下肢動脈硬化閉塞癥介入治療的圍手術期護理體會

伊文杰 楊立娟 黃雪瑩（黑龍江省醫院南崗分院，黑龍江 哈爾濱 150001）

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下肢動脈硬化閉塞癥介入治療的圍手術期護理體會

伊文杰 楊立娟 黃雪瑩
（黑龍江省醫院南崗分院，黑龍江 哈爾濱 150001）

【摘要】目的 總結下肢動脈硬化閉塞癥患者介入治療的護理方法，為該病的護理提供指導。方法 回顧性分析39例下肢動脈硬化閉塞癥介入治療患者的臨床資料。結果 所有患者患肢疼痛程度減輕，皮膚溫度明顯升高，活動耐力逐漸增加。所有患者抑郁程度減輕。無嚴重并發癥發生。結論 積極有效的護理措施對下肢動脈硬化閉塞癥介入治療患者的康復的重要保障，可以促進患者盡早康復，并減少并發癥的發生。【關鍵詞】下肢動脈硬化閉塞癥；介入治療；護理

下肢動脈硬化性閉塞癥（ASO）是動脈粥樣硬化累及下肢動脈導致動脈狹窄或閉塞而引起肢體缺血癥狀的慢性疾病，是全身動脈硬化性疾病在下肢的表現，病變特點是以累及大中動脈為主，多見于中老年患者［1］。患者患肢發涼、麻木、感覺異常、間歇性跛行［2］。介入治療是治療下肢動脈硬化閉塞癥的重要方法，具有創傷小、安全性高、操作簡便的優點，積極有效的圍手術期護理對促進患者的康復具有重要作用［3］。我院采用腔內介入治療下肢動脈硬化閉塞癥，治療效果滿意，現將圍手術期的護理體會總結如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：2011年10月至2013年4月在我院接受介入治療的下肢動脈硬化性閉塞癥患者39例。其中男24例，女15例。年齡46～79歲，平均（69.5±12.6）歲。病程3～12年，平均（5.5±1.6）年。左側19例，右側20例。所有患者均有肢體膚色蒼白、發花，皮膚皺縮、發涼，間歇性跛行和靜息痛等癥狀。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理。患肢護理：患肢適當保暖，禁熱敷；患肢禁冷敷，以免引起血管收縮；取合適的體位，睡覺時取頭高腳低位，使血液易灌流至下肢；避免長時間維持一個姿勢不變，以免影響血液循環；坐時應避免一腳擱在另一腳膝蓋上，防止動、靜脈受壓阻礙血流；保持足部清潔干燥，用溫水洗腳，以免燙傷；皮膚瘙癢時，可涂止癢藥膏，避免手抓，以免造成繼發感染。功能鍛煉：指導患者行Buerger運動，促進側支循環建立。Buerger運動能增加末梢血液循環，以促進側支循環的運動，但不是用于潰瘍或壞疽的情況。Buerger運動方法：①平躺，抬高雙腿45°～60°，約1～3 min；②雙腿自然下垂，支持3 min，立刻平躺并舉高腳部；③平躺，雙腿放平，臥床休息5 min；④重復10次。心理護理：動脈硬化閉塞的患者都伴有肢體疼痛或運動障礙，并且患者術后有致殘的可能，這導致患者思想負擔較重，往往具有焦慮、抑郁、恐懼的心理特征［4］。醫護人員應該向患者介紹治療目的、方法、注意事項等，消除患者的不良心理，使患者對疾病有正確的認識，并積極的主動的配合治療。術前準備：術前禁食4 h、備皮、碘過敏試驗；檢查足背動脈搏動情況并標記，絕對戒煙以減少煙堿和尼古丁對血管的刺激。

1.2.2 術后護理。體位：平臥位，術側肢體制動24 h。人工血管過膝的手術，禁忌過分屈膝，多取膝關節半屈曲位，以減少吻合口的張力。應逐漸活動肢體關節，不可伸直過度以防吻合口破裂，術后7 d后可下床活動。病情監測：監測生命體征，鼓勵患者多飲水；觀察傷口滲血情況；觀察術后肢體腫脹及肢體循環情況。藥物護理：使用抗凝溶栓藥物者，觀察出血征象。引流管護理：導管引出皮膚處每日用0.05%碘伏消毒并更換敷料，防止局部傷口感染和導管菌血癥發生。延長管每日一換。飲食護理：術后指導患者進食易消化、低脂、低膽固醇、富含維生素的清淡食物，多食蔬菜水果。避免暴飲暴食。嚴禁進食濃茶、咖啡等刺激性的飲料［5］。術后并發癥的觀察：觀察患者是否出現出血、遠端栓塞、人工血管移位、移植血管閉塞、感染等并發癥出現。一旦出現及時處理。

1.2.3 出院指導：指導患者的飲食。遵醫囑繼續口服氯吡格雷和阿司匹林，定期復查凝血功能。堅持循序漸進適量運動，積極預防和控制原發病，術后1個月第1次復診，以后每隔3個月定期復診。

2　結 果

所有患者患肢疼痛程度減輕，皮膚溫度明顯升高，活動耐力逐漸增加。所有患者抑郁程度減輕。無嚴重并發癥發生。

3　討 論

下肢動脈硬化閉塞癥早期表現主要為患肢發涼、麻木、間歇跛等；局部缺血期有慢性肢體缺血表現，以間歇性跛行為主，有發涼、麻木、脹痛、抗寒能力減退；營養障礙期肢體缺血表現加重，患者皮膚粗糙，汗毛脫落，趾（指）甲增厚，脂肪墊萎縮，肌肉萎縮，間歇性跛行，有靜息痛［6］。介入治療具有創傷小、安全性高、操作簡便的優點。

圍手術期護理對保證患者介入手術順利進行、促進疾病康復和減少術后并發癥具有重要意義。術前對患者進行患肢護理和功能鍛煉，為手術做好準備。對患者進行心理干預，緩解患者的心理負擔，增加患者的信心，使患者以積極的態度接受治療。該病患者多為老年人，所以術后密切關注患者的生命體征，發現情況及時報告醫師，并協助處理。術后指導患者的臥位及活動，做好飲食指導。觀察并發癥的發生情況。做好出院指導。總之，積極有效的護理措施對下肢動脈硬化閉塞癥介入治療患者的康復的重要保障，可以促進患者盡早康復，并減少并發癥的發生。

參考文獻

［1］ 邊松月.介入聯合手術治療下肢多節段動脈硬化閉塞癥的圍手術期護理［J］.實用臨床醫學雜志，2007，21（12） : 35-37.

［2］ 劉昌偉，劉暴.下肢動脈硬化閉塞癥的腔內治療基本技巧［J］.中國微創外科雜志，2011，11（1） : 13-14.

［3］ 韓麗芳.血管腔內介入治療下肢動脈硬化閉塞癥的圍手術期護理［J］.護理實踐與研究，2011，8（1）:68.

［4］ 馬靜，喬軍，麻玉秀，等.健康教育路徑對高齡住院下肢動脈硬化閉塞癥患者的效果觀察［J］.實用臨床醫藥雜志，2010，14（12）:26.

［5］ 施艷，白燕.入治療下肢動脈硬化閉塞癥170例圍術期護理［J］.齊魯護理雜志，2011，17（2）:14.

［6］ 王曉穎.下肢動脈硬化閉塞癥介入治療的護理［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2011，32（3）:95.

中圖分類號：R473.5

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）08-0232-01