探討電視胸腔鏡手術(shù)治療凝固性血胸的臨床療效

徐 峰

（遼寧省大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

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探討電視胸腔鏡手術(shù)治療凝固性血胸的臨床療效

徐 峰

（遼寧省大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

【摘要】目的 探討電視胸腔鏡手術(shù)治療凝固性血胸的臨床治療效果。方法 選取凝固性血胸進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)患者22例為研究組，曾進(jìn)行開胸治療的凝固性血胸患者22例作為對照組，研究組患者應(yīng)用電視胸腔鏡進(jìn)行手術(shù)治療，對照組的患者進(jìn)行傳統(tǒng)開胸治療，對比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 研究組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)狀況均明顯優(yōu)于對照組，組間差異明顯，（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對于凝固性血胸患者應(yīng)用電視胸腔鏡手術(shù)治療能夠有效的縮短手術(shù)時(shí)間，且手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，值得進(jìn)行推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】電視胸腔鏡；手術(shù)治療；凝固性血胸；臨床療效；治療方法

為了進(jìn)一步的探討電視胸腔鏡手術(shù)在凝固性血胸臨床治療中的療效，本文選取了44例凝固性血胸患者，對兩種手術(shù)方法療效進(jìn)行對比分析，現(xiàn)將詳細(xì)情況進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取應(yīng)用電視胸腔鏡手術(shù)治療的凝固性血胸患者22例為研究組，其中有女性患者8例，男性患者14例，患者年齡在22～64歲，平均年齡為（46.35±3.21）歲。選取應(yīng)用傳統(tǒng)開胸手術(shù)進(jìn)行治療的凝固性血胸患者22例作為對照組，其中有女性患者5例，男性患者17例，患者年齡在23～68歲，平均年齡為（45.61±3.75）歲。兩組患者在性別、年齡及一般資料方面沒有明顯差異，（P＞0.05）組間具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備：在手術(shù)實(shí)施前應(yīng)對患者進(jìn)行備皮，并加強(qiáng)與患者之間的溝通，了解患者的藥物過敏情況與病史等［1］。并對患者進(jìn)行抗生素敏感試驗(yàn)。幫助選擇適宜的抗生素進(jìn)行感染預(yù)防。手術(shù)實(shí)施前6 h患者禁止飲食，并進(jìn)行清潔灌腸［2］。手術(shù)實(shí)施前30 min，給予患者肌內(nèi)注射阿托品注射液，以緩解患者焦慮、緊張的情緒，然后進(jìn)行抗生素注射，防止出現(xiàn)感染。

1.2.2 麻醉：所有患者均采用全身麻醉的方式，進(jìn)行氣管插管后患者取健側(cè)臥位［3］，確保患者呼吸道暢通，防止手術(shù)過程中患者出現(xiàn)窒息現(xiàn)象。

1.2.3 研究組手術(shù)步驟：在第7肋間隙與腋中線的交點(diǎn)處進(jìn)行切口，首先用手指進(jìn)行探查，如果存在粘連的現(xiàn)象，可用手指將其分開，然后將胸腔鏡置入。然后在胸腔鏡的引導(dǎo)下選擇適當(dāng)?shù)牟僮髑锌冢萌氩僮髌餍怠Ｒ话悴僮髑锌跒橐盖熬€或者腋后線與第4肋間隙的交點(diǎn)。吸引管深入胸腔中后，首先將胸腔中的血塊搗碎，然后利用負(fù)壓將血塊吸出。接著使用生理鹽水對殘腔進(jìn)行沖洗。如果存在纖維板或者粘連現(xiàn)象，需剝離纖維板。殘腔清除干凈后進(jìn)行認(rèn)真檢查，觀察胸腔是否存在破裂與出血點(diǎn)，如果有出血點(diǎn)，應(yīng)進(jìn)行鉗夾止血或者電凝止血，并對破損部位進(jìn)行縫合。對于損傷嚴(yán)重不能修補(bǔ)的情況，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行切除。最后觀察是否存在漏氣現(xiàn)象，并在第1孔進(jìn)行胸膜腔閉式引流。

1.2.4 對照組手術(shù)步驟：對照組的患者給予傳統(tǒng)開胸治療，選擇后外側(cè)切口，手術(shù)主要對血塊進(jìn)行清除和對損傷部位進(jìn)行縫合，如果損傷嚴(yán)重應(yīng)進(jìn)行切除。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，計(jì)量資料以（±s）表示，若（P ＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后置管時(shí)間與并發(fā)癥情況如下:對照組患者的平均手術(shù)時(shí)間為（84.25±25.89）min，平均住院時(shí)間為（16.38±2.68）d，術(shù)后置管平均時(shí)間為（49.82±6.33）h，對照組在治療的過程中有3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，對照組患者的并發(fā)癥率為13.64%。研究組患者的平均手術(shù)時(shí)間為（45.62±21.68）min，平均住院時(shí)間為（10.67±1.32）d，術(shù)后置管平均時(shí)間為（28.42±5.20）h，對照組在治療的過程中有0例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，對照組患者的并發(fā)癥率為0.00%。對以上兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果表明，研究組患者在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、置流管時(shí)間與并發(fā)癥率方面都明顯低于對照組，組間差異明顯，（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

胸部外傷中血胸是最常見的并發(fā)癥之一，造成血胸的原因有很多，外傷等引起的肺實(shí)質(zhì)性損傷，導(dǎo)致血管破裂或者血管損傷最為常見。如果患者出現(xiàn)血胸后沒能得到及時(shí)的治療，大量的血液積聚在患者胸腔中，導(dǎo)致血液凝固，會大幅度的增加患者的感染率。且大量的血液積聚未能及時(shí)的排除，會對臨近的肺組織形成壓迫，影響患者正常呼吸。胸腔鏡手術(shù)是一種新型的治療方式，在血胸的治療中有明顯的優(yōu)勢。應(yīng)用胸腔鏡方法對血胸進(jìn)行治療，不僅能夠?qū)⑿厍恢械难獕K進(jìn)行有效的清除，避免殘留血凝塊導(dǎo)致膿胸、感染，同時(shí)還能降低手術(shù)損傷，保證患者肺活動(dòng)正常進(jìn)行。除此之外，胸腔鏡也能對出血點(diǎn)進(jìn)行快速處理，對肌組織、肺組織損傷部位進(jìn)行修補(bǔ)。手術(shù)難度小，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低，術(shù)后并發(fā)癥少，因此應(yīng)用該手術(shù)方法治療凝固性血性的安全性能好，能夠得到廣大患者的肯定。

通過本次對比研究結(jié)果表明，在凝固性血胸的治療中，電視胸腔鏡與傳統(tǒng)的開胸手術(shù)方式相比較，電視胸腔鏡手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、住院時(shí)間短、置流管時(shí)間短與并發(fā)癥率低的特點(diǎn)。長時(shí)間的手術(shù)時(shí)間會導(dǎo)致患者胸腔組織與空氣的接觸時(shí)間較長，進(jìn)而感染的概率會增加；術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)一些不良情緒，如焦慮、抑郁、煩躁等情緒，嚴(yán)重影響臨床療效。且傳統(tǒng)的開胸手術(shù)創(chuàng)口較大，會增加患者心理負(fù)擔(dān)。與此相對應(yīng)的電視胸腔鏡手術(shù)，其具備了微創(chuàng)手術(shù)的創(chuàng)口小、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，能夠明顯減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。

綜上所述，筆者認(rèn)為電視胸腔鏡手術(shù)在治療凝固性血胸中，能夠明顯的縮短患者手術(shù)、置流管、住院時(shí)間，降低患者并發(fā)癥率，同時(shí)還能減輕患者心理負(fù)擔(dān)，手術(shù)安全性好，臨床療效顯著，值得進(jìn)行推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王志強(qiáng)，張建華，茍?jiān)凭茫?電視胸腔鏡手術(shù)治療凝固性血胸的薈萃分析［J］.中國急救醫(yī)學(xué)，2012，32（6）:534-538.

［2］ 王箴，吳新天，王明松，等.電視胸腔鏡自體血回輸治療自發(fā)性血胸和血?dú)庑兀跩］.臨床肺科雜志，2010，15（8）:1104-1106.

［3］ 干堯鳘，王建民，劉泗軍，等.傳統(tǒng)外科開胸術(shù)與電視胸腔鏡手術(shù)治療外傷后凝固性血胸的對比研究［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2008，8（5）:425-427.

中圖分類號：R561.5

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）02-0101-02