針對原發性擴張型心肌病80例患者的臨床治療研究

王 寧（遼寧省朝陽市第二人民醫院心內科，遼寧 朝陽 122000）

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針對原發性擴張型心肌病80例患者的臨床治療研究

王 寧
（遼寧省朝陽市第二人民醫院心內科，遼寧 朝陽 122000）

【摘要】目的 探究治療原發性擴張型心肌病的臨床療效。方法 針對2013年12月至2014年12月收住在我院心血管內科被確診為原發性擴張型心肌病的80例患者臨床資料和實驗室數據進行分析，依據治療方法隨機分為β受體阻滯劑組和乙酰毛花苷藥物組，每組40例。觀察兩組取得的臨床療效。結果 β受體阻滯劑組總有效率為95.00%，乙酰毛花苷藥物組總有效率為80.00%。治療后β受體阻滯劑組患者的心率減慢、LVEF（左室射血分數）提高均優于乙酰毛花苷藥物組，存在顯著差異，具有統計學意義（P＜0.05）。結論 臨床上采用抗心力衰竭藥物治療的同時，配合β受體阻滯劑進行治療原發性擴張型心肌病具有良好的療效。

【關鍵詞】原發性；擴張型心肌病；臨床療效

本文針對收住在我院的80例確診為原發性擴張型心肌病患者的臨床資料進行研究，報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：全部研究對象中，男性45例，女性35例，年齡20～65歲，平均年齡為（42±3.5）歲，從出現癥狀至入院治療病程在26 d～10年，平均病程約28個月。

1.2 診斷指標［1］。確診為原發性擴張型心肌病的必備條件：排除風濕性、高血壓性、先天性、冠狀動脈性心臟病；超聲心電圖顯示心室內徑擴大，減弱了室壁運動，LVEF低至50%以下。

同時，還可能出現的指標為：起病一般緩慢，且具備充血性心力衰竭的臨床表現；檢測心電圖顯示心臟肥大、心律失常、心肌損傷；心界擴大，非晚期心率增快，心律失常反復發作；X線放射檢查顯示心影擴大；心臟電機械圖檢查LVEF減低，PEP（射血后期）延長，PEP/LVEF數值變大。

1.3 方法：針對收住在我院心內科被確診為原發性擴張型心肌病的80例患者臨床資料進行分析，依據治療方法隨機分為β受體阻滯劑組和乙酰毛花苷藥物組，每組40例，全部研究對象應用血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）配合利尿劑進行常規治療。

乙酰毛花苷藥物組：首次選取乙酰毛花苷0.2～0.4 mg溶入濃度為5%的葡萄糖注射液稀釋后再緩慢進行靜脈滴注，第1天半量滴注，每隔6 h分兩次滴注之后，每天半飽和量滴注，根據患者的耐受性可適當增加（減少）滴入量，輸注3 d后改為口服藥物治療，口服地高辛0.25 mg/d。

β受體阻滯劑組：選取0.5～1 mg的美托洛爾溶入濃度為5%的葡萄糖液中進行靜脈滴注，以1 mg/min的滴速注射。每天輸入的總量不超過10 mg。輸注3 d，3 d后改為口服酒石酸美托洛爾治療，0.25～0.5 mg/kg，2次/天，觀察患者心率、血壓及心功能變化，如無不良反應發生，每半月劑量加倍，長期維持，密切觀察心率、血壓。β-受體阻滯劑適用于無嚴重鈉水潴留，心功能Ⅲ級以下的心力衰竭患者。

1.4 療效指標［2］。顯效：心功能改善為Ⅱ級，聽診無肺部濕啰音，無下肢浮腫癥狀；有效：心功能改善為Ⅰ級，聽診肺部濕啰音的范圍減少，下肢水腫癥狀減輕；無效：未達到上述標準。

1.5 統計學分析：運用SPSS18.0軟件對數據進行統計學分析，用t進行檢驗，若是P＞0.05，無顯著差異，無統計學意義；若是P＜0.05，存在顯著差異，具有統計學意義。

2　結 果

2.1 兩組患者的臨床療效分析：全部研究對象中，β受體阻滯劑組患者顯效25例，顯效率為62.50%；有效13例，有效率為32.50%；無效2例，無效率為5.00%，總有效率為95.00%；乙酰毛花苷藥物組患者顯效20例，顯效率為50.00%；有效12例，有效率為30.00%；無效8例，無效率為20.00%，總有效率為80.00%。β受體阻滯劑組優于乙酰毛花苷藥物組，存在顯著差異，具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的心率及LVEF情況分析：治療前，全部研究對象測量心率為（111.52±10.60）次/分鐘；治療以后再次檢測心率β受體阻滯劑組為（85.51±9.22）次/分鐘；乙酰毛花苷藥物組心率為（96.58 ±9.52）次/分；治療前LVEF為25.55%±3.10%，治療以后β受體阻滯劑組LVEF為842.95%±5.33%。乙酰毛花苷藥物組LVEF為786.95%± 5.13%。β受體阻滯劑組心率減慢，LVEF提高均優于乙酰毛花苷藥物組，存在顯著差異，具有統計學意義（P＜0.05）。

3　討 論

原發性擴張型心肌病以慢性進展性的心力衰竭，顯著性心室射血減低左、右室或雙室腔擴大作為臨床特征，一種尚未明確發病機制、病因原發于心肌的一種心臟病。現階段認為損傷心肌的基本機制可能有病毒感染、誘發的免疫反應；自身免疫反應；細胞凋亡；家族性、遺傳性因素這四種可能［3］。DCM的臨床特點為心臟擴大、心律失常及充血性心力衰竭，左右心力衰竭都可能發生，但是以右心力衰竭表現更為顯著，以腹脹、肝部腫大、雙下肢出現浮腫，頸靜脈怒張等表現，左心力衰竭表現為心悸、胸悶、氣促以及聽診肺部濕啰音等癥狀，可能是右心力衰竭致使右心輸血量減少，與肺淤血癥狀及體征得到緩解有關聯［4］。

DCM的主要在癥狀為心力衰竭和心律失常，臨床上采用血管緊張素裝換酶抑制劑，可以幫助改善機體的癥狀，持續性的使用對于阻止心臟擴大的進程有幫助，提升患者的生存概率；使用利尿劑可以通過增加尿液量，將體內潴留的液體排除，減輕心臟的負荷，對于心肌功能的改善有幫助；地高辛，增加心肌收縮力和速度、增加心臟組織電生理性質，主要功效是治療心力衰竭，同時可以有效的控制心率，服用時應選擇小劑量；臨床采用β受體阻滯劑，如美托洛爾，為β1受體選擇性阻滯劑，無內在擬交感活性和膜穩定作用。美托洛爾治療DCM常見的室性心律失常及猝死的現象，可以幫患者在短時間內改善心力衰竭的心功能分級以及左心室的弛緩功能，從而減低消耗心肌的耗氧量，同時可以減低淋巴細胞中鈣離子的含量。

綜上所述，臨床上采用抗心力衰竭藥物治療的同時，配合β受體阻滯劑進行治療原發性擴張型心肌病具有良好的療效。

參考文獻

［1］ 攸翔，張欣欣.美托洛爾聯合左卡尼汀治療原發性擴張型心肌病療效分析［J］.中國誤診學雜志，2010，11（19）:89-91.

［2］ 孫鳳媛，馮冬青，王雪梅，等.運動康復及心理干預對擴張型心肌病心力衰竭的影響［J］.中國醫藥導報，2011，22（33）:34-36.

［3］ 韋超料，江波，廖曦.擴張型心肌病41例臨床分析［J］.廣西醫學，2012，11（21）:90-93.

［4］ 呂干.擴張型心肌病內科治療概況［J］.廣西中醫學院學報，2010，10（20）:456-458.

中圖分類號：R542.2

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）08-0143-02