自制體位墊在骨科體位護(hù)理中的運(yùn)用

施麗香 王梅琳 王東麗（曲靖市第一人民醫(yī)院骨一科，云南 曲靖 655000）

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自制體位墊在骨科體位護(hù)理中的運(yùn)用

施麗香 王梅琳 王東麗
（曲靖市第一人民醫(yī)院骨一科，云南 曲靖 655000）

【關(guān)鍵詞】自制體位墊；體位護(hù)理

隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)及技術(shù)水平的要求逐漸增高。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的全面推行，也對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求［1-2］。在骨科，基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理更是密不可分，對(duì)于骨科老年患者、長期臥床患者來說，體位護(hù)理不僅能有效減輕患者痛苦，提高患者的舒適度，還能有效預(yù)防壓瘡、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。而在地州級(jí)以下的醫(yī)院來說，醫(yī)療資源相對(duì)不足，果凍墊等護(hù)理墊使用方便、效果好、但使用成本高。本科室利用輸液用的不同規(guī)格的鹽水軟袋（目前我院使用的是百特公司生產(chǎn)的鹽水軟袋，該軟袋包裝柔軟，韌性好，可反復(fù)受壓且不易破裂）外加布套及軟枕等作為工具，運(yùn)用于臨床體位護(hù)理中，取得良好效果，深受患者及醫(yī)護(hù)人員的歡迎?，F(xiàn)就不同規(guī)格的體位墊的具體運(yùn)用總結(jié)如下。

1　各種體位墊的規(guī)格

我院配備的體位墊主要包括3000 mL生理鹽水的三升袋、500 mL生理鹽水的軟袋、250 mL生理鹽水的軟袋、100 mL生理鹽水的軟袋4類。制作以上規(guī)格的生理鹽水袋時(shí)采用的材料有：近效期或過期的生理鹽水，500 mL、250 mL、100 mL的軟袋和三升袋，采用破舊的床單邊角布料制成的布袋。其中500 mL、250 mL、100 mL的軟袋也可采用葡萄糖注射液軟袋、林格液軟袋等代替，布袋用于裝有生理鹽水的軟袋或三升袋，袋口封死，袋面標(biāo)識(shí)“體位墊”字樣，單獨(dú)存放于護(hù)理用具處。

2　適用體位及位置

這些自制的體位墊主要用于骶尾部有外帶壓瘡或難免壓瘡的患者、下肢脛骨結(jié)節(jié)或跟骨骨牽引的患者、足踝需要保護(hù)的患者、行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者、頸椎骨折患者的臨床護(hù)理中。現(xiàn)將體位墊在不同患者臨床護(hù)理中應(yīng)用方法、適用體位及位置整理、總結(jié)如下：

2.1 骶尾部有外帶壓瘡或難免壓瘡的患者：多為截癱、骨盆骨折、股骨頸骨折、多發(fā)骨折及老年患者，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)較高，必須有效減壓。方法：患者側(cè)臥時(shí)用2個(gè)生理鹽水三升袋墊于同一側(cè)背部和臀下，也可據(jù)患者身高、胖瘦，用一軟枕墊于一側(cè)背下，用一生理鹽水三升袋墊于同側(cè)臀下?；颊咂脚P時(shí)，背部兩側(cè)分別墊軟枕，兩側(cè)臀部分別墊生理鹽水三升袋，可有效防止骶尾部受壓，同時(shí)緩解兩側(cè)髖部的壓力。

2.2 下肢脛骨結(jié)節(jié)或跟骨骨牽引的患者：行下肢脛骨結(jié)節(jié)或跟骨骨牽引的患者，體位護(hù)理不當(dāng)，容易發(fā)生足跟壓瘡、腓總神經(jīng)受壓或損傷等并發(fā)癥。護(hù)理人員除保持有效牽引外，必須采取有效措施預(yù)防并發(fā)癥。方法：患者傷肢后踝采用250 mL或500 mL的生理鹽水軟袋襯墊，讓足跟避免受壓，足底與床尾間可墊用生理鹽水三升袋防止足下垂。為有效防止腓總神經(jīng)受壓，在傷肢膝關(guān)節(jié)外側(cè)緣稍下方腓骨小頭部位襯墊100 mL的生理鹽水軟袋，可有效預(yù)防腓總神經(jīng)受壓。

2.3 足踝的保護(hù)：下肢截癱的患者完全處于被動(dòng)體位，除骶尾部、髖部等部位的減壓外，足內(nèi)外踝、足跟也是壓瘡的好發(fā)部位，選用500 mL、250 mL生理鹽水軟袋加以襯墊，能有效防止血運(yùn)障礙，引發(fā)皮膚壞死。

2.4 髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者：3000 mL的生理鹽水三升袋除用于減壓外，髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者術(shù)后墊于切口部位，不僅增加患者的舒適度，同時(shí)起到加壓的作用，可有效減少切口滲血。

2.5 頸椎骨折患者：頸椎骨折、滑脫或頸髓損傷的患者，傷后需頸托固定制動(dòng)，為保持頸部固定、穩(wěn)妥、患者舒適，臨床護(hù)理中常采用鹽袋、毛巾折疊凳方式置于患者頸部兩側(cè)，防止頸部滾動(dòng)?？刹捎?00 mL生理鹽水軟袋襯墊，固定穩(wěn)妥，患者舒適度增加。

3　討 論

本科室自2013年將軟袋生理鹽水墊運(yùn)用于臨床體位護(hù)理，通過觀察發(fā)現(xiàn)，自制體位墊具有傳統(tǒng)體位墊無法比擬的優(yōu)勢，具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①自制體位墊觸感柔軟。傳統(tǒng)體位護(hù)理中使用的軟枕或氣圈襯墊，主要用于骶尾部壓瘡患者的減壓，但是這些軟枕或氣圈襯墊都存在一定的缺陷，影響了臨床的應(yīng)用效果。軟枕受壓后容易變薄變硬，容易破裂，患者容易感到不適，因此不宜長時(shí)間使用和反復(fù)使用。而氣圈墊襯的應(yīng)用效果主要取決于其充氣效果，如果充氣太多，氣圈墊襯也會(huì)變硬，使用者易產(chǎn)生不舒適感，且用于骶尾部護(hù)理的成環(huán)形襯墊會(huì)包圍整個(gè)骶尾部，對(duì)局部血液循環(huán)有阻礙作用；但如果充氣太少，則使用效果不理想；且大多數(shù)氣墊圈的邊緣比較粗糙，極易損傷患者的皮膚。而我院自制的生理鹽水軟袋采用純棉布套外包，觸感柔軟，對(duì)皮膚無刺激，再加上水具有液態(tài)流動(dòng)性，在重力作用下涌向低處，能較好地緩沖局部壓力。②自制體位墊使用范圍廣。生理鹽水軟袋大小規(guī)格不同，能夠滿足多樣的臨床護(hù)理需求，在本院的使用經(jīng)驗(yàn)中，生理鹽水軟袋可廣泛使用于骶尾部兩側(cè)、肩甲部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、踝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等多個(gè)部位，適用性良好，且加壓效果明顯，使用后難免壓瘡發(fā)生率明顯下降，患者的舒適度增加。③自制體位墊物美價(jià)廉。目前一些使用效果較好的體位墊如各種防壓瘡墊、凝膠果凍墊等普遍存在價(jià)格昂貴的問題，但臨床體位護(hù)理中如果僅用枕頭、軟墊減壓，護(hù)理效果不佳。而我院自制的軟袋生理鹽水墊以近效期或過期的生理鹽水、不同規(guī)格的軟袋、破舊的床單邊角布料為制作材料，廢物再利用，經(jīng)濟(jì)環(huán)保，實(shí)用安全。④自制體位墊消毒處理方便。傳統(tǒng)軟墊只能做墊套表面的清洗消毒，消毒不徹底，且患者的體液、血液、藥液等浸潤到墊子內(nèi)部后，無法徹底清洗，為了患者的衛(wèi)生安全，需及時(shí)更換，難以長時(shí)間循環(huán)使用。而軟袋生理鹽水墊使用后可連布袋一并放入消毒液中浸泡清洗，清洗消毒后晾干，可重復(fù)備使用，不僅方便安全較，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，還可有效防止因體位墊導(dǎo)致的院內(nèi)感染。綜上所述，本科室用軟袋包裝的生理鹽水外加布套自制的體位墊制作簡單，便于消毒，實(shí)用安全。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王金嬋.骨科住院患者常用體位墊的運(yùn)用護(hù)理體會(huì)［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2012，9（8）:30.

［2］ 趙美燕.圍手術(shù)期患者護(hù)理常規(guī)［M］.北京:科學(xué)出版社，2010.

中圖分類號(hào)：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-8194（2016）08-0261-01