社區護理在居家養老服務中的應用效果

楊海妹　葉靜

[摘要] 目的 探討社區護理在居家養老保健服務中的應用效果。 方法 2014年3月～2014年8月，從深圳市寶安區中心醫院所屬36家社區健康服務中心中隨機選取2家社區的200名居家養老老人，將其隨機分為A、B社區，每個社區100名。A社區老人采取常規健康教育宣傳管理，B社區老人給予針對性、個性化的社區護理管理，兩個社區均進行6個月的護理管理。觀察兩個社區老人管理后的健康相關危險行為和滿意度變化，并對B社區老人護理管理前后的生命質量進行評估。 結果 經過6個月管理后，B社區老人的危險行為改變人數顯著多于A社區，差異有統計學意義（P<0.01）。B社區老人對社區健康服務中心的滿意度為98.0%，顯著高于A社區的60.0%（P<0.01）。B社區老人實施社區管理后的生命質量評分顯著高于實施前，前后差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 社區護士結合社區老人的生理、心理和社會活動等特點進行針對性、個體化的社區護理管理，可提高社區老人對社區健康服務中心的滿意度，改善社區老人的健康相關危險行為，進而提升社區居家老人的生活質量。

[關鍵詞] 社區護理；居家養老保健服務；生活質量

[中圖分類號] R473.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）09（a）-0183-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of community nursing in health services in home care. Methods From March 2014 to August 2014，200 elderly at home pension from 36 community health service centers affiliated to central hospital of Baoan District in Shenzhen City were selected.They were randomly divided into A and B community， with 100 cases in each community.A community was taken routine health education propaganda management，B community was provided targeted and personalized community care management.The elderlies in the B community were given nursing management for 6 months.Health related risk behaviors and changes of satisfaction was observed between two groups，and life of quality before and after nursing management in the B community was evaluated. Results After 6 months of management，the number of dangerous acts of change in B community was significantly more than that of A community，the difference was significant（P<0.01）.The satisfaction degree with the community health service in B community was 98.0%，which was significantly higher than 60.0% of A community（P<0.01）.After the community management，the index of life quality score in B community was significantly higher than before management，and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion Community nurses combined with the physical，psychological and social activities of elderly in the community to carry out targeted and personalized community care management，which can enhance the satisfaction that community members to community health service center and improve health related risk behaviors，and to improve the quality of life of elderly in the community.

[Key words] Community nursing；Health services in home care；Quality of life

隨著中國經濟社會的快速發展，人民生活水平和醫療衛生保健事業逐漸改善，加之生育率持續保持較低水平，使我國老齡化進程逐步加快。第6次全國人口普查初步匯總的情況顯示，我國>60歲的人口占13.26%，按照聯合國的傳統標準，中國已進入老齡化社會。目前，探討居家養老服務中社區護理的作用流程、模式以及效果仍然是醫學護理研究的重點之一[1-2]。在建設和諧社會的今天，對于老年人生活質量和居家養老問題的研究調查越來越多，探討社區老年人養老方式的研究也比較多[3]，本研究通過對深圳市寶安區中心醫院所屬2家社區健康服務中心的居家養老老人進行不同模式的社區護理管理，并對社區護理的應用效果進行分析，總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年3月～2014年8月，從深圳市寶安區中心醫院所屬36家社區健康服務中心中隨機選取2家社區的200名居家養老老人，將其隨機分為A、B社區。在知情同意的情況下，每個社區選取100名老人作為研究對象，其中A社區老人設為參照組，B社區老人設為護理管理組。A社區男性60名，女性40名，最小年齡61歲，最大年齡89歲，平均（70.23±5.32）歲；B社區男性46名，女性54名，最小年齡63歲，最大年齡86歲，平均（70.68±4.21）歲。兩個社區老人的性別、年齡等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

A社區居家老人維持原有的生活狀態，并采取適當常規健康教育宣傳管理。B社區居家老人由社區護士和經過專業培訓的社區護工共同管理，具體過程如下。①社區護工在充分掌握社區居家老人的基本情況的基礎上為其建立個人和家庭健康檔案，社區護士根據各個老人的經濟承受能力、身體健康狀況、家庭人員構成情況以及自我保健能力等進行綜合性評估，實行分類管理；在整個護理管理過程中，社區護理人員適時開展形式多樣、內容豐富的健康教育知識宣傳，如專題講座、健康咨詢等健康教育活動，幫助居家老人認識合理膳食的益處和健康生活方式的養成；居家養老老人的生活照料如修剪指甲、洗頭、洗澡等一般照料，配餐、送餐、陪同出行（購物、看病等）等特殊照料服務由社區護工為其提供。②專業護理人員為老人提供心理衛生指導、疾病防治、康復護理、家庭病床等醫療保健服務，同時根據老人個人的身體狀況和愛好，選擇性地安排知識講座、圖書閱覽比賽、書法繪畫、居家老人大學學習、興趣班等不同形式的文化體育服務。③由具有相關專業知識的社區志愿者為老人提供社區人文關懷、居家老人互助、鄰里結對、志愿者慰問等精神慰藉服務。兩個社區的管理時間均為6個月。

1.3 評價內容

采用問卷調查方式對兩個社區老人的健康相關危險行為改變和滿意度變化進行統計對比，并于護理管理前后采用與健康相關的生命質量測量量表（SF-36）對接受個性化服務的B社區老人進行調查。SF-36量表即健康調查簡表，是在1988年Stewartse研制的醫療結局研究量表（medical outcomes study-short form，MOS-SF）的基礎上由美國波士頓健康研究中心進行發展而來，被認為是具有廣泛應用前景的生存質量測量工具[4]。SF-36量表包括36個條目，可以測量一般健康狀況、生理功能、生理職能、軀體疼痛、精力、社會功能、情感職能、精神健康8個健康維度。評分方法根據各條目的不同權重，計算每個維度中各條目的積分之和，得到8個維度的積分，再將積分轉換為0～100的終得分，各維度終得分和綜合評分越高表明生存質量越好。滿意度評價采取滿意、基本滿意和不滿意3個指標，總滿意=滿意+基本滿意。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件對數據資料進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩個社區老人健康相關危險行為的比較

經過6個月的不同管理后，B社區老人的危險行為改變人數顯著多于A社區，差異有統計學意義（P<0.01）（表1）。

2.2 兩個社區老人對社區健康服務中心滿意度的比較

實施社區護理后，B社區老人對社區健康服務中心的滿意度為98.0%，顯著高于A社區的60.0%（P<0.01）（表2）。

2.3 B社區老人實施社區護理前后生命質量評分的比較

實施社區護理后，B社區老人的生命質量評分顯著高于實施前，前后差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

3.1 居家養老保健服務中社區護理的作用明顯

伴隨著我國國民生活水平的逐漸提高，人口老齡化速度逐漸加快，居家老人的健康問題不容忽視[5]，目前居家養老模式已經成為我國現實情況下一種常見的養老模式。社區居家養老有別于傳統的家庭自然養老，從養老方式來說，居家老人是在自己的家里養老，而不是在福利院、老年公寓等養老機構養老。目前，“日間護理服務”“短期托付服務”“訪問式護理服務”等是國外現有的比較成熟的居家養老護理服務形式[6]。從養老資源提供的主體來看，居家養老除了需要家庭照料外，還需要來自社會的幫助，主要是來自社區的照顧[7-10]。本研究的護理管理模式中，社區護士是經過專業化培訓的專業護理人員，通過動員社區資源，由專業護理人員培訓社區護工，使社區護工掌握一定的老年護理知識，做到醫療資源和社會資源的結合，使社會資源得到最大限度利用，結果表明，實施居家養老社區護理保健服務后，居家老人的生命質量評分顯著高于未實施前（P<0.05），顯示了明顯的社會效益。

3.2 社區護理有助于改善居家老人的健康生活方式

健康教育是提高社區居民整體健康素養的有效方法和途徑。在護理管理的過程中，社區護士適時提供適宜的健教知識宣傳，做到形式多樣、內容豐富、易于接受、便于實施，從而會達到事半功倍的效果。如通過舉辦專題講座、健康咨詢等活動幫助居家老人認識合理膳食的益處和養成健康的生活方式，利用口傳身教、座談互動、老人現身說法等教育方法，幫助社區居家老人掌握營養衛生知識、熟悉個人衛生知識、了解常見病基本知識、慢性病防治知識和治療護理的簡易技能，并了解危急重癥的初步急救措施，為進一步搶救創造條件。通過社區護理人員的監控宣教，讓老年人能夠建立健康、正確的生活習慣、良好的行為方式和較為科學的健康保健意識[11-13]，全面提高社區居家老人的生命質量。在護理干預過程中，要考慮到老年人的認知能力比較差、文化程度比較低等因素，因此，護理人員一定要細心、耐心、熱心地為老人進行護理服務，拉近距離，讓老年人能夠配合健康指導[14]，本研究結果顯示，實施社區護理后，B社區老人的危險行為改變人數顯著多于A社區（P<0.01）。

3.3 社區護理豐富了居家養老保健服務的內涵

目前我國老人的養老存在許多實際問題和困難，由于受社會傳統觀念的影響，養老仍然以居家為主，加之機構養老服務成本高、服務質量低下，使機構養老不受老人歡迎，實際利用率不高。傳統的家庭養老不需要社區的參與，雖然能給居家老人帶來家庭溫暖，但各式各樣的家庭矛盾也會比較普遍，特別是照顧和護理知識及能力的缺乏，成為影響老人晚年幸福程度的關鍵因素。隨著我國醫療體制改革的不斷深入推進，社區醫療護理條件有了本質的提高，為社區居家養老服務的創新和推廣提供了諸多條件。不同的居家養老保健服務，既能滿足城市人口老齡化帶來的養老需求，又能有效緩解人口老齡化帶來的種種社會問題[15-16]。本研究實施的居家養老社區護理服務，由社區健康服務中心的護士參與到社區居家養老服務中，社區護士又動員各類社區資源在社區內開展居家養老保健服務活動，通過個性化的上門專業服務，在一定程度上既能保留家庭養老的優點，又能通過醫務人員的參與，擴展居家老人的社交圈子，克服家庭養老存在的不足。社區護士通過對社區老人開展針對性的社區護理服務，不斷提高社區老人的自我保健能力，同時也提升了社區健康服務中心在居民心中的形象，促使社區居家老人更愿意接受社區健康服務中心的護理管理，因此，居家老人對社區健康服務中心的滿意度也會不斷提升。本研究結果顯示，實施社區護理后，B社區老人對社區健康服務中心的滿意度為98.0%，顯著高于A社區的60.0%（P<0.01）。

綜上所述，社區護士結合社區老人的生理、心理和社會活動等特點進行針對性、個體化的社區護理管理，可提高社區老人對社區健康服務中心的滿意度，改善社區老人的健康相關危險行為，進而提升社區居家老人的生存質量，同時也為社區居家老人“老有所養、老有所醫”提供了較好的保障。

[參考文獻]

[1] 秦紅，趙鵬，任靜.居家養老模式下的社區護理服務體會[J].中華全科醫學，2012，10（1）：154-155.

[2] 修宏方.社區服務支持下的居家養老服務研究[D].天津：南開大學，2013.

[3] 李楊春，李新輝.國內外城市社區老年人生活質量研究現狀[J].醫學與哲學學（人文社會醫學版），2009，30（3）：39-40.

[4] Shank MD.體育營銷（英文版）[M].北京：清華大學出版社，2004.

[5] 徐金來.社區老年保健服務中居家養老效果探討[J].大家健康（學術版），2014，8（1）：40.

[6] 商建文，周艷，于繼珍.居家養老模式下的社區護理服務[J].吉林醫學，2010，31（14）：2079.

[7] 李玉玲.社區居家養老：文獻綜述[J].江海縱橫，2008，（1）：27-29.

[8] 宋蘭君.護理干預對養老院生活的老年人生活質量的影響[J].中華護理雜志，2009，44（4）：324-325.

[9] 陳傳鋒，金一波，汪瑩，等.家庭居住與機構居住老年人社會支持的比較研究[J].心理與行為研究，2008，6（1）：23-29.

[10] 鄧躍輝，周琳.社區護理干預對老年人生活方式和生活質量的影響[J].中國現代醫生，2009，47（7）：17-18.

[11] 孫敏，趙立強，劉丹萍，等.用參與性農村評估法調查老年人衛生需求[J].中國公共衛生，2003，19（11）：1309.

[12] 張素霞，郭瑞君.老年人健康護理干預方法分析[J].臨床心身疾病雜志，2006，12（6）：466-467.

[13] 肖柳紅，鐘華蓀，王育珊.從老年人生活方式談社區衛生服務對策[J].山西護理雜志，1999，13（4）：156-157.

[14] 劉葵娣.社區護理干預對農村老年人健康行為的影響[J].中國當代醫藥，2013，20（18）：127-128.

[15] 丁建定.居家養老服務：認識誤區、理性原則及完善對策[J].中國人民大學學報，2013，27（2）：21-23.

[16] 張升超.居家養老在社區老年保健服務中的效果評價[J].現代醫院，2011，11（8）：148-149.

（收稿日期：2015-04-15 本文編輯：李秋愿）