面部燒傷中五官具體部位細節護理的觀察

肖瑤華　羅永明

[摘要] 目的 探討面部燒傷中五官具體部位的細節護理，為面部燒傷的護理提供依據。 方法 選取本院2012年3月～2014年3月的100例面部燒傷患者，按照臨床試驗數字法隨機分為對照組和觀察組，每組50例。對照組采用常規的護理模式進行護理，觀察組在對照組基礎上給予五官具體部位的細節護理，觀察兩組患者的預后情況及并發癥發生情況。 結果 觀察組患者創面愈合時間及住院天數分別為（9.7±1.3）和（14.2±2.8） d，顯著短于對照組的（13.2±1.8）和（18.4±2.6） d，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者燒傷部位色素沉著和瘢痕增生的發生率分別為22.00%和20.00%，均低于對照組的48.00%和44.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥發生率為2.00%，顯著低于對照組的10.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 加強五官具體部位的細節護理可以減少并發癥發生，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 面部燒傷；細節護理；五官部位；并發癥

[中圖分類號] R473.76 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）09（a）-0180-03

[Abstract] Objective To explore the detail nursing observation on the specific parts of the five sense organs in facial burn in order to provide theoretical basis for nursing in facial burn. Methods 100 patients with facial burn in our hospital from March 2012 to March 2014 were selected.According to random number table in clinical trial，they were evenly divided into control group and observation group，50 cases in each group.In the control group，conventional nursing mode was applied，while in observation group，on the basis of the control group，detail nursing on the specific parts of the five sense organs was provided. The prognosis and occurrence of complications in two groups was observed. Results The healing time and hospital stay in observation group were respectively （9.7±1.3） and （14.2±2.8） d，which were shorter than those in the control group[（13.2±1.8），（18.4±2.6） d] in turn，the difference was significant（P<0.05）.Incidences of hyperpigmentation and scar hyperplasia in burnt parts in observation group were 22.00% and 20.00%，which were lower than those in the control group（48.00% and 44.00%），the difference was significant （P<0.05）.The incidence of complications in observation group was 2.00%，greatly lower than 10.00% of control group，the difference was significant（P<0.05）. Conclusion Intensification of detail nursing on specific parts of the five sense organs can reduce the occurrence of complications，which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Facial burn；Detail nursing；Five sense organs；Complication

面部是比較特殊的部位，無論是美觀還是生理功能都非常特殊，且面部皮膚皮下組織松弛，血管和皮脂腺豐富，一旦皮膚燒傷后分泌物較多，創面易感染，組織水腫較嚴重，如不及時治療則可能引起色素沉積和瘢痕形成，甚至更多更嚴重的并發癥導致面部畸形，嚴重影響患者的恢復，使得患者的身心受到嚴重打擊，因此，無論是臨床治療還是治療時的護理都非常關鍵[1-3]。目前研究[4]發現，對面部燒傷患者實施優質護理可顯著提高治療后的效果及降低并發癥發生率。細節化護理是目前護理工作的一個重要趨勢，且隨著人們對健康需求的提高，患者對護理服務質量的要求隨之增高[5]。本研究對面部燒傷患者實施細節化護理，加強五官細節護理取得了較好的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年3月～2014年3月的100例面部燒傷患者，均排除心功能不全、肝腎功能不全、神經精神系統疾病以及其他部位燒傷的患者。將所有患者按照臨床試驗數字法隨機分為對照組和觀察組，每組50例。對照組男34例，女16例；年齡21～67歲，平均（53.2±6.8）歲；火焰燒傷22例，燙傷17例，化學燒傷11例。觀察組男33例，女17例；年齡20～67歲，平均（54.1±6.9）歲；火焰燒傷23例，燙傷17例，化學燒傷10例。兩組患者的性別、年齡以及燒傷病因等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規的護理模式進行護理干預，主要包括創面的清洗、涂藥以及按照醫囑進行燒傷科的護理， 創面的清洗主要根據患者創面的大小及深淺度進行清洗和涂藥，防止交叉感染及創面滲液導致局部感染的發生；同時臨床醫生需要對患者進行預防性的抗生素藥物治療。

觀察組在常規護理基礎上進行五官具體部位細節護理，具體如下。

1.2.1 心理護理 心理護理是一切護理工作的前提，患者入院后需要進行心理安慰，讓患者聽從醫護人員的安排，樂意接受治療。尤其是面部燒傷的患者，難以接受事實，擔心治療后的結果，護理人員需要詳細介紹病情，做好安撫工作[6]。

1.2.2 眼部護理 患者入院后需要立即用生理鹽水沖洗雙眼，徹底清除殘留物及分泌物，以減輕對眼部的繼續損傷。在清洗雙眼時需要分別清洗眼周和眼內部，防止將創面的細菌帶入眼內引起交叉感染。清洗后用丁胺卡那眼藥水滴眼，3次/d，2～3滴/次，夜間需要加涂金霉素眼膏，預防感染[7]。對于眼瞼外翻的患者，需要在外翻的眼瞼上涂抹紅霉素，創面覆蓋大小適宜的凡士林油紗布，防止外翻結膜暴露干燥及發生眼內感染；對于眼球損傷的患者，需要使用阿托品眼藥水進行散瞳休息雙眼，同時還需要預防瞼球粘連[8]。因眼部較為特殊，護理人員在操作時需要心細，動作輕柔，且需要保證無菌概念，處理時需要先從未損傷側或未感染側進行，然后再到患側，防止交叉感染的發生。

1.2.3 耳部護理 耳部燒傷患者一般創面滲液較多，護理人員需要及時消毒清洗，防止滲液流入內耳道，導致中耳炎的發生。目前研究[9]報道，深度耳部燒傷患者常累及耳軟骨，一旦受壓，會加深感染，醫護人員需要注意防止耳軟骨炎、軟骨壞死等并發癥的發生。因為外耳皮膚較薄，血液循環差，易受損傷且難以恢復。此外，外耳深度燒傷會因局部受壓、潮濕而發生感染，適時進行預防性抗菌治療。

1.2.4 鼻部護理 鼻是呼吸通道，不同與面部其他組織，需要特別注意。當鼻部燒傷時，護理人員需要及時清除鼻腔分泌物和異物，保證鼻腔通氣。因鼻腔損傷后，黏膜充血腫脹，影響通氣。此時需要采用麻黃堿滴鼻，減輕患者鼻腔黏膜充血、水腫，改善通氣。對于鼻孔深度燒傷患者，愈合時可能出現瘢痕組織，可引起鼻腔的狹窄，從而影響患者的通氣及美觀，此時可在鼻孔內安放大小適宜的橡皮管，防止縮窄[10]。

1.2.5 口腔護理 口腔燒傷后需要及時清洗口腔，清除口腔內分泌物以及壞死的口腔黏膜，可采用生理鹽水進行清洗，3次/d。對于口周燒傷患者，患者難以張口，需要用棉簽進行清潔口腔，用吸管吸取生理鹽水進行清洗，且每次進食后需要用熱水漱口，保持口腔清潔和濕潤[11]。對于嘴唇干裂者，可每日采用石蠟油涂擦，防止開裂出血，引起感染。另外醫護人員需要及時清除口周的結痂，防止接觸性出血發生。研究[12]報道，口腔燒傷患者易發生真菌感染，患者需要使用碳酸氫鈉漱口，且口服抗真菌藥物。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者愈合時間、住院時間、色素沉著和瘢痕發生情況以及治療期間不良反應發生情況，并對相關數據進行統計分析。

1.4 統計學處理

所有數據均采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者創面愈合時間及住院時間的比較

觀察組創面愈合時間及住院天數分別為（9.7±1.3）和（14.2±2.8） d，顯著短于對照組的（13.2±1.8）和（18.4±2.6） d，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者愈后色素沉著和瘢痕情況的比較

觀察組患者燒傷部位色素沉著和瘢痕增生的發生率分別為22.00%和20.00%，均低于對照組的48.00%和44.00%，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者并發癥發生率的比較

觀察組并發癥發生率為2.00%，顯著低于對照組的10.00%，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

面部是人體最大暴露部位，極易被燒傷，且面部燒傷為特殊部位燒傷，其表面皮膚具有松弛、血管和皮脂腺豐富等特點。當面部燒傷后，其創面分泌物及滲出較多，組織水腫，導致燒傷后傷口難以愈合，易發生感染及各個不同部位的并發癥，嚴重影響患者的預后[13]。另面部燒傷后，患者心理壓力較大，一般難以接受，對治療和護理的依從性較差，也不利于燒傷后的恢復。

文獻[14]報道，對于面部不同組織的燒傷后，其發生損傷的結果也不同，常規的、統一的護理模式難以達到很好的預后，患者常常出現燒傷部位的色素沉著和瘢痕的出現，給患者后期的生活帶來較為嚴重的心理負擔，尤其是眼部和耳部的燒傷患者，還容易引起相關的并發癥，如耳軟骨炎、結膜炎以及眼瞼部粘連等嚴重并發癥。由于眼睛部位較為特殊，一般火燒很難導致，常見于化學燒傷[15]，因此，此類患者入院后需要進行生理鹽水沖洗雙眼，徹底清除殘留物及分泌物，以減輕對眼部的繼續損傷。另外，根據眼部不同的損傷部位進行對癥處理，防止病情進一步發展給患者造成痛苦。

本研究中，對部分面部燒傷患者采用燒傷科的常規護理模式進行護理，結果發現燒傷部位色素沉著和瘢痕增生的發生率分別為48.00%和44.00%，而對燒傷患者實施五官具體部位細節護理后，其燒傷部位色素沉著和瘢痕增生發生率分別為22.00%和20.00%，兩組相比差異顯著（P<0.05）；另外，采用五官科具體部位細節護理后，僅有1例患者因年齡較大、護理依從性較差導致結膜炎的發生，而采用常規護理的對照組的并發癥發生率達10.00%，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。

本研究還發現，采用五官具體部位細節護理后顯著縮短了創面愈合時間及住院時間，與采用常規護理的對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。通過參照既往文獻報道及本人的經驗，對面部燒傷患者的細節護理有以下感受[16-17]：①及時清理創面和分泌物，同時保持創面皮膚干燥，防止創面加深；②同時給予相關藥物及抗菌藥物，防止感染的發生；③根據不同組織燒傷后的特點，采取相應的措施，防止并發癥的發生。

綜上所述，加強五官具體部位的細節護理可以減少并發癥的發生，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] Woob F，Stoner M，Fowler B，et al.The use of non-cultured autologous cell suspension and integra dermal regeneration template to repair full-thickness skin wounds in s porine model：a one-step process[J].Burns，2007，30（8）：2491-2500.

[2] 肖玲.面部燒傷中的五官具體部位細節護理體會[J].中外醫療，2010，12（25）：154.

[3] 李安梅，趙光英.大面積燒傷合并氣道損傷患者的護理[J].護士進修雜志，2012，27（9）：844-845.

[4] 梁月英，謝肖霞，伍淑文，等.護患合作型質量控制小組活動在提高燒傷患者功能鍛煉依從性中的應用[J].中華護理雜志，2013，48（8）：682-685.

[5] 劉春艷，劉玲霞.舒適護理在面部燒傷患者圍手術期的效果觀察[J].中國美容醫學，2012，21（9）：1646-1647.

[6] 鐘芹鋒，王俊華.膠原貼敷料在面部燒傷治療中的療效觀察[J].中國美容醫學，2012，21（9）：1495-1496.

[7] 蘇清蘭.頭面部燒傷137例護理體會[J].中國社區醫師，2012，14（9）：322-323.

[8] 槐華勝，張婕，邵彬，等.面部燒傷中的五官具體部位細節護理體會[J].中國美容醫學，2013，22（12）：1347-1348.

[9] 王玉梅，李雪.燒傷護理中所遇到的問題及護理方法[J].中國醫藥科學，2013，3（22）：128-130.

[10] 何蓉，何春梅.大面積燒傷患者的治療和護理[J].現代醫藥衛生，2012，28（17）：2619-2620.

[11] Sears ED，Chung KC.Validity and responsiveness of the Jebsen-Taylor Hand Function Test[J].J Hand Surg Am，2010，35（1）：30-37.

[12] 馮國珍.重癥頭面部燒傷患者的護理[J].中國醫藥指南，2013，11（13）：713-714.

[13] 黃芬.老年燒傷護理的研究進展[J].河北聯合大學學報（醫學版），2012，14（3）：337-338.

[14] 易南，胡大海，朱雄翔.燒傷后增生性瘢痕和瘢痕攣縮的康復處理[J].中國康復理論與實踐，2007，13（10）：949-951.

[15] Oess NP，Wanek J，Curt A，et al.Design and evaluation of a low-cost instrumented glove for hand function assessment[J].J Neuroeng Rehabil，2012，17（9）：2-7.

[16] Howcroft J，Fehlings D，Zabjek K，et al.Wearable wrist activity monitor as an indicator of functional hand use in children with cerebral palsy[J].Dev Med Child Neurol，2011，53（11）：1024-1029.

[17] 胡祎，劉憶菁，高微紅，等.早期防治手燒傷后瘢痕攣縮的研究進展[J].中華現代護理雜志，2011，17（29）：3589-3590.

（收稿日期：2015-04-14 本文編輯：李秋愿）