胺碘酮治療充血性心力衰竭合并室性心律失常的療效觀察

喬秀華（建平縣中醫(yī)院內(nèi)一科，遼寧 朝陽 122400）

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胺碘酮治療充血性心力衰竭合并室性心律失常的療效觀察

喬秀華
（建平縣中醫(yī)院內(nèi)一科，遼寧 朝陽 122400）

【摘要】目的 探討胺碘酮治療充血性心力衰竭合并室性心律失常的療效與不良反應(yīng)。方法 我院2013年10月至2015年6月收治的應(yīng)用胺碘酮治療充血性心力衰竭合并室性心律失常住院患者326例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各163例，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加服胺碘酮治療，觀察兩組的臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果 兩組臨床療效比較，觀察組總有效率為85.27%明顯高于對照組52.76%，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組治療后LVEF較治療前有明顯改善，但觀察組明顯優(yōu)于對照組P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療期，觀察組心力衰竭死亡，心臟性猝死及心力衰竭惡化再住院率均遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對照組，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 胺碘酮治療充血性心力衰竭合并室性心律失常可有效降低CHF猝死率，提高臨床效果，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】胺碘酮；充血性心力衰竭；室性心律失常；療效

慢性心力衰竭也稱慢性充血性心力衰竭（CHF），是各種心臟疾病的終末階段。我國心力衰竭的患病率為0.9%，現(xiàn)有患者約400萬，心力衰竭住院率占同期心血管病的20%，但病死率卻高，約占40%［1］。充血性心力衰竭伴室性心律失常臨床較常見，在治療方面多采用具有抗心肌缺血，負(fù)性肌力小的胺碘酮治療［2］，我院2013年10月至2015年6月應(yīng)用胺碘酮治療充血性心力衰竭合并室性心律失常患者326例，取得了滿意的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2013年10月至2015年6月收治的應(yīng)用胺碘酮治療充血性心力衰竭合并室性心律失常住院患者326例，其中，男183例，女143例，年齡48～87歲，平均（58.8±7.6）歲。冠狀動(dòng)脈疾病82例，高血壓115例，瓣膜病63例，重癥心肌炎66例，326例病例均合并室性心律失常。心功能根據(jù)紐約心臟病協(xié)會(huì)分級例標(biāo)準(zhǔn)：Ⅱ級病例101例，Ⅲ級病例155例，Ⅳ級70例。以上病例均經(jīng)心電圖、心臟彩超、胸部CT、動(dòng)態(tài)心電圖確診。均排除嚴(yán)重肝、肺、腎疾病及電解質(zhì)紊亂、甲狀腺功能異常、竇性心動(dòng)過緩、Ⅱ度及以上房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房室結(jié)綜合征等。326例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各163例，兩組病例一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具可比性。

1.2 治療方法：入院后所有患者均給予休息、低鹽飲食、糾正水電解質(zhì)紊亂、抗感染、維持酸堿平衡、鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、抗心律失常、吸氧等常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用胺碘酮片（可達(dá)龍，塞諾菲圣德拉堡民生制藥有限公司生產(chǎn)，200毫克/片，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字：H91954329）。600 mg/d，每日3次，口服。服用1周后改為400 mg/d，每日2次，口服。2周后改為200 mg/d，每日1次，口服，維持劑量，達(dá)到總療程為12周。

1.3 觀察項(xiàng)目及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察項(xiàng)目：分別觀察兩組患者治療前后的心率、血壓、心胸比，給予24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)護(hù)、胸片、CT、電解質(zhì)、肝腎功能等檢測。采用超聲心動(dòng)圖測量左房內(nèi)徑（LA）、左室射血分?jǐn)?shù)（EF）、左室舒張末期容量（LVEDV）、左室收縮末期容量（LVESV）。同時(shí)監(jiān)測藥物反應(yīng)。如發(fā)現(xiàn)患者的心律減慢至50次/分或者發(fā)生Ⅱ級以上房室傳導(dǎo)阻滯，考慮減少藥物用量或停止服用胺碘酮。患者出院后，定期復(fù)查，保持隨訪。

1.3.2 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3-4］。顯效：體征及臨床癥狀消失，心功能改善Ⅱ級；頻發(fā)室性期前收縮數(shù)量減少＞70%；成對室性期前收縮數(shù)量減少＞80%；短陣室性心動(dòng)過速消失＞90%；有效：體征及臨床癥狀大部分消失，心功能改善I級，連發(fā)室性期前收縮減少＞90%；頻發(fā)室性期前收縮數(shù)量平均減少＞70%；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。每分鐘早搏數(shù)量雖然減少，但治療后早搏仍多于5次，頻發(fā)多源性室性早搏、成對室早或短陣室速仍存在。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS16.5統(tǒng)計(jì)軟件包處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以率（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較：觀察組163例：顯效92例（56.44%），有效47例（28.83%），無效24例（14.73%），總有效率85.27%。對照組163例：顯效57例（34.97%），有效29例（17.79%），無效77例（47.24%），總有效率52.76%。兩組臨床療效比較，觀察組總有效率為85.27%明顯高于對照組52.76%，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 心律失常控制效果比較：觀察組：LVEF治療前：39.9±3.3，LVEF治療后：52.9±1.8；心力衰竭死亡2例（1.22%）；心臟性猝死2例（1.22%）；心力衰竭惡化再次住院3例（1.84%）。對照組：LVEF治療前：38.9±2.3，LVEF治療后：42.9±1.6；心力衰竭死亡10例（6.13%）；心臟性猝死4例（2.45%）；心力衰竭惡化再次住院44例（26.99%）。兩組治療后LVEF較治療前有明顯改善，但觀察組明顯優(yōu)于對照組P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療期，觀察組心力衰竭死亡，心臟性猝死及心力衰竭惡化再住院率均遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對照組，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 藥物不良反應(yīng)：治療期間，觀察組出現(xiàn)嘔吐13例，竇性心動(dòng)過緩3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.82%；對照組出現(xiàn)嘔吐15例，電解質(zhì)失衡2例，不良反應(yīng)發(fā)生率10.43，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

慢性充血性心力衰竭是一種復(fù)雜的癥狀不斷發(fā)展的臨床綜合征，是一種發(fā)病率相對較高的危重疾病，年齡增長與發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)呈正比［5］。心力衰竭時(shí)并發(fā)心律失常可能是通過一種或多種機(jī)制誘發(fā)。心律失常的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)是原有的基礎(chǔ)心臟病變（冠心病、心肌病、心瓣膜病等。心力衰竭時(shí)導(dǎo)致的神經(jīng)體液調(diào)控異常、水電解質(zhì)紊亂及治療用藥等均與心律失常的發(fā)生有關(guān)。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［1-6］，治療控制室性心律失常能夠有效去除CHF發(fā)生，發(fā)展的部分危險(xiǎn)因素，也能有效降低CHF心臟性猝死的比例。藥物療法是目前治療心律失常最常用、最有效的方法。

胺碘酮是苯并呋喃衍生物，原為治療心絞痛的血管擴(kuò)張藥，近年來因其具有高效、長效抗心律失常作用被廣泛應(yīng)用于抗心律失常。胺碘酮作用機(jī)制為：能使心房和心室的肌纖維動(dòng)作電位時(shí)程延長，對α 和β受體有非競爭性阻滯作用，且不影響心肌收縮。擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低外周阻力，降低心肌氧耗。降低心肌興奮性，對交感神經(jīng)有抑制作用。有抗心肌缺血作用，因不抑制心臟收縮，無明顯負(fù)性肌力作用，故可用于治療充血性心力衰竭合并室性心律失常治療。本組研究表明：兩組臨床療效比較，觀察組總有效率為85.27%明顯高于對照組52.76%，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組治療后LVEF較治療前有明顯改善，但觀察組明顯優(yōu)于對照組P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療期，觀察組心力衰竭死亡，心臟性猝死及心力衰竭惡化再住院率均遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對照組，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

總之，胺碘酮治療充血性心力衰竭合并室性心律失常可有效降低CHF猝死率，提高臨床效果，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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中圖分類號：R541.6

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）13-0054-02