從肝脾論治功能性便秘

洪彩娟（杭州市余杭區第五人民醫院，浙江 杭州 311100）

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從肝脾論治功能性便秘

洪彩娟
（杭州市余杭區第五人民醫院，浙江 杭州 311100）

【摘要】便秘是臨床常見癥，發病率逐漸增高，且有年輕化趨勢，嚴重影響生活。現將便秘從肝脾論治的理論依據及臨床證治做一總結，以饗同道。

【關鍵詞】便秘；肝；脾

便秘是以大便排出困難、排便時間或排便間隔時間延長為臨床特征的功能性疾病，其既是一種獨立的病癥，也是一個在多種急慢性疾病過程中經常出現的癥狀［1］。隨著生活水平的提高和現代生活節奏的加快，人們生活習慣和飲食結構的改變及精神心理負荷重等多方面因素的影響，功能性便秘患病率正在迅速上升，且有年輕化趨勢。對于功能性便秘的治療，現代醫學主要是服用導瀉劑、促胃腸動力劑及微生態制劑［2］，但往往治標不治本，容易反復，易形成藥物依賴性。中醫藥對本病的治療有數千年的歷史，積累了豐富的經驗，在本病的診治中凸顯明顯優勢，獲得了良好療效。歷代醫家認為五臟六腑均可導致便秘，但隨著現代生活方式及環境的改變，筆者在臨床中所見肝脾兩臟所致便秘患者所占比例較大，現介紹如下，以饗同道。

1 便秘從肝脾辨治理論依據

便秘自古以來就有記載，古代中醫文獻多有描述。歷代醫家大多認為便秘病位在大腸，屬大腸傳導失職所致，但與其他臟腑亦有密切關系。五臟六腑皆可令人便秘，如《諸病源候論大便難候》曰：“大便難者，由五臟不調，陰陽偏有虛寒，謂三焦不和，則冷熱并結故也。五臟三焦既不調和，冷熱壅澀，結在腸胃之間，其腸胃本實，而又為冷熱之氣所結聚不宣，故令大便難也。”又如《濟生方》云：“大腸者，傳導之官，變化出焉。平居之人，五臟之氣，貴乎平順，陰陽之氣，貴乎不偏，然后津液流通、腸胃益潤，則傳送如經矣。攝養乖理，三焦氣澀、運不得，于是乎雍結腸胃之間，遂成五秘之患”。在五臟之中，肝脾兩臟又與功能性便秘的發生關系最為密切。

肝性喜條達，主疏泄，調暢氣機，有助于六腑的通降。若肝氣郁結，則腑氣不通，氣滯不行，則大腸不暢而致便秘。明·秦景明 《癥因脈治·大便秘結論》云：“諸氣怫郁，則氣壅于大腸，而大便乃結。”是“以肝性發揚而渣滓盈滿，其布舒之氣，則沖決二陰，行其疏泄，催以風力，故傳送無阻［3］。”故唐宗海在《金匱要略淺注補正》云：“肝主疏泄大便，肝氣既逆，則不疏泄，故大便難。”肝主藏血，若藏血不足，則肝失所養，進而影響其疏泄功能，影響大腸發熱傳導功能；陰血虧虛也可導則腸道失濡，出現便秘。

脾胃為運化水谷之海，脾主運化，胃主和降，胃與腸相連，水谷入口，經脾的運化輸布，胃的腐熟收納，最后將糟粕轉輸于大腸。脾虛失運，糟粕內停而致便秘。脾虛，水濕不化，痰濕內生，痰阻氣滯，結于腸胃，腑氣不通，津失和降，發為便秘。如朱丹溪《局方發揮》云：“脾土之陰受傷，傳輸之官失職”。這其中也依賴于肝主疏泄，如《素靈微蘊·噎膈解》指出：“飲食消腐，其權在脾； 糞溺疏泄，其職在肝”。據此條文之意肝脾二臟與大便之通利關系尤甚。

2 辨證分型

2.1 肝郁氣滯證：癥見便秘反復發作，每因情志不暢加重，可伴有胸脅脹滿、腹脹、噯氣頻作，女性患者可伴有月經失調等，舌苔薄白，脈弦有力。治宜疏肝解郁，行氣導滯，方擬逍遙散合六磨湯加減。處方如下：柴胡10 g，白芍15 g，茯苓15 g，當歸10 g，香附10 g，枳實10 g，檳榔10 g，沉香6 g，木香8 g，川芎10 g，若肝郁日久化火，傷及津液，則當清肝瀉火通便，可加龍膽草、黃芩、山梔等，或當歸龍薈丸加減。

2.2 肝血虛證：癥見大便干結，努掙難下，可伴面色蒼白無華，心悸氣短，頭暈目眩，健忘失眠等，舌質淡，苔薄白，脈細無力。治宜補血養肝，潤腸通便，方擬四物湯加味。處方如下：當歸15 g，白芍15 g，川芎10 g，熟地10 g，麻仁9 g，桃仁9 g，黨參10 g，升麻6 g，枳實10 g。

2.3 肝脾不和證：癥見大便數天甚或周余一行，糞質先干后溏，或全程干結如羊屎，可伴煩躁易怒，或思慮過多，口干、口苦等，舌體多正常或稍胖嫩，邊有齒痕，舌質淡紅或邊尖略紅，舌苔薄白，脈左關多偏弦，右關多偏沉。治宜疏肝運脾，通降和中，方擬逍遙丸合痛瀉要方加減。處方如下：柴胡10 g，白芍20 g，白術20 g，防風6 g，炙甘草6 g，桂枝6 g，當歸10 g，枳殼10 g。

2.4 脾氣虛證：癥見大便秘結，數日一行，但糞質不硬，數至廁而不得便或大便量極少，可伴肛門墜脹感，胸脘滿悶，身疲乏力，聲低懶言，納食乏味等，舌質淡胖，苔薄白，脈細弱。治宜健脾益氣，升陽助運。方擬補中益氣湯加減。處方如下：黃芪30 g，黨參12 g，白術15 g，陳皮8 g，升麻6 g，柴胡10 g，當歸10 g，炒山藥15 g，炙甘草6 g，焦六曲10 g。

2.5 脾陽虛證：癥見大便干或不干，但排出困難，小便清長，可伴腹中冷痛，畏寒肢冷，食欲不振，舌淡苔白，脈沉遲。治宜溫中健脾，助陽通便。方擬溫脾湯加減。處方如下：干姜10 g，附子6 g，大黃10 g，芒硝6 g，當歸10 g，黨參10 g，白術12 g，炙甘草6 g，砂仁6 g。

2.6 脾陰虛證：癥見大便干結如羊屎，腹脹滿，可伴體瘦倦怠，涎少唇干，食欲不振，低熱等，舌紅少苔，脈細數。治宜滋陰潤腸通便，方擬慎柔養真湯合麻子仁丸加減。處方如下：黨參12 g，白術15 g，茯苓12 g，炒山藥15 g，白芍10 g，黃芪15 g，麥冬10 g，生地10 g，麻仁10 g，枳實10 g，杏仁8 g，炙甘草6 g。

2.7 痰濁內阻證：癥見大便秘結，排出困難，時時欲便，糞質黏膩不爽，可伴納差腹脹，頭暈嘔惡，頭重如蒙，身困乏力，四肢酸楚等，舌苔厚膩，脈滑。診為痰濕便秘。治宜升陽除濕，順氣滌痰，方擬升陽除濕防風湯合導痰湯加減。處方如下：蒼術15 g，白術10 g，茯苓12 g，防風6 g，白芍6 g，陳皮8 g，枳實10 g，半夏6 g。

3 小 結

隨著工作節奏加快和生活壓力增大，便秘患者越來越多，其中部分患者為圖一時之快，以一“瀉”了之，習慣通過吃瀉藥緩解癥狀，雖可解一時之急，但不能從根本上解決問題，長期使用可產生依賴性，還可導致大腸黑變等嚴重后果。因此最佳方案是根據中醫辨證，整體調理，從根本上解決便秘問題。

參考文獻

［1］張丹，夏志偉.功能性便秘的羅馬Ⅲ標準［J］.中國醫刊，2008，43（12）:943.

［2］中華醫學會消化病學分會.慢性便秘的診治指南［J］.中華消化雜志，2004，24（8）:39-40.

［3］葉天士.臨證指南醫［M］.北京:中國中醫藥出版社，2008:138-149.

中圖分類號：R256.35

文獻標識碼：A

文章編號：1671-8194（2016）13-0192-01