從中醫急癥角度淺談中醫藥傳承博士后建設項目*

范鐵兵朱曉博顧東黎楊志旭

（1.中國中醫科學院，北京100700；2.中國中醫科學院西苑醫院，北京100091）

·急癥教學研究·

從中醫急癥角度淺談中醫藥傳承博士后建設項目*

范鐵兵1朱曉博1顧東黎1楊志旭2△

（1.中國中醫科學院，北京100700；2.中國中醫科學院西苑醫院，北京100091）

中醫藥傳承博士后培養工作是探索中醫藥人才與博士后培養相結合的新模式，屬于中醫藥高層次人才培養項目，具體實施方案包括理論學習、學術訪談、臨床實踐三個部分。本文從中醫急癥傳承角度淺談中醫藥傳承博士后建設項目，切實將中醫藥傳承落到實處，化作具體的學科傳承方式，實現人才培養與理論創新。

中醫急癥傳承博士后教育

中醫急癥是中醫學重要的臨床學科，自古以來發揮著維護人類健康的重要作用，同時也促進了中醫學的飛躍與發展。東漢末年疾病流行，病情危重，“其死亡者，三分有二”，仲景所創六經辨證為危重癥的治療提供了辨證思路，促成了中醫學的首次飛躍［1］。明清溫病學說興起，創立衛氣營血辨證和三焦辨證論治溫病即各種烈性傳染病，中醫學再次實現理論突破與飛躍［2］。中醫藥傳承博士后建設項目以通過傳承名老中醫藥學家學術思想與臨床經驗，培養高層次中醫藥人才，實現中醫藥理論創新為目的。目前中醫急診學及中醫藥傳承項目存在眾多薄弱環節，亟需加強相關建設［3-4］。因此筆者從中醫急癥角度淺談中醫藥傳承博士后建設項目，以為其他中醫藥學科的傳承發展提供借鑒。

1　理論學習

中醫急癥理論學習是凝煉導師學術思想，創新學術理論的基礎。系統研究中醫急癥形成與發展的經典文獻、現代文獻及合作導師的著述，在此基礎上梳理合作導師學術思想形成與發展的學術脈絡，把握導師學術特色創新點的理論背景，為深入凝煉與發展導師學術思想，實現中醫藥理論創新奠定基礎。

1.1古代經典著作學習中醫急癥屬于中醫學臨床學科，其發展、創新與中醫古代經典著作密不可分。通過對經典著作的學習，可以明確中醫急癥的形成與發展過程，掌握學科發展脈絡，有利于深入學習并從中汲取精華以升華理論，指導臨床。春秋戰國時期的《黃帝內經》系統論述了中醫學基礎理論，提出了“陰陽五行學說”“藏象學說”“病因學說”等，是中醫急癥形成與發展的基礎。《靈樞·厥病》指出“真心痛，痛如錐刺其心”，對急癥真心痛的典型癥狀做了描述。東漢末年《傷寒雜病論》創立六經辨證體系，論述了高熱、急性出血、急性脘腹痛、厥逆等病因病機和理法方藥。晉代《肘后備急方》是中醫第一本急救手冊，其中青蒿素治療瘧疾的記載。唐朝《千金要方》記載蔥管導尿法，早于現代醫學導尿術。宋朝《和劑局方》使用蘇合香丸、紫雪丹、至寶丹治療神志昏迷，具有較好療效。明清時期溫病學興起，《瘟疫論》等溫病學專著眾多，創立了衛氣營血和三焦辨證理論體系，推動了中醫急癥及中醫學理論與臨床的飛躍。

1.2現代期刊文獻學習改革開放以來，政府加強了中醫急癥建設，召開中醫急癥工作會議、成立中醫急癥協作組、創建中醫急癥期刊，均在不同層面促進了中醫急癥的發展。中醫急癥相關的期刊有《中國中醫急癥》《中國中西醫結合急救雜志》《中國急救醫學》等，從實驗研究、臨床研究等角度，闡述著疾病的病因病機、治則治法、遣方用藥等學術內容，為中醫急癥進行專題研究，形成“百花齊放，百家爭鳴”的學術環境創造了條件。如對胸痹的治療上，路志正從脾胃論治，認為脾胃功能失常則出現氣血失和、氣機失司、濕濁痹阻、瘀血阻滯而發為胸痹，故采用健脾益氣、祛濕化濁、寬胸散結等治法［5］；姚祖培從肝論治，認為心與肝為母子關系，存在相互資生、促進關系，肝藏血，主疏泄，與心血之間關系密切，肝血虛或失于疏泄，則心血虛或血瘀而致胸痹，故采用疏肝解郁，調心寧志，活血化瘀治法［6］；沈水杰從腎論治，認為胸痹以腎虛為根本，腎虛可致氣滯、寒凝、痰濁、瘀血、心虛等病理產物的形成與蓄積，痹阻心脈，發為胸痹，故以補腎為主，兼顧行氣、散寒、化痰、活血等方法［7］。

1.3導師著述立說學習博士后合作導師在數十年的工作經歷中，總結了大量內容詳實的經驗與方法，在其所撰寫的著作、論文中均有具體體現，通過對導師著述立說的深入學習，能夠了解和掌握導師對學科發展現狀的評價、學科發展方向的掌握及學科發展存在的問題與建議等，有助于梳理導師學術思想與學術特色，能夠明晰導師學術思想形成與發展過程，為凝練導師學術思想，提出創新性理論儲備理論素材，同時有助于確定自身傳承研究方向和靶點。如傳承博士后合作導師陳紹宏主審的《中醫急診學》《中醫急診危重病學》《中醫急診內科學》等學術著作，副主編的“十五”“十一五”國家規劃教材《中醫急診學》等，展現了導師關于中醫急癥診療與發展的相關認識。同時對臨床常見急癥的中醫治療、實驗研究等做了有益探索，如《論出血性中風急性期的中醫治療》、《參七復脈湯對氣虛血瘀型急性心梗斑塊研究》《中風醒腦液對大鼠缺血再灌注的研究》等。

2　學術訪談

學術訪談是凝練導師學術思想，創新學術理論的關鍵。學術訪談要按照深度學術訪談方法學要求進行，緊密結合導師臨床特色，優化中醫臨床實施方案［8］。針對研究內容主線列出訪談提綱，然后探根尋底，層層深入，反復剖析，分析與總結導師學術思想與思維規律，以發掘導師創新性理論，實現中醫藥傳承博士后項目建設的預期目標。

2.1以導師為訪談對象導師是臨床實踐、學術思想、思維規律形成的主體，通過對導師的深度訪談，層層深入，可以直觀的了解和掌握第一手信息，為總結、凝練和升華導師學術思想獲取內容豐富、詳實的資料。辨病與辨證相結合的病證結合診療模式在中醫急癥領域運用較廣，充分發揮中西醫優勢［9］。可針對導師在臨床中對該模式的運用進行深度訪談，需提前預設提綱，各層次之間的問題要環環相扣，緊密結合，力求探尋問題的本質。具體問題設置，如中醫急癥特點下的辨病與辨證的具體內涵是什么？辨病與辨證的具體關系是什么？辨病與辨證如何具體運用，是否存在矛盾？臨床對于無證可辨的疾病如何處理？通過對病證結合診療模式的訪談，就能夠較充分的認識到導師在中醫急癥領域如何理解、運用該診療模式的詳實內容。在此基礎上針對某一具體急癥進行問題設計與訪談，如上消化道大出血如何具體運用辨病與辨證相結合的診療模式，各證候之間的特異性指征及治法、方藥、預后之間的差異。進而針對導師的治法、方藥、預后進行問題設置，如為何善用大黃治療上消化道出血等具體藥物使用問題。通過圍繞一條主線，層層深入設計問題，終能探尋問題本質。

2.2以導師同道為訪談對象選取在中醫急癥領域與自己合作導師相熟悉或善于運用同類方法治療臨床疾病的名老中醫藥專家進行訪談，通過對導師熟悉的同道進行訪談，多年的從醫生涯與相識，同道對導師的認識較為深入，能夠較為鮮明的指出導師獨樹一幟的特色，進而可以側面印證和彌補與導師訪談過程中欠缺的問題，進一步豐富導師對問題的認識與理解。對善于運用同類方法治療疾病的專家進行訪談，如針對病證結合診療模式，可以在訪談過程中剖析同道專家在運用病證結合診治疾病過程中與導師所認識的病證結合之間的共同點與不同點，治療上消化道出血善用藥物的差異等，針對導師與眾不同的認識，再次回訪導師，進行深入問診，尋求老師獨特的理解認識。

2.3以導師學生為訪談對象博士后合作導師大多學生眾多，桃李滿天下，不同的學生對導師看待疾病與學科發展的認知程度和角度存在不同程度的差異，通過對導師學生的訪談可以從多個角度、多個層次來了解和領悟導師的學術特色。如針對中醫急癥善用的病證結合，對于導師在臨床中的具體運用，有些人可能認為辨證為主，有些人認為以辨病為主，有些人認為辨病與辨證均等對待。針對不同學生的認識，要進一步深入設置問題進行訪談，對于認為以辨證為主者，可設置如下問題：為什么認為導師以辨證為主？以辨證為主時善于治療哪些疾病？不同的疾病善于運用哪些方劑配伍或藥對組合？運用這些方劑及藥對基于哪些理論考慮？在臨床過程中是如何形成這些理論認識的？

3　臨床實踐

臨床實踐是凝練導師學術思想，創新學術理論的保障。跟師學習，總結導師臨床病案，升華實踐經驗。自身將老師經驗運用到臨床，指導自己臨床實踐，深入揣摩、領悟導師經驗的真諦。跟師學習與自身實踐均要圍繞擬研究的中醫急癥問題進行探索、總結，分析其中蘊含的特色理論、思維規律等深層次的獨具特色的學術思想，進而結合臨床實踐深化學術思想內涵，進行理論創新。

3.1跟師臨床實踐，整理導師經驗導師在臨床中處理急癥問題的實踐活動是其對具體急癥認識的體現。跟隨導師臨床處理急癥問題，能夠在實踐中印證和加深對導師認識急癥問題的理解，將導師處理中醫急癥較為完善的實踐活動整理為臨床經驗，培養中醫急癥臨床思維，切實提高自身對中醫急癥的理論認識與臨床實踐能力，有助于實現“學師像師”，并為他人處理類似急癥問題提供借鑒與參考。如針對中醫急癥之胸痹心痛，王新陸教授提出血濁理論，創造性的從脾絡濁血入手，將胸痹分為心血瘀阻證、痰阻心脈證、飲凌心肺證、心陽暴脫證等十余種證型，辨證選用子午丸、強心利水飲等方劑，并結合現代藥理研究成果提出援藥概念，以提高臨床療效［10］。

3.2自己臨床實踐，繼承創新理論通過跟師臨床實踐，整理導師臨床經驗，將其運用到自己臨床實踐過程中，以驗證自己傳承導師臨床經驗的效果，并對自身臨床實踐中的成功與失誤之處進行分析與總結，以加深對導師臨床經驗的認識，對經驗認識欠缺之處再加以彌補。通過“實踐-認識-再實踐”的循環往復過程，將導師的臨床經驗內化為自身的本領，在自身反復實踐過程中，基于導師的臨床經驗及自身體會，提出創新性理論。如盧云通過跟師臨床實踐，總結陳紹宏治療中風的臨床經驗，將其運用于臨床取得了較好的效果，并將導師臨床經驗升華為“從虛論治”中風的學術思想，較傳統“從風論治”實現了中風的理論創新［11］。

綜上所述，通過從中醫急癥角度闡述中醫藥傳承博士后項目建設的具體實施，有助于為培養中醫急癥高層次人才，實現中醫急癥理論創新，同時為其他專業學科進行中醫藥傳承提供借鑒，以促進中醫藥學的整體發展與理論創新。

［1］劉清泉.重新認識中醫急診學［J］.環球中醫藥，2008，（1）：11-13.

［2］姜樹民.淺談中醫急診醫學［J］.中國中醫急癥，2009，18（12）：1933-1934.

［3］羅廣來.中醫急診學的發展淵源及當代薄弱環節研究［J］.光明中醫，2015，30（5）：925-928.

［4］范鐵兵，朱曉博，顧東黎.中醫藥傳承博士后培養現狀及問題思考［J］.中醫雜志，2015，56（17）：1524-1526.

［5］肖璐，隋歌船，馮玲.路志正教授調理脾胃法治療胸痹經驗舉隅［J］.世界中西醫結合雜志，2015，10（8）：1066-1068.

［6］張麗雯，姚祖培.姚祖培從肝論治胸痹經驗［J］.中醫藥臨床雜志，2015，27（9）：1245-1247.

［7］沈水杰.從腎論治胸痹的理論源流探析［J］.山西中醫，2015，31（5）：1-2.

［8］廖星，謝雁鳴.定性訪談法在中醫臨床研究中的應用［J］.中西醫結合學報，2008，6（2）：119-123.

［9］張瑞，許紅峰，王左.中醫急癥發展的思考［J］.時珍國醫國藥，2008，19（3）：742-743.

［10］車伯琛，王新陸.王新陸教授從血濁入手治療心悸、胸痹經驗［J］.天津中醫藥，2013，30（2）：70-71.

［11］盧云，張曉云.中西醫結合綜合方案治療24例腦出血后腦積水的臨床觀察［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2014，20（2）：271-273.

R278

A

1004-745X（2016）09-1723-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.09.024

2015-12-27）

·實驗報告·

國家中醫藥管理局中醫藥傳承博士后建設項目（ZYGL-2014-RJB-001）

（電子郵箱：yangzhixu@sohu.com）