芪藶強心膠囊對慢性充血性心力衰竭患者心功能及同型半胱氨酸的影響

吳波

[摘要] 目的 觀察芪藶強心膠囊對慢性充血性心力衰竭（CHF）患者心功能及同型半胱氨（Hcy）的影響。 方法 2013年4月～2014年12月，將140例CHF患者隨機分為觀察組和對照組。兩組均給予抗心力衰竭等常規西醫治療，觀察組在常規西醫治療基礎上加用芪藶強心膠囊，療程為8周。觀察治療前后患者的臨床癥狀，6 min步行試驗距離（6MWD），檢測血清同型半胱氨酸（Hcy）和測定左室射血分數（LVEF）。 結果 觀察組的顯效率、總有效率均明顯高于對照組（P<0.05）；治療后，兩組患者的LVEF明顯提高，血清Hcy水平明顯下降，6MWD明顯增加（P<0.05）；與對照組比較，觀察組治療后的LVEF顯著提高，血清Hcy水平顯著下降，6MWD顯著增加（P<0.05）。 結論 常規西醫治療基礎上加用芪藶強心膠囊治療CHF可增加LVEF、6MWD距離，降低血清Hcy水平，明顯改善心功能，提高臨床療效。

[關鍵詞] 芪藶強心膠囊；充血性心力衰竭；心功能；同型半胱氨酸

[中圖分類號] R541.6+1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）09（a）-0039-03

[Abstract] Objective To observe the influence of Qiliqiangxin capsule on cardiac function and homocysteine （Hcy） in patients with chronic congestive heart failure （CHF）. Methods From April 2013 to December 2014，One hundred and forty patients CHF with were randomly divided into observation group and control group.Regular western therapy of anti-heart failure was provided in both groups.On the basis of the regular western therapy，Qiliqiangxin capsule in observation group was added，and course of treatment lasted 8 weeks.Clinical symptoms and 6-minute walking test distance （6MWTD） before and after treatment were observed.Serum Hcy and left ventricular ejection fraction （LVEF） were determined. Results The marked improvement rate and total effective rate in observation group was obviously higher than that of control group respectively （P<0.05）.After therapy，LVEF was improved，and serum Hcy level was greatly decreased and 6MWD was increased in both groups （P<0.05）.Compared with the control group，LVEF was improved，and serum Hcy level was greatly decreased and 6MWD was increased after treatment in observation group （P<0.05）. Conclusion On the basis of the regular western therapy，Qiliqiangxin capsule added can increase LVEF and of 6MWD，lower down serum Hcy level，greatly improve cardiac function，and improve clinical effect in treating CHF.

[Key words] Qiliqiangxin capsule；Congestive heart failure；Cardiac function；Homocysteine

慢性充血性心力衰竭（chronic congestive heart failure，CHF）是心血管疾病的終末期表現和最主要死因之一[1]。研究表明，CHF是一種神經激素細胞因子網絡失衡狀態，可能與某些體液和細胞因子改變導致心室重構有關。同型半胱氨酸（Hcy）是導致CHF發生、發展新的危險因素。本研究觀察芪藶強心膠囊對CHF患者6 min步行試驗距離（6MWD）、左心室射血分數（LVEF）及Hcy水平的影響，旨在探討芪藶強心膠囊治療CHF的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年4月～2014年12月在贛州市人民醫院診治的CHF患者140例，診斷符合CHF的診斷標準[2]。男性91例、女性49例；年齡（63.2±11.5）歲：其中缺血性心臟病86例、高血壓性心臟病44例、肺源性心臟病5例、擴張性心肌病5例。140例患者均為紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級為Ⅱ～Ⅳ級，心臟彩超證實左心室射血分數（LVEF）≤40%，血清Hcy≥15 μmol/L （我院正常參考值為0～15 μmol/L）；中醫辨證為瘀血阻絡、心氣虛乏證；并與患者簽署知情同意書。將患者隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組70例：男45例、女25例；對照組70例：男46例、女24例。兩組在性別、年齡、基礎心臟病、心功能及心力衰竭程度方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。排除標準：急性心功能不全，急性心肌梗死，惡性心律失常及其他心臟疾患。

1.2 治療方法

患者均常規給予血管緊張素轉換酶抑制劑、洋地黃制劑、β-受體阻滯劑、利尿劑等抗心力衰竭常規西醫治療。觀察組在常規西醫治療基礎上，加用芪藶強心膠囊（河北石家莊以嶺藥業公司，國藥準字Z20040141，產品批號120202，每粒裝0.3 g），4粒/次，3次/d，療程為8周。

1.3 觀察指標

比較兩組的治療效果，治療前后的Hcy、6MWD以及心臟彩色超聲檢查LVEF等指標，不良反應發生情況。

1.4 療效判斷標準[3]

顯效：治療后心力衰竭癥狀及體征消失，心功能改善2級；有效：心力衰竭癥狀及體征明顯改善，心功能改善1級；無效：心力衰竭癥狀及體征均無改善或惡化。

1.5 統計學處理

采用SPSS 13.0 軟件進行數據分析，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果的比較

觀察組的總有效率和顯效率分別為90.0%、38.6%，顯著高于對照組的71.4%、25.7%，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組治療前后LVEF、Hcy、6MWD的比較

兩組治療后的LVEF均明顯提高，血清Hcy水平明顯下降，6MWD明顯增加，差異有統計學意義（P<0.05）。與對照組比較，觀察組治療后的LVEF顯著提高，血清Hcy水平顯著下降，6MWD顯著增加，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3 不良反應

兩組治療前后化驗血常規、肝腎功能、電解質均無明顯改變，提示芪藶強心膠囊的安全性較好，未發現不良反應。

3 討論

CHF是由各種結構性或功能性疾病導致心室充盈和（或）射血功能受損引起的一組臨床綜合征[4]。心室重構是CHF發生、發展的基本機制[5]，神經內分泌功能紊亂導致心室重構，而紊亂發生過程中有許多細胞因子參與，這些因子與神經內分泌紊亂共同損害心肌細胞的活性和功能，臨床上表現為心室肌增重、心室容量增加和心室形狀的改變[6]，因此，阻斷神經內分泌的過度激活和抑制心室重構是治療CHF的關鍵[7]。造成CHF惡性循環的重要因素之一是交感神經系統和腎素-血管緊張素-醛固酮系統的過度激活[8]。Hcy作為一種中間產物，可由蛋氨酸分解而產生。Hcy可使血管內皮發生損傷，并參與相關炎癥反應和氧自由基的形成等過程。Hcy可通過促進氧化、損傷內皮和炎癥反應等作用機制出現心肌間質的纖維化及心室重構，導致CHF[9]。Hcy可拮抗血管內皮細胞一氧化氮的合成與分解，從而影響心臟收縮和舒張功能，也可加速心肌細胞膜的氧化過程，并致使其損傷。此外還參與心室重構，進一步引發CHF，因此，監測血清Hcy水平，對CHF有一定的指導意義。

中醫藥治療CHF歷史悠久并具有良好的臨床基礎，治療CHF具有多途徑、多靶向等特點[10]。中醫學認為，CHF屬于“心悸”“喘癥”“水腫”等范疇[11]。中醫絡病理論認為，瘀血痰飲阻滯可導致臟腑組織腫大變形，濕聚為水則累及全身絡脈和多臟腑[12]。芪藶強心膠囊是運用絡病理論治療CHF的中成藥，主要由黃芪、葶藶子、附子、丹參、人參、澤瀉、紅花、玉竹、香加皮、陳皮、桂枝等組成，其主要功效為溫陽益氣、通絡活血、消腫利水[13]。方中黃芪具有非洋地黃類正性肌力的作用，可舒張血管平滑肌和調節血壓，提高LVEF；葶藶子則具有強心、利尿和平喘的作用，可增加心排血量、增強心肌收縮力和消腫利尿以減輕心臟負荷，體現了中藥多途徑、多靶點和多環節[14]治療CHF的獨特優勢。研究[15]表明，芪藶強心膠囊具有增加心肌收縮力、心排血量，消腫利尿的作用，從而有利于改善臨床癥狀，有效治療CHF。

本研究結果顯示，兩組治療后的6MWD明顯增加，LVEF明顯提高，血清Hcy水平明顯下降（P<0.05）；與對照組比較，觀察組治療后的6MWD顯著增加，LVEF顯著提高，血清Hcy水平顯著下降（P<0.05），提示芪藶強心膠囊改善心功能可能與患者的6MWD、LVEF提高和血清Hcy水平下降有關。本研究結果還顯示，觀察組的總有效率和顯效率分別為90.0%、38.6%，顯著高于對照組的71.4%、25.7%（P<0.05），且無明顯不良反應。

綜上所述，CHF患者在常規西醫治療基礎上加用芪藶強心膠囊能更有效地改善心功能、緩解其臨床癥狀，提高治療效果，從而提高患者的生活質量。

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（收稿日期：2015-03-10 本文編輯：許俊琴）