兒童心理咨詢中醫(yī)療主題游戲的意義初探

丁美玲

〔關(guān)鍵詞〕兒童；心理咨詢；醫(yī)療游戲

兒童心理咨詢是指以3～12歲的兒童為咨詢對象，使用心理咨詢的方法與技術(shù)，幫助其解決心理問題的心理咨詢。根據(jù)游戲治療協(xié)會給出的定義，游戲治療是一種通過理論模式的系統(tǒng)使用而建立起來的人際交往過程。在這期間，接受過訓練的游戲心理治療師使用游戲這種治療方式幫助來訪者，使他們獲得成長和發(fā)展。醫(yī)療主題游戲在本文中是指以有關(guān)醫(yī)院和看病為主要內(nèi)容的游戲。

一、兒童心理咨詢的特點

兒童心理咨詢與成年人的心理咨詢有很多不同之處，也正是在這些特點之下形成的咨詢框架，可以幫助我們更好地理解兒童心理咨詢中醫(yī)療主題游戲的形式和作用。

（一）兒童心理咨詢多行動化表現(xiàn)

由于兒童的心理特點所致，兒童表達自我的方式多以行動化為主。兒童雖然也可以運用語言來表達自己，但難以如成年人一樣用語言準確地表達內(nèi)心的感受。所以在開展兒童心理咨詢的過程中，基本上是以行動的形式來進行。比如，與兒童進行游戲，指導兒童擺放沙盤、進行繪畫和肢體運動等。心理年齡越小，越偏好行動的表達。在兒童后期，雖然運用語言來表達自己內(nèi)心的能力逐漸增強，但他們?nèi)匀徊粫芙^行動化的表達。

（二）兒童心理咨詢的不穩(wěn)定性

兒童心理咨詢幾乎是各個年齡階段中最不穩(wěn)定的一種心理咨詢，因為在兒童心理咨詢中，兒童不具備決定權(quán)，不具備經(jīng)濟支付能力。兒童心理咨詢中，咨詢師在和兒童建立良好的咨訪關(guān)系的同時，更需要和兒童的父母結(jié)成治療聯(lián)盟，否則父母有可能在各種原因之下不再送兒童前來咨詢。可見，兒童心理咨詢是非常不穩(wěn)定的。

（三）兒童心理咨詢的被動性

兒童心理咨詢中，兒童自己通常不會認為自己應該去接受心理咨詢，極少有進行心理咨詢的主動性。大都是因為父母、親屬或者老師的提醒和評估，才會被送來進行咨詢。在兒童末期，大約11～12歲時，部分兒童會向家長提出自己需要心理咨詢的幫助，但也只有獲得家長的同意后，才會接受心理咨詢。大部分兒童無法意識到自己的不良情緒和偏離性行為是心理問題，也不知道心理咨詢會幫助自己走出不良情緒的困擾。

（四）兒童心理咨詢的開放性

兒童心理咨詢的開放性指的是兒童在心理咨詢中相對于成年人，其內(nèi)心的開放性更大，防御機制簡單，比較容易把自己的內(nèi)心暴露在咨詢過程中。兒童常常會直接表達對咨詢師的感受，表達對咨詢環(huán)境的喜好程度。他們會直接告訴咨詢師在自己的身上發(fā)生了什么，或者是在故事中用簡單的象征來表達自己的遭遇。

二、游戲治療中醫(yī)療主題游戲的表現(xiàn)形式

由于兒童心理咨詢的特點，咨詢中醫(yī)療主題游戲有其獨特的表現(xiàn)形式。

（一）兒童與心理咨詢師直接互動的醫(yī)療主題游戲

這種表現(xiàn)形式有兩種情況。一種是兒童和咨詢師進行直接的互動。兒童會邀請咨詢師直接進入到醫(yī)療主題的游戲中去，有時候是咨詢師扮演醫(yī)生的角色，而兒童扮演病人的角色；有時候則反過來，兒童扮演醫(yī)生，咨詢師扮演病人。在這樣相互看病的過程中，有的醫(yī)生是嚴厲的，有的醫(yī)生是溫柔的。病人則通常被要求做各種檢查、服藥、打針，甚至要進行手術(shù)等。另一種則是兒童和心理咨詢師都扮演同一種角色，比如都扮演病人，或者都扮演醫(yī)生，兒童和心理咨詢師同時感受作為病人的感受，或者同時成為醫(yī)生一起來對他們假想的病人進行治療，假想的病人有可能是用玩偶來代替。無論是哪一種情況，整個游戲過程中，兒童通常都會非常投入。這與兒童心理咨詢的特點有關(guān)，只有把就醫(yī)和治療的過程通過行動表現(xiàn)出來，兒童才能將其曾經(jīng)經(jīng)歷的痛苦和恐懼等情感表達出來，療愈的過程才能開始。

（二）兒童或者咨詢師單獨與玩具進行的醫(yī)療主題游戲

在這種表現(xiàn)形式下，也有兩種情況。一種是兒童可能單獨進行醫(yī)療主題的游戲，他們不邀請咨詢師參與。咨詢師只是在旁邊觀看，或者在兒童的要求下，幫助兒童拿一些他需要的醫(yī)療玩具。兒童通常會選擇一些小動物或者娃娃當作病人，來為他們進行治療。另一種情況是由心理咨詢師來當醫(yī)生，兒童在一旁觀看，或者指導心理咨詢師看病。在以上這兩種情況中，有一個共同特點是，在游戲過程中只有一個人在進行角色的扮演，另一個則作為旁觀者。

（三）兒童自己擺設醫(yī)療場景的醫(yī)療主題游戲

這種醫(yī)療主題游戲的表現(xiàn)形式，通常會出現(xiàn)在沙盤游戲的過程中。在沙盤中，兒童會擺出醫(yī)院，或者是病人去醫(yī)院看病，或者是醫(yī)生在醫(yī)院對病人進行救治。擺設醫(yī)療場景的醫(yī)療主題游戲的特點是：兒童和咨詢師一方面都是旁觀者，他們共同見證一個場景，并沒有成為游戲中的一員；另一方面，他們又是這個游戲的制作者，一同制作了這樣的醫(yī)療場景。

三、醫(yī)療主題游戲在兒童心理咨詢中的意義

（一）對過去經(jīng)歷的醫(yī)療事件的重現(xiàn)

有些兒童在其早年經(jīng)常患病，就醫(yī)頻率很高。他們很快就會在咨詢中呈現(xiàn)出去醫(yī)院就醫(yī)這樣的醫(yī)療主題游戲。游戲中，兒童把曾經(jīng)看病時的過程再次呈現(xiàn)出來，比如：去看病的路上發(fā)生交通堵塞；在醫(yī)院里量體溫、驗血和打針等。有的兒童還會把家人在自己生病時的情緒狀況表達出來，比如家長很著急等。還有一些兒童曾經(jīng)經(jīng)歷過重大手術(shù)，他們也會把這個過程用游戲的方式呈現(xiàn)出來，包括手術(shù)時的情景、當時發(fā)生了什么事情等。這樣的重現(xiàn)，給咨詢師創(chuàng)造了非常好的機會去了解兒童早年發(fā)生的事情。在這個過程中，兒童呈現(xiàn)的不僅僅是醫(yī)療事件本身，還有在醫(yī)療事件中兒童的感受、家人的感受等。

（二）對曾經(jīng)的就醫(yī)經(jīng)歷的重新整合和內(nèi)在創(chuàng)傷的療愈

兒童在玩醫(yī)療主題游戲時，不是只玩一次，而是會玩多次，且每一次都會有一些變化。在咨詢師的抱持下，在兒童自我調(diào)整的過程中，兒童開始消化以往不愉快的醫(yī)療經(jīng)歷，甚至有一些是嚴重創(chuàng)傷性的醫(yī)療經(jīng)歷（比如：出生時待在保溫箱，因為手術(shù)而在很小的時候獨自住在ICU好幾天，或者手術(shù)的過程中沒有進行麻醉等）。在咨詢師的見證下，兒童表達了曾經(jīng)的恐懼、悲傷和憤怒等情緒。兒童能夠感受到咨詢師的溫暖陪伴，感受到在游戲中咨詢師對病人的強有力的保護，這對兒童的心理是一個非常有效的支持。整合和療愈便在醫(yī)療主題游戲中發(fā)生了，這樣的過程通常要經(jīng)歷痛苦、憤怒、悲傷和愉悅、輕松等情緒體驗。

（三）對咨詢師象征化地表達自己的治療需求

醫(yī)療主題的游戲在象征化層面表達了兒童希望咨詢師對自己進行治療的要求。兒童把咨詢師投射成為可以幫助他們脫離痛苦的人，能夠帶給他們希望的人，可以保護他們的人，可以給他們愛的人。

（四）重復進行醫(yī)療主題游戲表明咨詢過程進入了治療的階段

醫(yī)療主題的游戲不斷地重復進行，也體現(xiàn)出咨詢進入了以治療為主要功能的階段。盡管在最初建立關(guān)系階段也會出現(xiàn)醫(yī)療主題游戲，但在那一階段，兒童主要是在呈現(xiàn)問題和尋求幫助。只有在不斷重復進行醫(yī)療主題的游戲時，咨詢才會進入以治療為主要功能的階段。此時，治療師在穩(wěn)固的咨訪關(guān)系下，開始對兒童進行深入的治療。

以上是筆者對兒童心理咨詢中的醫(yī)療主題游戲的總結(jié)。總之，醫(yī)療主題的游戲是兒童心理治療中非常常見的游戲類型，而且有著非常重大的治療意義。它會幫助兒童重新面對傷痛，整合傷痛，并達到治療的目的。

（作者單位：遼寧省大連市沙河口區(qū)繁星心理咨詢中心，大連，116021）

編輯/丁 堯 終校/于 洪