電視胸腔鏡治療胸外傷的臨床療效觀察

張 強 富沛濤

（一汽總醫(yī)院（吉林大學第四醫(yī)院）胸外科，吉林 長春 130011）

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電視胸腔鏡治療胸外傷的臨床療效觀察

張 強 富沛濤

（一汽總醫(yī)院（吉林大學第四醫(yī)院）胸外科，吉林 長春 130011）

【摘要】目的 探究胸外傷采用電視胸腔鏡治療的臨床療效。方法 選取胸外傷患者67例，利用隨機數(shù)字法分為對照組33例和觀察組34例，對照組患者均采用常規(guī)開胸手術(shù)治療，觀察組患者均采用電視胸腔鏡治療，觀察比較兩組患者手術(shù)治療效果、各項臨床指標情況以及患者視覺模擬VAS（疼痛）評分情況。結(jié)果 觀察組患者治愈率為97.1%，對照組患者治愈率為97.0%，患者治愈率組間比較無明顯統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；觀察組患者手術(shù)時間和術(shù)后住院時間均短于對照組（P＜0.05），患者術(shù)中輸血量和引流量少于對照組（P＜0.05），數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計學差異；術(shù)后觀察組患者VAS評分低于對照組（P＜0.05），數(shù)據(jù)比較統(tǒng)計學意義顯著。結(jié)論 采用電視胸腔鏡治療胸外傷，可有效減輕患者疼痛，縮短患者手術(shù)時間和術(shù)后住院時間，減少輸血量和引流量，治療效果良好，應(yīng)用價值高。

【關(guān)鍵詞】胸外傷；電視胸腔鏡；常規(guī)開胸手術(shù)；臨床療效

胸外傷是臨床中常見胸部損傷，患者受傷率高，且多數(shù)患者可伴有臟器損傷或骨折等［1］，疼痛感強烈，嚴重影響患者正常生活和工作，降低患者生活質(zhì)量，一部分患者需要接受臨床手術(shù)治療。為研究胸外傷的臨床手術(shù)方法，減輕患者疼痛，提高手術(shù)治療效果，我院選取67例患者作為研究對象，分別采用兩種不同手術(shù)方法展開臨床研究，其中電視胸腔鏡治療胸外傷療效顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：于我院2013年9月至2015年3月收治的胸外傷患者中任意選取67例作為本次研究對象，所有患者均符合胸外傷的臨床診斷標準［2］，根據(jù)隨機數(shù)字法將患者分為對照組33例和觀察組34例，對照組中男19例，女14例，年齡16～65歲，平均年齡（38.6±5.5）歲，受傷原因：交通事故21例，高空墜落7例，銳器刺傷5例，受傷至入院時間2 h～3 d，平均（1.2±0.7）d，觀察組中男20例，女14例，年齡15～66歲，平均年齡（39.1±5.2）歲，受傷原因：交通事故22例，高空墜落6例，銳器刺傷6例，受傷至入院時間2 h～4 d，平均（1.3±0.9）d，排除患者心臟病者、呼吸系統(tǒng)疾病者、其他嚴重外傷者以及精神疾病者，所有患者對本次研究均知情同意；兩組患者一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），可展開對比。

1.2 方法：觀察組采用電視胸腔鏡治療：氣管插管全麻，根據(jù)患者傷口位置、外傷性質(zhì)和所選用的手術(shù)方法調(diào)整患者體位，以折刀側(cè)臥位為主，于腋中線6或7肋間作切口，約1.5 cm左右作為觀測孔，通過切口進行攝像，并將其作為術(shù)后放置引流管的位置，于腋前線4或5肋間及腋后線6或7肋間行長約1.5 cm切口作為操作孔，也可將胸部原有創(chuàng)口或原胸腔閉式引流處切口作為觀測孔或操作孔，必要情況下可作小切口輔助或轉(zhuǎn)為常規(guī)開胸治療，三角形排列3個切口，使其與病灶呈倒三角結(jié)構(gòu)形狀。術(shù)中根據(jù)手術(shù)進度及時調(diào)整患者體位，保證患者舒適感，對患者胸腔內(nèi)損傷的具體情況進行詳細探查，徹底清除胸腔內(nèi)積血和血凝塊，采用腔鏡下器械修復胸腔內(nèi)組織臟器損傷，徹底止血；術(shù)后置閉式引流管。對照組采用常規(guī)開胸手術(shù)治療：麻醉后，行后外側(cè)切口入路，常規(guī)開胸探查，根據(jù)患者實際病情進行相應(yīng)手術(shù)治療，術(shù)后行閉式引流。

1.3 觀察指標：觀察比較兩組患者手術(shù)治療效果、各項臨床指標（包括手術(shù)時間、術(shù)中輸血量、引流量以及術(shù)后住院時間）以及患者VAS評分情況；采用視覺模擬（VAS）評分法對術(shù)后兩組患者疼痛程度進行評分，評分范圍0～10分，患者VAS評分越低，證明疼痛越輕，治療效果越好。

1.4 統(tǒng)計學分析：整理本次研究中所有數(shù)據(jù)，均利用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0進行分析，計量數(shù)據(jù)比較均通過t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)比較均通過卡方檢驗，P＜0.05表示數(shù)據(jù)比較存在明顯統(tǒng)計學差異。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果：觀察比較兩組患者治療效果，觀察組患者中治愈33例，治愈率為97.1%，死亡1例，病死率為2.9%；對照組患者中治愈32例，治愈率為97.0%，死亡1例，病死率為3.0%；兩組患者治愈率比較不存在明顯統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 各項臨床指標：觀察比較兩組患者各項臨床指標情況，觀察組患者手術(shù)時間為（81.4±12.1）min，術(shù)中輸血量為（187.4± 22.1）mL，引流量為（188.2±16.3）mL，患者術(shù)后住院時間為（7.0±1.3）d；對照組患者手術(shù)時間為（105.6±18.7）min，術(shù)中輸血量為（469.7±38.2）mL，引流量為（559.4±42.5）mL，患者術(shù)后住院時間為（11.6±2.5）d，兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中輸血量、引流量和術(shù)后住院時間等多項指標數(shù)據(jù)比較均差異顯著（P＜0.05），均具有統(tǒng)計學意義。

2.3 VAS評分：觀察比較術(shù)后兩組患者VAS評分情況，觀察組患者VAS評分為（3.5±1.1）分，對照組患者VAS評分為（6.9±1.6）分，兩組患者VAS評分差異明顯（P＜0.05），數(shù)據(jù)比較統(tǒng)計學意義顯著。

3 討 論

胸外傷是由車禍、擠壓傷、摔傷和銳器傷所致的損傷［3］，臨床根據(jù)患者胸部損傷暴力性質(zhì)的不同，將其分為鈍性傷和穿透傷，根據(jù)該損傷是否造成胸膜腔與外界溝通，可分為開放傷和閉合傷［4］。總體來說，胸外傷類型較為多樣，主要包括胸壁挫傷、裂傷、肋骨和胸骨骨折、氣胸、血胸、肺挫傷、氣管及主支氣管損傷、心臟損傷、膈肌損傷以及創(chuàng)傷性損傷等［5］，有時可并發(fā)腹部損傷。早期胸外傷患者可出現(xiàn)胸痛、休克、呼吸困難、低氧血癥、咯血、皮下氣腫、縱隔氣腫、胸廓畸形以及頸靜脈怒張等癥狀，最嚴重的胸部外傷是胸部心臟和大血管破裂造成嚴重的低血壓狀態(tài)、開放性血氣胸等［6］，當胸部出現(xiàn)開放性傷口，可臨床表現(xiàn)為呼吸極度困難，面色明顯發(fā)紺，需及時采取緊急處理措施，以補充血容量、改善呼吸、控制感染并及時行對癥治療。

現(xiàn)階段，臨床治療胸外傷多采用手術(shù)療法，主要手術(shù)方法有開胸手術(shù)和電視胸腔鏡，前者屬于臨床中的一種傳統(tǒng)手術(shù)，雖然可治愈患者，但是臨床對患者實際病情的判斷存在誤差，可能會出現(xiàn)病情延誤或盲目治療，影響患者治療效果和預后。電視胸腔鏡手術(shù)是臨床中一種新型外科手術(shù)，是現(xiàn)代高科技和傳統(tǒng)外科手術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物，其核心在于微創(chuàng)，與常規(guī)開胸手術(shù)相比，電視胸腔鏡手術(shù)具有切口小、不切斷胸壁大塊肌肉和神經(jīng)、患者術(shù)后疼痛輕、并發(fā)癥少、病情恢復快、住院時間短、符合美容要求等優(yōu)勢，用于治療胸外傷效果良好。為進一步研究胸外傷的最佳手術(shù)方法，我院選取67例患者作為研究對象，分別采用常規(guī)開胸手術(shù)和電視胸腔鏡手術(shù)治療展開臨床研究，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中輸血量、引流量以及術(shù)后住院時間和VAS評分等多項指標與對照組比較均具有明顯差異（P ＜0.05），統(tǒng)計學意義顯著。

總而言之，胸外傷采用電視胸腔鏡治療，患者手術(shù)情況良好，術(shù)后病情恢復快，疼痛輕，切口瘢痕小，治療效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

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中圖分類號：R655

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）02-0060-02