67例糖尿病視網膜病變患者激光治療的護理體會

李麗娜（吉林省人民醫院，吉林 長春 130021）

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67例糖尿病視網膜病變患者激光治療的護理體會

李麗娜
（吉林省人民醫院，吉林 長春 130021）

【摘要】目的 總結67例糖尿病視網膜病變（diabetic retinopathy，DR）患者激光治療的護理體會。方法 對我科2014年1月至2015年6月收治的67例糖尿病視網膜病變激光治療的患者進行評估，對其激光治療的護理進行總結。結果 收治的67例進行糖尿病視網膜病變激光治療的患者，都配合了藥物治療，其中血糖控制好的患者治療時間短，效果好、恢復快。結論 激光治療在3期4期糖尿病視網膜病變患者中占多數，對患者治療與護理指導尤為重要。

【關鍵詞】糖尿病視網膜病變；治療；護理

10～15年的則高達90%；同樣，在2型糖尿病患者中，病程5年的DR發生率為24%～40%，病程超過10年的可達53%～84%［2］?，F將我科2014年

1月至2015年6月收治的67例糖尿病視網膜病變患者進行了激光治療，均取得滿意療效，現將其護理體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選自我科2014年1月～2015年6月收治的糖尿病視網膜病變患者，經過眼底熒光血管造影，確定分期，其中屬于增殖前期的39

例，增殖期的28例。分別為男37例，女30例，平均年齡50歲，糖尿病史3～20年。

1.2 治療方法

1.2.1 藥物輔助治療：給予改善微循環、營養視神經藥物對癥治療，同時控制原發病。糖尿病視網膜病變的根本治療是治療糖尿病，盡可能的用飲食控制或聯合降糖藥物降血糖，使血糖控制在正常范圍。當口服藥物不能使高血糖降低，則按內分泌醫師的指導注射胰島素。長期維持血糖在正常水平，對防治糖尿病視網膜病變的效果，已為國內外從事糖尿病的學者所公認［3］。

1.2.2 激光治療：根據1995年全國DR分期進行診斷和分期［4］。其中增殖前期DR（preproliferationof diabetic retinopathy，PPDR）39例，診斷標準：嚴重膜出血或至少2個象限出現視網膜靜脈串珠樣或迂曲改變，或多于1個象限出現視網膜內微血管異常，或眼底熒光血管造影表現為無灌注區＞4個視盤面積。增殖期（proliferation of diabetic retinopathy，PPDR）28例，診斷標準：以視網膜新生血管出現為標志。糖尿病視網膜病變的激光治療可以按照其所針對的病灶的不同，進一步劃分適用于增殖性糖尿病視網膜病變的全視網膜光凝及適用于黃斑水腫的黃斑部局部光。

1.3 結果：67例糖尿病視網膜病變激光治療的患者，在激光治療后，64例患者視力維持或提高，眼底視網膜水腫、出血或滲出等完全或部分吸收，新生血管部分或完全消退。其中1例無灌注區，1例新生血管未消退，追加1次光凝。另外1例進行了玻璃體切割手術治療。視力提高1行的20例，2行的9例，全部為血糖控制在正常范圍的患者。

2 護 理

2.1 眼科的一般護理常規指導。給予患者清淡飲食，保持大便通暢。

囑患者臥床休息，減少患眼活動。遵醫囑用藥。

2.2 健康指導。健康指導對于糖尿病視網膜病變患者尤為重要。向患者講明控制血糖穩定的重要性?？梢詮娘嬍场⑦\動方面給予患者指導。飲食要少食多餐，每餐不能吃的太飽。多吃粗糧。肉類宜多吃魚肉，無皮的雞肉，瘦肉。蔬菜宜多吃含糖量含熱量低的且對糖尿病有輔助療效的蔬菜，如：芹菜，南瓜，冬瓜，番茄，生菜，西蘭花等。慎吃水果，時間最好選在兩餐之間或饑餓體育勞動后，如：檸檬，柚子，桑葚等。豆制品的大豆，黑豆，豆腐，納豆等。谷類如：蕎麥，薏米，燕麥片，玉米面，麥麩等。飯后要適量運動。同時要預防低血糖的發生，如出現發抖，心慌，出虛汗，可及時口服糖水或含食糖塊，也可食用面包解決。

2.3 激光治療指導。向患者講解進行眼底激光治療的必要性。激光治療前半小時使用復方托吡卡胺（卓比安）散瞳，間隔10 min滴一次，囑患者閉眼，連續3次。告知患者，散瞳4～6 h后瞳孔恢復正常大小，散瞳期間視物模糊，囑患者不要恐慌。表面麻醉鹽酸奧布卡因滴眼液（倍諾喜）術前5 min點眼三次，充分的表面麻醉能有效的減輕激光術中的疼痛感，增加患者舒適度。激光治療后遵照醫囑囑患者術眼點非甾體抗炎藥（普南撲靈滴眼液）每天4次減輕術后炎性反應，促進視網膜激光斑形成。術后1 d減少活動，發現視力下降或眼前黑影，可能激光治療損傷視網膜血管造成遲發性出血需及時復診。

2.4 心理指導：由于此類患者視力損害嚴重，病程長以及給家庭帶來的沉重的負擔，患者常有焦慮、恐懼心理，要做好心理疏導工作。向患者介紹疾病的有關知識，并介紹同病歷的治愈情況，給患者以信心，消除焦慮恐懼心理，取得家屬的理解與支持，提高患者配合治療及護理的積極性和主動性，減少醫療糾紛和醫療事故的發生，幫助患者早日康復。

2.5 出院指導：指導患者養成良好的生活習慣，飲食習慣。出院后可自行口服和血明目片、彌可保半個月，每天3次。促進眼底出血的吸收。尤其注意血糖的控制情況，避免眼外傷及過度勞累。定期檢查血糖，定時用藥、定期復診，首次復診時間出院1周后，觀察眼底變化。如有特殊情況隨時來院復查。囑患者如出現視物模糊或眼前大面積黑影飄動，應及時來醫院就診。半年散瞳檢查一次眼底，遵醫囑指導患者進行眼底熒光血管造影檢查。

3 討 論

糖尿病視網膜病變是目前糖尿病患者失明的主要原因，糖尿病患者要定期復查，如有眼部異常感覺，要隨時復診。盡量延緩糖尿病視網膜病變的發生。如糖尿病視網膜病變發展到Ⅲ期Ⅳ期后，激光治

中圖分類號：R473.5

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）17-0281-02糖尿病視網膜病變（diabetic retinopathy，DR）是糖尿病最常見和嚴重的微血管并發癥，已成為成年人視力喪失的主要原因［1］。隨著人們生活水平的提高和飲食結構的改變，我國糖尿病的患病率在過去十年增加1%，糖尿病視網膜病變的患病率亦較前增加。據流行病學顯示，病程在5年之內的1型糖尿病患者DR的發生率為13%，病程在