膝下動脈硬化閉塞癥應用經皮腔內血管成形術治療的臨床觀察

夏貴生 黃寶輝（遼源礦業集團總醫院普外科，吉林 遼源 136201）

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膝下動脈硬化閉塞癥應用經皮腔內血管成形術治療的臨床觀察

夏貴生 黃寶輝
（遼源礦業集團總醫院普外科，吉林 遼源 136201）

【摘要】目的 分析經皮腔內血管成形術治療膝下動脈硬化閉塞癥的臨床療效。方法 隨機選取40例膝下動脈硬化閉塞癥患者，回顧患者臨床資料，予以經皮腔內血管成形術治療，分析患者治療效果。結果 40例患者手術成功率93.8%，患者術前ABI為（0.41±0.12），術后ABI為（0.88±0.21），手術前后ABI對比（P＜0.05）。術后并發癥發生率為7.5%，術后5～14 d出院，隨訪1年，間歇性跛行患者跛行距離明增加，靜息疼痛消失，潰瘍者經換藥后潰瘍愈合。足趾壞死患者行截趾術，將足背、足跟保留，切口均于Ⅰ期愈合。2例患者術后再狹窄行介入治療后成功。術后1年患者血管通暢率73.3%，術后救肢率為95.6%。結論 經皮腔內血管成形術治療膝下動脈硬化閉塞癥可取得讓人滿意效果，成功率高，安全有效。

【關鍵詞】經皮腔內血管成形術；膝下動脈硬化閉塞癥；臨床療效

膝下動脈硬化閉塞癥是下肢動脈閉塞癥常見類型，因動脈內膜粥樣硬化病變導致慢性動脈狹窄或閉塞性疾病，常會侵及膝下動脈，而硬化斑塊、動脈中層變性或血栓繼發形成［1］，最終逐漸生成管腔閉塞。因膝下動脈硬化閉塞癥管徑長，病變范圍廣泛，明顯增加了臨床治療難度。隨著介入技術的發展，經皮腔內血管成形術在膝下動脈硬化閉塞癥治療中取得讓人滿意的效果，通過利用特殊材質球囊導管對閉塞動脈進行加壓，壓迫血管內粥樣硬化斑塊，以此增寬動脈管腔。筆者以40例膝下動脈硬化閉塞癥患者作為研究對象，予以經皮腔內血管成形術治療，其效果總結如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：隨機選取我院2011年2月至2013年8月期間收治的40例膝下動脈硬化閉塞癥患者，共48條肢體；臨床表現間歇性跛行、靜息狀態下患肢疼痛、皮溫降低、足背動脈消失、頸后動脈波動消失；男性24例，女性16例；年齡55～80歲，平均年齡（67.3±2.4）歲；術前踝/肱指數（ABI）為（0.41±0.12）；經Rutherford分級3～6級；術前經下肢動脈CT或MRI檢查，病變長3～21 cm，見軟斑或硬斑，狹窄病變程度60%～100%；其病變位置為膝下腘動脈、脛前動脈、腓動脈或脛后動脈；患者參與研究時，自愿簽署了知情同意書。

1.2 方法：40例膝下動脈硬化閉塞癥患者均采取經皮腔內血管成形術治療。患者取平臥位，以利多卡因局麻或選擇硬膜外麻醉，成功穿刺至側股總動脈，注入動脈鞘4～6F，以動脈造影，明確股淺動脈、股深動脈和腘動脈是否狹窄，明確膝下動脈血供及足部血供。狹窄性病變者，明確病變部位及狹窄程度后，以4F椎動脈導管經超滑導絲引導下穿過狹窄處，以球囊支撐膝下經踝部椎管動脈管受阻處，閉塞性狹窄者以導管輔助導絲穿過閉塞處。若無法穿過閉塞處，以內膜下血管成形術使導絲成襻通過閉塞部位至遠端管腔。待穿過后根據血管情況以不同直徑和長度球囊自病變遠端擴張至近端。擴張期間注意逐漸增加壓力到4～12 atm，確保球囊完全擴張。擴張期間注意患者疼痛耐受力，適當調整球囊擴張壓力，每次持續擴張3 min。反復擴張兩次若狹窄程度在30%以上，或存在影響血流夾層時，以支架植入。膝下動脈病變盡量一次性擴張成形，以免多次反復造成動脈痙攣。患者術前口服300 mg氯吡格雷，3 d后降低藥物劑量至每次75 mg，qd；100 mg阿司匹林，qd；術中導絲穿過閉塞處后，取80 U/kg肝素靜脈注射；術后3 d皮下注射40 mg低分子肝素，12 h一次；75 mg氯吡格雷，qd；100 mg阿司匹林，ad。

1.3 隨訪：40例患者術后隨訪1年，以CTA或多普勒超聲判斷患者血管通暢率以及救肢率。

1.4 評價指標：成功率：球囊擴張后病變處狹窄殘余低于30%［2］。救肢：患者未出現大范圍截肢；若出現無法避免的截趾或經跖骨截肢，切口得到良好愈合；缺血性潰瘍愈合完［3］。

1.5 統計學處理：運用SPSS統計學軟件對本次研究中數據進行處理，計量資料采取（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示數據對比，差異顯著存在統計學意義。

2　結 果

2.1 患者術后近期療效分析：40例患者48條肢體以經皮腔內血管成形術治療，經檢查，手術成功率93.8%（45/48）；3條肢體因動脈閉塞過長，無法有效開通。患者術前ABI為（0.41±0.12），術后ABI為（0.88±0.21）；手術前后ABI對比，差異顯著（t=3.562，P=0.0368）。

2.2 并發癥：術后并發癥發生率為7.5%（3/40），即2例穿刺點假性動脈瘤患者通過局部加壓后消失；1例導絲穿出脛前動脈患者經加壓包扎后好轉，未出現血腫和下肢腫脹并發癥。

2.3 遠期療效：40例患者術后住院時間5～14 d，術后隨訪1年，隨訪率100%。間歇性跛行患者跛行距離明增加，靜息疼痛消失，潰瘍者經換藥后潰瘍愈合。足趾壞死患者行截趾術，將足背、足跟保留，切口均于Ⅰ期愈合。2例患者術后再狹窄行介入治療后成功。術后1年患者血管通暢率73.3%（33/45），術后救肢率為95.6%（43/45）。

3　討 論

動脈硬化閉塞癥是動脈內膜粥樣硬化病變導致的慢性動脈狹窄或閉塞性疾病，病變易起膝下肢，造成膝下肢動脈硬化閉塞癥。其臨床表現主要為間歇性跛行、下肢動脈供血不足、肢體皮溫降低、肢體疼痛、足趾潰瘍、壞死或肢體壞死。經皮腔內血管成形術是目前臨床常用介入治療技術，具有微創特性，創傷小，安全性高，操作簡單方便，在膝下動脈硬化閉塞癥治療中有較高應用價值。

經皮腔內血管成形術是通過特殊擴張球囊擴張患者患肢動脈，使下肢遠端組織供血得到重建，以此緩解患者下肢因缺血而造成的靜息痛，使患者潰瘍能夠得到有效愈合，也能夠實現保肢的目的［4］。在此次研究中，40例患者48條患肢手術成功率93.8%，可見經皮腔內血管成形術具有較高應用價值。雖然術后有較高血管再狹窄率，研究中，2例患者術后再狹窄行介入治療后成功。但在此期間再狹窄的形成，也逐漸建立側支循環，并逐漸恢復代償功能，以免肢體由于急性缺血而導致壞死，使保肢率明顯提高。我們研究顯示，40例患者術后住院時間5～14 d，間歇性跛行患者跛行距離明增加，靜息疼痛消失，潰瘍者經換藥后潰瘍愈合。足趾壞死患者行截趾術，將足背、足跟保留，切口均于Ⅰ期愈合。術后1年患者血管通暢率73.3%術后救肢率為95.6%。其研究結果證實了經皮腔內血管成形術保肢效果顯著，可促進肢體血管通暢率，與上述討論相一致。在實施經皮腔內血管成形術時，因球囊擴張具有可重復性特點，可反復擴張再狹窄病變部位，而術后管壁彈性回縮及內膜增生是導致肢體再狹窄的主要因素，因此必須要加強抗血小板、抗凝治療，注意患肢功能鍛煉。

采用經皮腔內血管成形術治療膝下動脈硬化閉塞癥時，需根據術中DSA造影結果、遠端流出道及膝下3根動脈狹窄或閉塞，選擇合理的開通動脈。小腿動脈行經皮腔內血管成形術，為了避免發生動脈痙攣，可在操作中取硝酸甘油等血管擴張劑注射于動脈，術后可采取罌粟堿。因動脈分叉處存在諸多斑塊，在腔內操作時可適當使用雙導絲技術，以免發生分支動脈栓塞或夾層［5］。若需擴張長短病變或相鄰短段病變，可采取長球囊一次性覆蓋病變，以免發生因多個球囊覆蓋出現的大量細小夾層。本次研究結果顯示，術后并發癥發生率為7.5%，即2例穿刺點假性動脈瘤患者通過局部加壓后消失；1例導絲穿出脛前動脈患者經加壓包扎后好轉，未出現血腫和下肢腫脹并發癥。由結果可以看出，經皮腔內血管成形術治療膝下動脈硬化閉塞癥，安全有效，并發癥少，具有較高的臨床治療成功率。

綜上所述，采用經皮腔內血管成形術治療膝下動脈硬化閉塞癥，取得讓人滿意的效果。手術治療創傷小、并發癥少、安全性高、操作簡單，可有效提高患者救肢率，使肢體獲取完整的血流重建，快速緩解患者患肢靜息痛，促進傷口良好愈合，臨床應用價值顯著，值得臨床進一步進行推廣并使用。

參考文獻

［1］ 路延平，張健，張孟增，等.經皮腔內血管成形術治療老年人下肢動脈硬化閉塞癥近期臨床療效觀察［J］.臨床薈萃，2012，27（3）:193-196.

［2］ 王中華，田磊，陳學東，等.經皮腔內血管成形術治療膝下動脈硬化閉塞癥的臨床分析［J］.海軍總醫院學報，2010，23（1）:13-15.

［3］ 李威，楊坡，溫曉斐，等.下肢動脈硬化閉塞癥血管成形術的療效觀察［J］.現代生物醫學進展，2014，14（32）:6273-6277.

［4］ 王中華，莊百溪，陳學東，等.膝下動脈硬化閉塞癥腔內治療的效果分析［J］.中國微創外科雜志，2011，11（3）:233-236.

［5］ 張炎，王中華，陳學東，等.經皮腔內血管成形術治療膝下動脈硬化閉塞癥臨床研究［J］.山東醫藥，2010，50（16）:73-75.

中圖分類號：R654.3

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）08-0163-02