心理、生理上均承受著極大的創傷，除積極搶救外，這還要求我們必須具有切實可行、行之有效的急診外傷護理措施，以最快，最高效的措施挽救患者生命，減輕患者痛苦，提高其生活質量。對合并HIV感染的患者，除急診外傷合理、有效的護理措施外，職業防護更為重要，提高HIV感染相關知識的知曉率，增強職業安全防范意識，嚴格遵守消毒隔離制度，嚴格執行標準預防，降低職業暴露風險，保障醫務人員的職業安全，在對急診外傷合并HIV感染患者圍術期護理中有著舉足輕重的意義。

［1］ 申香梅.急診外傷患者的護理特點［J］.內蒙古中醫藥，2011，14（74）：138.

［2］ 董海云.102例甲狀腺腫瘤手術病人的圍術期護理［J］.全科護理，2011，9（13）：1175-1176.

［3］ 文占琴.急診外傷患者圍術期的護理［J］.臨床護理，2012，10（16）：300.

［4］ Coskun F，Topeli A，Sivri B.Patients admitted to the emergency room with upper gastrointestinal bleeding： Factors influencing recurrence or death［J］.Adv Ther，2005，22（5）：453-461.

［5］ 王建平.外科急腹癥手術患者圍術期護理經驗［J］.當代臨床醫刊，2015，28（2）：1360.

［6］ 仁啟芬.艾滋病感染合并外傷的防護及護理［J］.護理園地，2011，9（3）：65-66.

1671-8194（2016）21-0269-02

R473.6；R473.5

B