感染性休克患者早期應用高容量血液濾過的臨床效果觀察

羅 凱（河南省南陽市第一人民醫院急診科，河南 南陽 473000）

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感染性休克患者早期應用高容量血液濾過的臨床效果觀察

羅 凱
（河南省南陽市第一人民醫院急診科，河南 南陽 473000）

【摘要】目的 探討感染性休克患者早期應用高容量血液濾過的臨床效果。方法 選擇我院收治的感染性休克80例，根據實施復蘇時間分為觀察組和對照組，觀察組在休克發生后6 h內實施高容量血液濾過。對照組是在休克發生6 h后實施高容量血液濾過。觀察組兩組患者治療前后的APACHEⅡ評分和MODS評分改變情況，測得兩組患者治療前后C反應蛋白和降鈣素原水平。結果 觀察組治療后的APACHEⅡ評分和MODS評分和對照組治療后的APACHEⅡ評分和MODS評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組治療后的C反應蛋白和降鈣素原水平和對照組治療后的C反應蛋白和降鈣素原水平比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 早期對感染性休克患者實施高容量血液濾過能夠顯著減輕炎性反應，提高患者預后，效果顯著。

【關鍵詞】感染性休克；高容量血液濾過；早期；降鈣素原；C反應蛋白

感染性休克發生后可出現其他嚴重的并發癥，嚴重影響到患者預后。隨著對感染性休克治療方面的研究不斷深入，感染性休克發生后的6 h內復蘇對感染性休克早期治療產生極其積極影響，力爭在感染性休克發生后的早期改善患者的血流動力指標，緩解全身缺氧癥狀，減少嚴重并發癥發生［1-2］。本文選擇我院收治的感染性休克病例，觀察早期實施高容量血液濾過的臨床效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：入選的80例感染性休克病例均為我院2013年3月至2015 年3病例，上述患者均為膿毒血癥病例，符合其診斷標準。同時排除合并有堿血癥病例、合并有高鈉血癥病例。上述患者根據感染性休克發生后到實施高容量血液濾過的時間不同分為兩組：觀察組和對照組，觀察組患者在感染性休克發生后的6 h內實施高容量血液濾過治療，其中男性和女性患者分別為22例和18例，年齡平均為（44.2± 6.8）歲（其中最小和最大年齡分別為21歲和79歲），感染分別情況：腹部感染共16例、肺部感染患者共14例、四肢及軀干感染患者共8例、其他部位感染2例。對照組患者患者是在感染性休克發生6 h以后實施高容量血液濾過治療，其中男性和女性患者分別為23例和17例，年齡平均為（45.9±7.1）歲（其中最小和最大年齡分別為20歲和81歲），感染分別情況：腹部感染共17例、肺部感染患者共12例、四肢及軀干感染患者共8例、其他部位感染3例。兩組患者上述資料方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：觀察組和對照組患者均給藥有效的抗生素抗感染治療、實施機械通氣、行液體復蘇、給予升壓藥物等治療。兩組患者均給予高容量血液濾過，但觀察組實施治療的時間在感染性休克發生后的6 h內，對照組實施治療時間為感染性休克發生6 h后。高容量血液濾過：根據seldings法，通過頸內插管留置單針雙腔導管，體外循環建立后實施高容量血液濾過治療，血流量設定為每分鐘250 mL，置換流量為每小時3～4 L。根據患者全天的治療量和具體生理需要量，對每天的超濾量進行調整。患者每天的置換量為70～95 L，超濾量為1200～1800 L。采用低分子肝素進行抗凝，通過靜脈泵給予胰島素對患者血糖水平進行控制。

1.3 觀察指標：對兩組患者治療前和治療后進行APACHEⅡ評分，對兩組患者治療前和治療后進行MODS評分。測定兩組患者者治療前和治療后的C反應蛋白和降鈣素原水平改變情況，具體測定步驟依據試劑盒提供的實驗步驟進行。

1.4 統計學處理：在統計學軟件SPSS18.0下進行統計學分析，均數比較采用t檢驗，P＜0.05，顯示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前和治療后的APACHEⅡ評分和MODS評分比較：觀察組治療前的APACHEⅡ評分和MODS評分分別為（27.01±2.14）分、（15.17±1.98）分。觀察組治療后的APACHEⅡ評分和MODS評分分別為（22.35±2.10）分、（10.07±1.18）分。對照組治療前的APACHEⅡ評分和MODS評分分別為（27.23±2.06）分、（15.42 ±1.16）分。對照組治療后的APACHEⅡ評分和MODS評分分別為（24.68±1.13）分、（13.15±1.66）分。觀察組治療前的APACHEⅡ評分和MODS評分分別和對照組治療前比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。觀察組和對照組治療后的APACHEⅡ評分和MODS評分分別和本組治療前評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組治療后的APACHEⅡ評分和MODS評分和對照組治療后的APACHEⅡ評分和MODS評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前和治療后C反應蛋白和降鈣素原水平測定結果比較：觀察組治療前的C反應蛋白和降鈣素原水平分別為（185.9± 32.5）mg/L、（25.8±3.4）ng/L。觀察組治療后的C反應蛋白和降鈣素原水平分別為（50.1±10.4）mg/L、（7.1±2.3）ng/L。對照組治療前的C反應蛋白和降鈣素原水平分別為（186.6±27.4）mg/L、（25.5 ±2.7）ng/L。對照組治療后的C反應蛋白和降鈣素原水平分別為（103.6±）mg/L、（11.7±1.8）ng/L。觀察組治療前的C反應蛋白和降鈣素原水平分別和對照組治療前測定結果比較比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組和對照組治療后的C反應蛋白和降鈣素原水平分別和本組治療前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組治療后的C反應蛋白和降鈣素原水平和對照組治療后的C反應蛋白和降鈣素原水平比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

感染性休克發生后，由于患者的病情急驟，可在短時間內發展為多器官功能衰竭而導致患者預后極差。在感染性休克發生和發展機制中，內毒素以及炎性介質介導的細胞毒作用在其中產生重要作用［3-4］。血液濾過通過濾過膜作用而對血液產生連續性的凈化效果，能夠把血漿中的炎性因子清除掉，從而減輕炎性反應對機體的損害作用，提高患者的機體免疫調節能力。高容量血液濾過是采用增加置換液輸入量能夠使大分子溶質清除的一種血液濾過方法。研究表明，實施高容量血液濾過后，患者的血流動力學指標、血氧分壓、腎功能、肝功能等能夠得到顯著改善。高容量血液濾過過程中，單位時間內的血流量顯著增多，使炎性介質與濾過膜的接觸機會增加，從而提高了濾過膜對炎性介質吸收和被清除機會［5-6］。本文結果顯示，觀察組治療后的APACHEⅡ評分和MODS評分改善情況優于對照組治療后，觀察組治療后的C反應蛋白和降鈣素原水平優于對照組，而降鈣素原和C反應蛋白是反應炎性反應的指標，所以上述結果說明早期對感染性休克患者實施高容量血液濾過能夠顯著減輕炎性反應，提高患者預后，效果顯著。

參考文獻

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［5］ 劉德紅，鄧哲，鄭曉英，等.高容量血液濾過對多器官功能障礙綜合征患者炎性介質的清除作用［J］.中國急救醫學，2008，10（6）: 536-538.

［6］ 陳勉.高容量血液濾過對嚴重膿毒癥炎性因子及血流動力學的影響［J］.中華全科醫學，2014，8（2）:318-319.

中圖分類號：R631.4

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）15-0070-02