70歲以上老年人帶狀皰疹的特點及護理體會

邵麗云 季 蕊 趙鵬博（遼寧省金秋醫院老年醫學科三病房，遼寧 沈陽 110015）

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70歲以上老年人帶狀皰疹的特點及護理體會

邵麗云 季 蕊 趙鵬博
（遼寧省金秋醫院老年醫學科三病房，遼寧 沈陽 110015）

【摘要】目的 觀察70歲以上老年人帶狀皰疹的特點并總結護理經驗及體會。方法 收集70歲以上帶狀皰疹患者26例，觀察皮疹部位及消退時間、疼痛持續時間，誘發原有疾病加重/機體功能改變情況，同時給予綜合性護理干預。結果 本組患者皮疹部位多見于頭面部，其次為胸部，9例出現復發，誘發原有疾病加重/機體功能改變。結論 老年帶狀皰疹患者，疼痛出現早，持續時間長，多見于頭面部，易復發，誘發和加重原有基礎疾病。通過加強皮膚、心理及疼痛護理可以改善預后。尤其是原有基礎疾病的護理更為重要，可以避免出現多器官病變惡化及衰竭。

【關鍵詞】帶狀皰疹；老年；特點；護理

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性皰疹性皮膚病。初次感染表現為水痘或隱性感染，常見于兒童，之后病毒長期潛伏，若機體的抵抗力下降或免疫功能減弱，可被再次激活，使受侵犯的神經節發炎或壞死，產生神經痛，同時波及皮膚，產生皮疹，即為帶狀皰疹，多見于成年人。隨年齡增長，免疫功能逐漸減低，增加帶狀皰疹患病風險，且老年人多患有基礎疾病，帶狀皰疹的發生，常加重原有基礎疾病，嚴重者可能危及生命。本文總結我院近5年來70歲以上老年帶狀皰疹臨床特點及護理體會。

1 臨床資料

帶狀皰疹患者26例，男22例，女4例，年齡70～101歲，平均年齡（86 ±14）歲，原有基礎疾病情況：冠心病19例，高血壓21例，糖尿病13例，慢性阻塞性肺疾病4例，腦血管病6例，患上述疾病3種以上的11例。

2 特 點

2.1 部位：頭面部12例，占45.3%，胸部10例，占38.4%，腰骶部3例，占11.5%，四肢1例，占3.84%。

2.2 皮疹消退時間：5～17 d消退，平均（11±5）d，9例出現皮疹復發，發生于皮疹出現后8～10 d。

2.3 疼痛持續時間：6～107 d，平均（32±26）d，皮疹出現前疼痛21例，皮疹消退后仍有疼痛12例。

2.4 誘發原有疾病加重/機體功能改變情況：心絞痛惡化15例，血壓波動20例，血糖波動11例，慢性阻塞性肺疾病加重1例，原有疾病無加重3例。體質量下降15例，睡眠紊亂18例，食欲下降20例，焦慮17例。

3 護 理

3.1 常規護理：保持病室內空氣清新，溫度及濕度適宜，通風良好，每天進行紫外線消毒，監測生命體征，合理飲食，避免進食腥辣刺激性食物，少食油膩食物，多吃新鮮蔬菜及水果，及時更換床單、被罩及衣物。

3.2 皮膚護理：局部紫外線照射，保持清潔干燥，避免患者接觸患處，按時按醫囑患處涂藥，令皮欣外用預防繼發感染，如皰疹破潰，及時清理，并以無菌紗布覆蓋，保持患處皮膚清潔干燥。

3.3 疼痛護理：護理操作細致輕柔，多與患者溝通交流，聽音樂等使患者放松情緒，轉移注意力以減輕疼痛。著棉質寬松衣服，減輕對患處刺激。若疼痛劇烈，影響睡眠，則按醫囑睡前服用鎮痛藥物對癥治療。

3.4 心理護理：向患者詳細告知疾病特點及自然病程，實例講解患者康復病例，常與患者溝通，安慰患者，消除患者緊張焦慮情緒，增強患者戰勝疾病的信心。

3.5 基礎疾病護理：疼痛導致血壓升高者，按醫囑予鎮痛治療，密切監測血壓變化，按時給患者服藥，堅持服藥到口；血糖波動者，教育并監督患者規律飲食，堅持每頓飯進行床旁指導，詳細告知合理主食攝入量及飲食結構，避免因疼痛引起飲食不規律，密切監測血糖變化；誘發心絞痛發作者，密切觀察病情變化，給予氧療，安慰患者給與心理治療消除緊張情緒，保證患者有效休息與睡眠，必要時按醫囑用藥；體質量下降，食欲下降者，鼓勵患者進食，飲食多樣化，葷素搭配，粗細搭配，關注患者口味，忌食油膩、腥辣刺激食物，依醫囑給予增進食欲的藥物。監測體質量。

3.6 健康教育：預防感冒，避免著涼，及時增減衣服，夏季應避免皮膚暴曬及蚊蟲叮咬，合理膳食，保持情緒平穩，避免勞累。

4 討 論

帶狀皰疹春秋季節高發，多因感冒勞累誘發，因此老年人應在春秋季節、寒暖交替時適時增減衣服，避免受寒引起感冒等上呼吸道感染，避免勞累，當精神緊張、失眠、過度疲勞、情緒變化等引起機體免疫功能減退時，均可誘發本病，患者一般可獲得對該病毒的終身免疫，但偶有復發者［1］。

老年帶狀皰疹患者皮疹好發部位依次為胸部、三叉神經、腰骶部及四肢［2］，本組老年患者多發生于頭面部。帶狀皰疹發病率隨年齡增長而增加，發病風險與年齡、水痘-帶狀皰疹病毒感染史、水痘疫苗免疫史、免疫功能降低和其他疾病有關。帶狀皰疹患者中，出現神經痛的主要危險因素也是年齡。多個研究表明帶狀皰疹伴有神經痛的發生風險隨著年齡增加而增加，尤其是50歲以上人群約80%～85%會發生神經痛，持續至少2個月的神經痛發生風險是50歲以下人群的27.4倍［3］。60歲以上老年人治療總有效率為74%，顯著低于青年組，后遺神經痛發生率為6%，顯著高于青年組［4］。本組患者特點：均為70歲以上老年患者，皮疹出現前均出現疼痛，發病部位多見于頭面部，易復發，誘發和加重原有基礎疾病。在積極抗病毒、營養神經等系統治療的同時，通過加強皮膚、心理及疼痛護理可以改善預后，均未出現后遺癥。尤其是原有基礎疾病的護理更為重要，在早期發現相應器官疾病變化，及時干預，避免出現多器官病變惡化及衰竭。

參考文獻

［1］勒培英.皮膚病藥物治療學［M］.北京:人民衛生出版社，2006:5-7.

［2］吳志華.皮膚性病學［M］.廣州:廣東科技出版社，2008:80-83.

［3］李娟，索羅丹，趙丹，等.帶狀皰疹的流行病學研究進展［J］.現代預防醫學，2014，41（5）:781-784.

［4］韋江諭.不同年齡帶狀皰疹的臨床特征及綜合治療研究［J］.現代診斷與治療，2014，25（2）:437-438.

中圖分類號：R473.75

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）13-0260-01