肝硬化并發(fā)上消化道出血的臨床護理對策探討

邢 華（遼寧省本溪市本鋼總醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

肝硬化并發(fā)上消化道出血的臨床護理對策探討

邢 華
（遼寧省本溪市本鋼總醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

目的 分析探討肝硬化患者并發(fā)上消化道出血的臨床護理措施，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。方法 選擇我院2014年1月至2014年12月之間收治的64例肝硬化并發(fā)上消化道出血患者作為觀察對象，嚴密監(jiān)測患者的各項生命體征，對所有患者進行系統(tǒng)的護理干預。結(jié)果 64例肝硬化并發(fā)上消化道出血患者在通過積極的治療和有效的護理干預之后，絕大多數(shù)患者成功獲救，成功率為62（96.88%），死亡原因主要是嚴重并發(fā)癥。結(jié)論 對肝硬化并發(fā)上消化道出血患者在積極治療的基礎(chǔ)上采取有效的護理干預措施，能夠提高患者的搶救成功率，對于降低病死率有重要的作用。

肝硬化患者；上消化道出血；臨床護理

肝硬化在臨床中屬于非常常見的慢性疾病，屬于肝臟的慢性進行性彌漫性損傷［1］，患者發(fā)病的原因較為復雜。肝硬化之后患者容易出現(xiàn)靜脈曲張，進而由于各種因素導致破裂出血，患者臨床表現(xiàn)為嘔血和便血等，嚴重的情況下可能發(fā)生休克，對生命安全造成嚴重的威脅。同時，肝硬化上消化道出血的患者在治療之后非常容易再次出血，甚至誘發(fā)肝性腦病，患者的病死率較高，對預后非常不利。因此在臨床中，及時有效的治療措施和護理干預手段是改善病情、解救患者生命的關(guān)鍵所在。我院對64例肝硬化并發(fā)上消化道出血患者采取系統(tǒng)的護理干預措施，分析探討護理干預對改善患者救治成功率，提高患者生存質(zhì)量的意義，現(xiàn)將護理干預要點分析總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2014年1月至2014年12月之間收治的64例肝硬化并發(fā)上消化道出血患者作為觀察對象，所有患者均滿足我國《病毒性肝炎防治方案》中關(guān)于肝硬化的診斷標準，嚴密監(jiān)測患者的各項生命體征，對所有患者進行系統(tǒng)的護理干預。患者中有男性35例、女性患者29例，年齡在36～77歲，平均年齡為（52.9±4.8）歲，對患者進行檢查發(fā)現(xiàn)均發(fā)生食管胃底靜脈曲張，其中輕度食管胃底靜脈曲張患者8例、中度食管胃底靜脈曲張患者24例、重度食管胃底靜脈曲張患者32例，患者出血量超過1000 mL的有32例，＜1000 mL的有30例。

1.2方法：全部患者在入院之后采取積極的治療干預，同時給予患者優(yōu)質(zhì)護理服務，具體有：做好病情觀察，患者入院之后且對生命體征進行監(jiān)測，以便于準確判斷病情，及時發(fā)現(xiàn)出血的先兆，一旦患者出現(xiàn)喉部發(fā)癢或是異物感、胃部飽脹，不適，或者是惡心、燒灼感的感覺時［2］，都應當考慮可能是出血的先兆，加強對患者血壓、脈搏、尿量等臨床指征的監(jiān)測，及時做好相關(guān)的預防措施，避免出現(xiàn)嚴重的后果；做好急救護理，護理人員要做好搶救的準備工作，設(shè)備、藥品和儀器都應當齊全，尤其是有過既往出血傾向或出血史的患者，除了檢查血型和血常規(guī)之外，應當準備充足的血源。在必要的情況下抽取血液放入冰箱中保留血樣，以便能夠及時為患者配血，為患者的救治爭取時間。當患者出現(xiàn)嘔血的現(xiàn)象時，做好相關(guān)的急救處理，將患者的頭偏向一側(cè)，以免血液進入呼吸道造成窒息；做好針對性護理，對全部64例患者建立多條靜脈通道，急需備血、補充血容量［3］，對患者進行止血、保肝以及降門脈壓的治療，加強抗感染的護理，以免出現(xiàn)其他并發(fā)癥；做好患者的心理護理，肝硬化并發(fā)消化道出血是臨床中的急重癥，對患者的心理造成巨大的打擊，所以在患病期間患者可能出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁等情緒，嚴重的可能出現(xiàn)心理問題，對治療的依從性產(chǎn)生影響。在對話過程中引導患者說出自己的不安，并及時對患者進行心理疏導。通過熱情周到的服務，贏得患者和家屬的信任，構(gòu)建和諧的護患關(guān)系，增強患者的治療信心。許多患者出現(xiàn)心理問題的原因是因為對于疾病的不正確認知，加深心理恐懼，從而表現(xiàn)出低落、恐懼的情緒。護理人員在護理過程中還需要加強對患者和家屬進行健康教育，向患者解釋清楚肝硬化并發(fā)上消化道出血的誘發(fā)原因、出血機制、臨床治療措施、應用的藥物和設(shè)備等，改善患者對健康知識的了解程度，消除不正確的認知，從而提高治療依從性。在患者出院之后定時進行電話隨訪和指導，幫助患者改善不良生活方式，掌握患者的病情，將優(yōu)質(zhì)護理延伸到患者的家庭當中，提高其生存治療。

2　結(jié) 果

本組64例肝硬化并發(fā)上消化道出血的患者病情較為危重，通過積極的治療和有效的護理干預之后，絕大多數(shù)患者成功獲救，成功率為62（96.88%），死亡患者2例，主要原因主要是嚴重并發(fā)癥。其他患者在治療和護理干預之后均無感染等并發(fā)癥發(fā)生。患者在出院之后保持每月電話隨訪，62例存活的患者中有5例失訪，其余57例患者均保持聯(lián)系，通過指導患者及家屬進行家庭護理，在隨訪的時間內(nèi)未出現(xiàn)復發(fā)的患者。

3　討 論

上消化道出血是肝硬化疾病常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)病機制為患者的門靜脈壓力不斷上升，消化系統(tǒng)各個器官和脾臟的回心血液流向肝臟的通道受到阻礙，導致交通支充盈、并擴張，血流量上升出現(xiàn)側(cè)支循環(huán)［4］，患者的食管胃底出現(xiàn)靜脈曲張，在患者出現(xiàn)惡心嘔吐、胃酸反流腐蝕、咳嗽導致腹內(nèi)壓升高、或者是由于堅硬粗糙的食物導致機械損傷后就會引發(fā)出血。所以，門靜脈壓力增高導致靜脈曲張破裂出血的主要原因。在急救過程中，由于上消化道出血的血量通常超過1000 mL或者是人體血液循環(huán)量的20%，因此應當將工作重點放在系統(tǒng)性護理上，保證患者的生命安全。在護理過程中需要重點干預的事件有：做好飲食護理，科學合理的飲食習慣能夠幫助患者改善出血，促進恢復。患者應當進食溫涼的流質(zhì)食物，禁食堅硬、粗糙的食物，將食物的溫度控制在37 ℃左右，進食不能過飽，按照少食多餐進行。在患者的病情恢復穩(wěn)定，根據(jù)醫(yī)囑可以進食半流質(zhì)或軟食時，護理人員要提醒患者細嚼慢咽，延長進食的時間。有利于恢復期的患者體質(zhì)較為虛弱，因此要保證營養(yǎng)的均衡和充足，給予患者高熱量和高維生素、適量蛋白質(zhì)的飲食，保持大便的通暢，利于患者的恢復。要求患者戒煙酒，對于出現(xiàn)便秘的患者，根據(jù)醫(yī)囑給藥適當?shù)臐櫮c藥物，口服的片劑藥物應當磨碎之后服用［5］。此外還要防止患者的腹內(nèi)壓增高，在日常生活中情緒不穩(wěn)定、過度勞累可能導致腹內(nèi)壓上升，進而誘發(fā)上消化道出血。所以護理人員要鼓勵患者保持良好的心態(tài)，養(yǎng)成良好的生活作息習慣，保證充足的睡眠。勞逸結(jié)合，適當?shù)剡M行體育運動，控制好運動量，以微微出汗、呼吸頻率增加為宜，不出現(xiàn)疲累感也不會加重癥狀。年齡稍大的患者以散步、太極等運動為宜，避免進行抬舉或者搬運重物等強度較大的工作。還要做好患者的防寒保暖工作，因為感冒可能會造成腹壓上升，而肺部感染會導致更嚴重的問題，所以要積極預防感冒，防止出現(xiàn)打噴嚏和咳嗽癥狀。在出院期間，囑咐患者保持良好的生活習慣，不要抽煙飲酒，適當鍛煉，一旦出現(xiàn)上腹部不適或者是嘔血、便血等癥狀是及時來院就診，以免出現(xiàn)嚴重的問題，并對患者進行隨訪，通過延續(xù)性護理改善患者的生活質(zhì)量。在本組研究中，通過積極的治療和護理干預，患者的救治成功率達到96.88%，病死率低，未出現(xiàn)復發(fā)的案例，患者的生命健康得到很好的保障，值得在臨床中推廣應用。

［1］ 郭應華.肝硬化患者并發(fā)上消化道，出血的誘因與護理對策［J］.求醫(yī)問藥（學術(shù)版），2013，11（2）：387.

［2］ 董麗麗，傅志泉.肝硬化并發(fā)上消化道出血的季節(jié)、節(jié)氣特征分析與護理對策［J］.重慶醫(yī)學，2014，43（23）：3055-3056.

［3］ 孫娟，習羽.肝硬化并發(fā)上消化道出血126例誘因分析及護理［J］.齊魯護理雜志，2012，18（13）：6-7.

［4］ 張寶弟，劉明明，田薇等.86例肝硬化上消化道出血患者的護理體會［J］.醫(yī)學信息（上旬刊），2011，24（12）：524-525.

［5］ 王敏.肝硬化并發(fā)上消化道大出血致失血性休克50例的護理體會［J］.醫(yī)學信息（下旬刊），2011，24（9）：207.

R473.5

B

1671-8194（2016）23-0265-02