名老傣醫康朗香診治急性痛風性關節炎的經驗探析*

潘立文王曉明黃 勇

（1.楚雄醫藥高等專科學校藥物研究所，云南 楚雄 675000；2.楚雄醫藥高等專科學校，云南楚雄 675000；3.西雙版納傣醫院，云南 西雙版納 666100）

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名老傣醫康朗香診治急性痛風性關節炎的經驗探析*

潘立文1△王曉明2黃 勇3

（1.楚雄醫藥高等專科學校藥物研究所，云南 楚雄 675000；2.楚雄醫藥高等專科學校，云南楚雄 675000；3.西雙版納傣醫院，云南 西雙版納 666100）

通過查閱文獻、跟師學習等方法，總結、整理并分析名老傣醫康朗香診治急性痛風性關節炎的經驗。康朗香認為急性痛風性關節炎屬“攏沙喉”病范疇，其病因病機為嗜食醇酒厚味以致濕熱內生，在外感風邪的鼓動下，過關走節，影響關節處四塔功能以致發病。此病主要依據其病史與典型的臨床表現診斷，證型主要為風火二塔偏盛型、風火水三塔偏盛型。采用康朗香經驗方，傣藥內治與外治并施的方法進行治療。名老傣醫康朗香對急性痛風性關節炎的病因病機、診斷、治療的經驗深刻、獨到，療效卓著。

名老傣醫 診治 急性痛風性關節炎 經驗 探析

傣醫學是祖國四大民族醫學之一，在國內外尤其是我國西南邊疆民族地區及東南亞國家中有著很高的知名度。因其療效顯著，而治療方法簡便、經濟、安全、綠色，故受到這些地方人民的廣泛歡迎，民間常使用傣醫藥來診治疾病。由于傣族聚居地-西雙版納地區是少數民族雜居之地［1］，這些民族每多嗜飲烈酒，嗜食肥甘厚味等高嘌呤食品，故在傣族聚集地-西雙版納地區痛風有著較高的發病率。痛風一病是由嘌呤代謝紊亂所引起的一組疾病，臨床上每因［2-4］高尿酸血癥引起尿酸鈉鹽超過血液飽和度在關節及周圍組織析出引起急性關節炎，出現以關節疼痛為主要表現的急性痛風性關節炎。現代醫學通常采用藥物治療［5-6］，所使用的臨床一線藥物主要有秋水仙堿、非甾體類消炎藥、糖皮質激素等。秋水仙堿毒性較大，有明顯的胃腸道不良反應，長期使用還會對骨髓的造血功能造成抑制，目前臨床上秋水仙堿有使用減少的趨勢。非甾體類消炎藥由于抑制環氧酶的作用，會降低前列腺素對消化道粘膜的保護作用，有增大發生消化性潰瘍和胃腸道出血的風險。另外，由于非甾體抗炎藥有一定的酸性，對消化道刺激較強，還會造成一定的消化道不良反應。糖皮質激素停藥后癥狀很容易出現“反跳”，同時也有自身較明顯的不良反應。由于西醫藥在治療急性痛風性關節炎方面存在著這樣一些問題或不足，使得學術界及廣大患者越來越希望在傳統醫藥學領域發掘治療此病的較好方法。作為我國民族醫學之一的傣醫學，對急性痛風性關節炎有著豐富的診治經驗，在治療方面也有較好的療效。名老傣醫康朗香老師是西雙版納地區的名醫，是著名的老傣醫，對急性痛風性關節炎的診治也積累了大量的臨床經驗，對此病的治療有較好的療效。為全面總結康朗香老師診治急性痛風性關節炎的經驗，探析其診治此病的特色與隱藏在背后的傣醫診療思維方法與規律，特撰寫此文以供同道參考，希望能對臨床醫師更好地診治此病，提高此病的臨床治療效果，繼承名老傣醫藥專家的學術經驗，深化、提升傣醫藥學的學術內涵起到一定的幫助與作用。

1 康朗香老傣醫對急性痛風性關節炎的病因病機的認識

康朗香老師認為急性痛風性關節炎歸屬于傣醫學“攏沙喉”的范疇，在此病的病因方面，康朗香老師特別強調與飲食不節的密切關系。他認為此病患者平素多嗜食辛辣、肥甘厚膩之品，喜好醇酒厚味，而這些食品的過多攝入，勢必會超過人體四塔五蘊的利用能力，而這些過多的營養物質便會蓄積在體內進而轉化為有余之熱邪，從而使得體內的火塔（塔菲）出現過剩的情況。再加上感受外在的熱風毒邪（帕雅攏皇），使得體內的風塔偏盛，而火塔則更為偏盛。傣醫學理論認為［7-8］，人體的水、火二塔必須保持平衡狀態，一旦其中某一塔偏盛，則勢必會損傷與其相對立的另一塔的功能。急性痛風性關節炎的患者由于火塔偏盛進而導致水塔受傷，而水塔不足則導致火塔更加偏盛。傣醫學理論還認為［9］“無風不生邪，無邪不生病，無風病不變，無風病不傳”，風邪可夾雜其他病邪過關走節而走注肢體關節。急性痛風性關節炎患者，風邪夾雜體內有余的熱邪走注關節，可使關節局部氣血運行不暢而出現紅腫熱痛、活動不良的表現，導致急性痛風性關節炎的發生。除了飲食不節之外，康朗香老師還特別重視勞逸、思慮過度等病因的影響。他認為勞逸、思慮過度會損傷“四塔、五蘊”功能，破壞其相互之間的平衡協調關系從而導致疾病的發生。如人太過閑逸，活動過少，會導致體內四塔五蘊的功能水平下降，而如果再攝入過多的營養物質，則會導致這些營養物質不能完全消耗，轉化為人的四塔五蘊，從而導致蓄積于體內，成為體內有余之熱邪，進而導致急性痛風性關節炎的發生。思慮過度，會損傷人的土塔功能，引起攝入的營養物質的運化過程，影響對飲食物的消化吸收，促使體內濕邪、熱邪的產生。而濕邪、熱邪相合，在外感風邪的作用下，相互裹挾、夾雜而走注關節，也會引起關節局部氣血運行不暢，從而引發出現病灶處紅腫熱痛、活動不良等表現。總之，康朗香老傣醫認為急性痛風性關節炎的發生主要與飲食不節有關，但也與勞逸適度、思慮過度等因素有一定關系。此病主要是因患者偏嗜肥甘厚味、醇飲美酒導致積熱于內，加之外感風熱或風濕熱毒邪，內外合邪，在風邪的作用下，使風熱或風濕熱毒邪走注關節，引起關節局部氣血運行不暢，從而引發此病的典型臨床表現。

2 康朗香老傣醫對急性痛風性關節炎的診斷的認識

康朗香老師認為急性痛風性關節炎（攏沙喉）的診斷主要需依賴患者的臨床表現來進行。急性痛風性關節炎的主要臨床表現是出現與飲食偏嗜有關的關節紅腫熱痛、活動障礙的情況，在這種情況下，實驗室檢查發現血中尿酸鹽濃度升高，紅細胞沉降率快，NPN升高，關節液鏡檢示有尿酸鹽結晶，X線平片發現有關節腫脹，或在關節近骨端處有蟲蝕狀或穿鑿狀缺損，或關節間隙狹窄，骨破壞廣泛，軟組織腫脹明顯等征象，即可診斷為急性痛風性關節炎。如有痛風石鈣化者X線平片還可見鈣化影。CT及MRI檢查亦有助于本病的診斷。

康朗香老師認為，在對患者所患疾病進行診斷之后，還應對其證型進行診斷。急性痛風性關節炎患者的常見證型有風塔火塔盛型（塔攏塔菲想型）和風塔火塔濕塔盛型（塔攏塔菲塔喃想型）。風火盛型急性痛風性關節炎的主要證候特點是病灶關節處紅腫熱痛明顯，伴有全身發熱、心煩口苦、小便短赤、大便干結、舌紅苔黃燥，脈行快等表現。由于體內風火二塔偏盛，在風邪的夾雜裹挾之下，過關走節，走注相應關節，引起關節局部四塔失衡，風塔、火塔偏盛。由于風火二塔明顯，便會出現關節紅腫熱痛的癥狀，由于阻滯局部氣血運行，還會出現關節活動不靈的情況。體內有余之火塔，作用于上盤便會出現心煩口苦、舌紅苔黃燥的癥狀，而作用于下盤便會出現小便短赤、大便干結的情況，而因為三盤之火塔皆偏盛，于是便導致全身發熱的情況。有余之火塔作用于血脈，便會引起脈行偏快的情況。風塔火塔水塔偏盛型的患者一般都有患處關節紅腫熱痛，特別是腫脹比較明顯，同時伴有身熱心煩、小便短赤、大便黏滯、舌紅苔黃厚膩、脈行快等表現。由于患者體內風火濕塔偏盛，在風邪的夾雜裹挾之下，會走關過節，作用于病所，引起病灶局部的關節紅腫熱痛，活動不利等情況。尤其是因本型患者水塔偏盛，會出現關節局部腫脹較為明顯。由于體內風火水塔偏盛，在火塔的作用下會出現身熱心煩、小便短赤，脈行快等現象，由于體內水塔與風火二塔都偏盛，故會出現大便粘滯，舌紅苔黃厚膩等表現。由此可見，急性痛風性關節炎的主要證型是風火二塔偏盛型和風火水塔偏盛型兩種。

3 康朗香治療急性痛風性關節炎的特色

康朗香老師認為對急性痛風性關節炎的治療應注意內外合治，應充分利用和挖掘傣醫外治法的精華與特色，辨證治療。在對康朗香老師的治驗醫案進行分析的基礎上，我們通過數據挖掘技術，發現老師在治療急性痛風性關節炎時有如下的用藥特點。

3.1 內治以辨證為基礎，注意調護四塔，解除食毒

康朗香老師認為對急性痛風性關節炎患者進行內治法治療，必須以辨證治療為基礎，要對患者的證型進行分析、判斷，選擇適宜的傣醫方藥祛邪扶正，調護四塔。此外，康朗香老師還認為痛風病與飲食偏嗜、飲食不節有密切關系，發病與食毒有一定關聯，所以在治療用藥上他還較多使用解藥（雅解），注重解除食毒的問題。具體經驗如下。

3.1.1 風火二塔偏盛型的治療經驗 康朗香老師在用內治法治療風火二塔偏盛型的患者時比較喜好使用下列傣藥：臘腸樹心、黑心樹心、蔓荊根、蘇木、定心藤、青牛膽、毛瓣無患子、人字樹、九翅豆蔻根、通血香等。臘腸樹心（更鍋攏良）［11］味苦、澀，性涼，入風、水塔，具有清火解毒、消脹通便、利水消腫、利尿化石、除風止痛之功；黑心樹心（更埋習列）味苦，性寒，入風、水、土、火塔，具有清火解毒、殺蟲止癢、除風止痛、通血消腫之功；蔓荊根（哈管底）味苦，性涼，有腥臭味，入風，水塔，具有清火解毒、消腫止痛、除濕止癢、強筋健骨之功；蘇木（更方）味微甜，性平。入水、風塔，具有通血散瘀、消腫止痛、強身健體、防衰老、養容顏之功；定心藤（鄧嘿罕）味甜，性涼，入土、火、風塔，具有清火解毒、安神定心、利膽退黃、通氣活血、除風止痛之功；青牛膽（嘿柯羅）味苦，性涼，入火、水、風塔，具有利水消腫、除風止痛、舒筋活血的功效；毛瓣無患子（麻沙）味微澀，性涼，入水、風塔，具有清火解毒，消腫止痛，殺蟲止癢，涼血止血的功效；人字樹（么滾）味淡，性平，入土、火、水、風塔，具有清火解毒，補土健胃的功效；九翅豆蔻根（哈賀姑）氣香，味辣，性熱，入土、風塔，具有補土健胃、通氣消食、理氣止痛之功；通血香（嘿罕蓋）氣香，味微苦，性溫，入土、風、水塔，具有健胃消食、行氣通血、祛風止痛之功。以上諸藥多能入風火二塔，一般具有清火解毒，行氣通血，祛風止痛的功效，臨床上又常用來治療肢體疼痛性疾病，故綜合采用上述藥物，使用內治的方法對風火二塔偏盛型的患者進行治療，能夠切合患者的病因病機，故在臨床上常能收到較好的療效。

3.1.2 風火水塔偏盛型的治療經驗 康朗香老師在用內治法治療風火水塔偏盛型的患者時比較喜好使用下列傣藥：蔓荊根、黑心樹、秀毛野棗、竹葉蘭、定心藤、青竹標、臘腸樹、人字樹、山大黃等。蔓荊根（哈管底）［11］味苦，性涼，有腥臭味，入風，水塔，具有清火解毒、消腫止痛、除濕止癢、強筋健骨之功；黑心樹（埋習列）味苦，性寒，入風、水、土、火塔，具有清火解毒、殺蟲止癢、除風止痛、通血消腫的功效；秀毛野棗（麻點）味澀、微苦，性平。入水、風、土塔，具有清火解毒、消腫止痛、殺蟲止癢、斂水止瀉之功；竹葉蘭（文尚海）味苦、微麻、性涼，入風、火、水、土塔，具有調平四塔、清火解毒、利水退黃之功；定心藤（鄧嘿罕）味甜，性涼，入土、火、風塔，具有清火解毒、安神定心、利膽退黃、通氣活血、除風止痛之功；青竹標（廣蒿修）味酸、澀，性寒，入風、火、水、土塔，有毒，具有清火解毒、消腫止痛、止血生肌的功效；臘腸樹（鍋攏良）味苦、澀，性涼，入風、水塔，具有清火解毒、消脹通便、利水消腫、利尿化石、除風止痛的功效；人字樹（么滾）味淡，性平，入風、火、水、土塔，具有清火解毒，補土健胃的功效；山大黃（賀咪火歸）味苦、性寒，入火、水、風塔，具有清火解毒、消腫止痛、排膿生肌、止咳化痰的功效。以上諸藥味多偏苦，性多偏寒，多入風火水塔，多具有清火解毒，除風止痛，利水消腫的功效。將上述諸藥合用，以內治法治療風火水塔偏盛型的急性痛風性關節炎實則甚合此證型的病因病機，故能取得良效。

在對康朗香老傣醫治療此病的內治法用藥經驗的研究過程中，筆者發現康朗香老師非常重視解藥 （雅解）的使用。傣醫學認為［12］人雖然以五谷雜糧、酒、糖、瓜果、蔬菜等為食物，但如過度攝取這些食物，對人體而言，也是一種毒素。正常情況下，這些毒素可以通過機體的正常代謝功能將其排出體外，但如果人體所過量攝取的飲食物超過了機體的代謝功能，則會在人體內產生殘留，從而導致疾病的發生。為此，傣醫藥學專家專門從大量的傣藥中搜尋出一系列具有排除這些微量毒素的藥物，這些藥物便被稱之為解藥（雅解）。急性痛風性關節炎一病與飲食不節，飲食偏嗜，嗜食肥甘厚味，醇飲美酒等有密切關系。康朗香老師認為由于此病的發生與飲食因素密切有關，是人體攝取過量肥甘厚味、醇飲酒食等所導致的，故應在治療此病的過程中多采用解藥進行治療，以清除體內毒素，促進疾病的康復。像竹葉蘭（文尚海）、定心藤（鄧嘿罕）、青竹標（廣蒿修）、山大黃（賀咪火歸）等傣藥都屬于解藥，在康朗香老師的處方中都頻頻出現，可見康老對解藥運用的重視，也體現了康朗香老師運用解藥治療急性痛風性關節炎的學術思想與用藥特色。

3.2 外治重視封包藥療法的運用

康朗香老師在臨床運用中，較喜運用封包藥療法來治療此病。包藥在傣語中稱為果雅，可分為冷包與熱包。熱包是指根據病情需要，配備相應的傣藥，將藥物舂細、粉碎加酒或水炒熱，包于患處的治療方法。而冷包則須根據病情的需要，將傣藥的鮮品或干品，將藥物舂細、粉碎加酒或淘米水，豬油、醋、檸檬汁、芝麻油、生菜油等拌勻，不炒熱而直接包于患處進行治療。由于本病患者多為火塔偏盛，病性多為熱性疾病，故在選用封包藥治療時多采用冷包療法。在做封包藥治療的藥物選擇上，康老還是會依據辨證施治的基本原則，根據病患的不同情況，選擇合適的傣藥用冷包的方法來加以治療。

3.2.1 風火二塔偏盛型的外治經驗 根據辨證施治的基本原則，對于風火二塔偏盛型的患者，康朗香老師認為應選用具有清火解毒、除風止痛功效的傣藥，做封包藥治療。常用傣藥有：姜黃，青牛膽，黃姜，蔓荊葉，除風草等。姜黃（豪命）氣臭，味苦、微辣，性溫，入土、水、火塔，具有清火解毒、活血止痛、行氣破瘀、止癢的功效；青牛膽（嘿柯羅）味苦，性涼，入火、水、風塔，具有利水消腫、除風止痛、舒筋活血的功效；黃姜（補累）味苦，氣臭，性寒，入土、風塔，具有補土健胃，消食化積的功效；蔓荊葉（擺管底）味微苦、有臭味，性溫。具有清火解毒，消腫止痛，除濕止癢，強筋健骨的功效；除風草（芽沙板）氣臭，味甘淡、微苦，性平，入土、水、風、火塔，具有祛風除濕、活血散瘀、消腫止痛、接骨續筋、清火利尿的功效。將上述諸藥各等量的鮮品，切碎、搗爛，外包于患處，每日一次進行治療。上述用來做風火二塔偏盛型急性痛風性關節炎患者治療的傣藥，多數能入風、火二塔，且性偏寒涼、味多偏苦，多數具有清火解毒，活血散瘀，除風止痛的功效，在臨床上多用來治療與痛風相關的疾病。將上述諸藥合用，以做封包藥治療，甚合風火二塔偏盛型患者的病機，故能取得較好的臨床療效。

3.2.2 風火水三塔偏盛型的外治經驗 康朗香老師認為，根據辨證施治的原則，對于風火水三塔偏盛型的患者，應選用具有清火解毒、祛風止痛、除濕消腫等功效的傣藥，來做封包藥治療。常用的傣藥有［13］姜黃（豪命）、黃姜（補累）、青牛膽（嘿柯羅）、寬筋藤（竹扎令）、除風草（芽沙板）、擺棟嘿等。姜黃（豪命）氣臭，味苦，微辣，性溫，入土、水、火塔，具有清火解毒、活血止痛、行氣破瘀、止癢的功效；黃姜（補累）味苦，氣臭，性寒，入土、風塔，具有補土健胃、消食化積的功效；青牛膽（嘿柯羅）味苦，性涼，入火、水、風塔，具有利水消腫、除風止痛、舒筋活血的功效；寬筋藤（竹扎令）味苦，性涼，入風、水塔，具有調補氣血、舒筋活絡、鎮心安神的功效；除風草（芽沙板）氣臭，味甘淡、微苦，性平，入土、水、風、火塔，具有祛風除濕、活血散瘀、消腫止痛、接骨續筋、清火利尿的功效。將上述諸藥各等量的鮮品，切碎、搗爛，外包于患處，每日1次進行治療。上述諸藥多數能入風、火、水塔，且性偏涼，味多偏苦，多數具有清火解毒、除風止痛、利濕消腫的功效，在臨床上多用來治療與痛風有關的疾病。將上述傣藥用做風火水三塔偏盛型急性痛風性關節炎患者封包藥治療藥物，十分切合風火水三塔偏盛型患者的病機，故能取得較好的臨床療效。

4 典型病例

患某，男性，39歲，漢族，已婚，干部，于2001年7月1日入院。主訴：左踝關節疼痛，活動受限18 d。初診日期：2001年7月11日。患者于18 d前，出現左踝關節疼痛，活動受限，而于6月23日前來我院門醫就診，給外包傣醫藥后癥狀有所緩解，為求傣醫系統治療再次來診并收住，癥見：左踝關節紅、腫、熱痛、活動受限，納眠可，二便調，舌質淡苔薄、脈稍快。既往無特殊病史可供，無藥物過敏史，平素喜食香燥性熱，肥甘厚膩之品。檢查：T 36.8℃，P 84次/min，R 192次/min，BP 120/80 mmHg，精神稍差、扶入院，全身皮膚黏膜無黃染，淺表淋把結無腫大，頭顱五官端正、雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，耳鼻暢通無異常分泌物，口唇無發甘，咽不紅、扁挑體不大，舌質淡紅，苔原膩、脈稍快。心肺腹檢查無異常，左踝關節紅腫、熱痛、活動受限。傣醫診斷：攏沙喉（風火二塔偏盛型）。西醫診斷：急性痛風性關節炎。治法：清熱解毒、除風止痛。處方：雅解片（0.3 g/片），每日3次，每次4片，溫水送服；雅攏舊（10 mL/支），每日3次，每次1支，溫水送服；封包藥外包，每日1劑，每日包8 h。處方同風火二塔偏盛型外治法中所用傣藥；低嘌呤飲食。復診時間：2001年8月15日。復診情況：T 36.5℃，P 80次/min，R 20次/ min，BP 120/80 mmHg，精神好，左踝關節紅腫熱痛消除。治療顯效，治療同前，臨床治愈，囑出后繼服雅解與雅攏舊以清熱解毒，除風止痛，調節體內四塔功能平衡，低嘌呤飲食，飲食清淡。預后：良好，追訪3個月未復發。

按語：傣醫專家康朗香認為，本病的發生是由于患者平素善食香燥辛辣，肥甘厚膩，醇酒厚味之品，積熱于內，加之感受外在的帕雅攏皇，內外相合，導致四塔功能失調，水塔受傷，水不制火，風火偏盛，風夾病邪滯肢體關節所致。雅解有清熱解毒之動，能解除人體因飲食、誤食禁忌等引起的不良反應。雅攏舊具有疏風活血，解痙止痛的功效，雅果具有活血化瘀、消腫止痛的功效，三者合用，增強了清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛的功效。

現代醫學認為［14-15］急性痛風性關節炎主要是長期嘌呤代謝障礙、血尿酸增高引起損傷的一種疾病，臨床表現形式多樣。老傣醫康朗香認為此病主要與飲食不節有關，但也與勞逸適度、思慮過度等因素有一定關系。他認為該病主要因患者偏嗜肥甘厚味、醇飲美酒導致積熱于內，加之外感風熱毒邪，內外合邪，在風邪的作用下，使風熱毒邪或風濕熱毒邪走注關節，引起關節局部氣血運行不暢，從而出現此病的典型臨床表現。在診斷方面，康老認為急性痛風性關節炎（攏蒙喉）的診斷主要需依賴患者的臨床表現來進行，而除了對此病的病名進行診斷之外還必須對患者的證型做出正確的診斷。康朗香老師認為，急性痛風性關節炎的常見證型有風塔火塔盛型（塔攏塔菲想型）和風塔火塔濕塔盛型（塔攏塔菲塔喃想型）。在對患者的所患疾病與證型做出正確診斷之后，應采取適宜的治療方法加以治療。傣醫治療此病的主要方法有內治法與外治法。康老內治以辨證為基礎，注意調護四塔，解除食毒。他認為應該根據患者的具體證型，采用傣藥祛除體內有余之邪，輔助不足之正，以調平四塔，恢復機體四塔五蘊功能的協調平衡，以促進疾病的好轉。在內治方面，康老尤其重視雅解學說的運用。他認為此病的發生與過食肥甘厚味，過飲醇漿美酒等有密切關系，由于飲食偏嗜、不節，過量的營養物會在患者體內產生一定的食毒，從而促使急性痛風性關節炎發生。故康朗香老師在采用內治法治療此病的時候，非常重視雅解療法的運用。在外治法方面，他重視封包藥療法的使用，在辨證施治的基礎上，采用適宜的傣藥鮮品切碎、搗爛，外包于患處，每日一次進行治療。康老認為傣醫療法的精華在外治法，對于此病康老偏好采用封包藥療法進行治療，尤其是對那些初發、病情較為輕淺的患者，他常單獨使用封包藥療法進行治療。總之，康朗香老師認為急性痛風性關節炎應該在準確辨病，精準辨證的基礎上，采用能夠祛有余之邪、扶不足之正，調平四塔，恢復病變關節功能的傣藥內治或外治，使病患的癥狀、體征逐步得以消除，則急性痛風性關節炎自然得以治愈矣。

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R248.8

A

1004-745X（2016）12-2260-05

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.12.016

2016-07-03）

楚雄醫專科研基金資助項目（2014XBYJ11）

△通信作者（電子郵箱：astronomypan@163.com）