腹腔鏡手術配合中的常見問題及護理措施探討

王 巍

（遼寧省鞍山市長大醫院，遼寧 鞍山 114005）

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腹腔鏡手術配合中的常見問題及護理措施探討

王 巍

（遼寧省鞍山市長大醫院，遼寧 鞍山 114005）

【摘要】目的 探討在腹腔鏡手術配合過程中存在的常見問題，并提出護理措施解決。方法 將2013年5月至2014年5月到我院行腹腔鏡手術治療的120例患者納入研究，隨機分為觀察級與對照組，每組各60例患者，對照組實施常規基礎護理，觀察組采取強化護理配合，評估兩組的護理結局。結果 相比對照組，觀察組出現氣腹不成功、皮下氣腫等問題的概率更低，有統計學意義（P＜0.05）。護理后，觀察組的臨床滿意度是96.7%，要顯著性高于對照組的75.0%，有統計學意義（P＜0.05）。結論 在腹腔鏡手術配合中實施強化護理干預，可有效預防常見問題的發生，提高護理滿意度，值得加強普及。

【關鍵詞】腹腔鏡；手術配合；常見問題；護理措施

腹腔鏡手術是臨床重要術式之一，由于其具備微創、美觀、出血量少、手術合并癥少和有助于患者術后恢復等優勢備受患者歡迎，近幾年在臨床的應用日趨普遍，對治療不同領域的疾病起到了關鍵性作用［1-2］。腹腔鏡手術是向腹腔內注入二氧化碳氣體、形成人工氣腹，將腹腔鏡自腹壁插入腹腔內觀察病變的形態、部位及周圍臟器的關系，并對病變組織進行手術的一種治療方法［3］。然而在腹腔鏡手術配合過程中仍存在一些問題，對手術效果構成了很大影響。為此，本研究對我院120例腹腔鏡手術患者的術中配合進行了分組討論與護理，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組120例住院患者均由我院2013年5月至2014年5月收錄并接受腹腔鏡手術治療，其中男性與女性各有64例和56例，年齡段24～70歲，平均為（41.2±5.5）歲；所選患者均無相關禁忌證，排除合并嚴重心內科癥狀、精神障礙與無法配合實驗者，隨機將其分為觀察組和對照組，每組各60例患者，組間一般數據的對比均相仿，P＞0.05，具備可比條件。

1.2 方法：兩組患者均接受腹腔鏡手術治療。對照組術中實施常規護理配合。觀察組實施強化護理配合，即通過查閱病例資料、文獻檢索等方式，統計術中配合的常見問題，再結合我院實際情況制定有針對性的強化護理方案，組織人員培訓后處理：①常見問題：a.氣腹不成功。在建立CO2氣腹期間，可能因充氣速度過快［4］、充氣量把握不當和操作人員經驗不足等問題而造成失?。籦.呼吸性酸中毒。建立CO2氣腹期間，可能因灌注氣體的壓力較大、患者需要較長時間手術等問題，導致血液中CO2濃度過高而引起高碳酸血癥，從而誘發此癥狀；c.腔鏡視野不清。非氣腹不佳的腔鏡視野不清，通常與腔鏡焦距、腔鏡鏡頭等密切相關；d.皮下氣腫。在建立人工氣腹過程中，若操作不熟練，可能需要多次穿刺，極易因氣腹針誤穿進皮下，使部分CO2氣體進入到皮下，從而造成本癥狀。②護理措施：a.氣腹不成功。在建立人工氣腹時，需要將進氣速度控制在1 L/min以內，氣體量約2～3 L，同時需要將腹腔壓力維持在16 mm Hg以下；充氣前，需要對患者的生理功能與耐受性進行綜合評估；充氣期間，需要加強對患者體征的監測，呼氣末氣體值需要特別注意；b.呼吸性酸中毒。術中需加強對CO2灌注壓力的掌握，盡可能縮短灌注時間，部分酸中毒程度較重者，需給予糾正酸堿失衡藥物滴注，并對其動脈血氣分析進行密切觀察和記錄；c.腔鏡視野不清。應先調試腔鏡焦距，若仍模糊，可能是腹腔內溫度相比鏡頭過高所致，需在無菌條件下，采取溫度適宜的0.9%氯化鈉溶液對鏡頭進行預熱，或通過防霧油對鏡頭進行擦拭等方式，來解決此問題；d.皮下氣腫。由操作熟練的工作人員進行氣腹針穿刺，以盡量避免反復穿刺；同時，為預防氣腹期間，腹腔壓力推動氣腹針誤穿至皮下，需做好氣腹針的妥善固定工作；若有皮下氣腫情況，需即刻終止氣腹以令其自行消失，或通過穿刺將氣體排凈，同時注意對患者各項癥狀體征進行嚴密觀察。

1.3 觀察指標：觀察本實驗患者護理期間出現氣腹不成功、皮下氣腫、腔鏡視野不清和呼吸性酸中毒等問題的概率，同時自制護理滿意度問卷，調查患者對?？谱o理能力、護理質量、病情轉歸程度等幾項的滿意情況。

1.4 統計學方法：采取SPSS17.0版本統計源軟件處理實驗數據，由卡方（χ2）檢驗計數資料，［n（%）］描述數據，統計學意義以P＜0.05校驗，P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結 果

相比對照組，觀察組出現氣腹不成功、皮下氣腫等問題的概率更低，有統計學意義（P＜0.05）。經護理后，觀察組的臨床滿意度是96.7%，要顯著高于對照組的75.0%，有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

腹腔鏡手術在臨床的開展日趨廣泛，然而其操作相當復雜，要確保手術順利完成，除要求術者對腹腔鏡操作技術的熟練掌握外，術中配合同樣是手術順利完成的關鍵。但實際操作中，極易因充氣速度過快、灌注氣體的壓力較大、充氣量把握不當、腹腔內溫度相比鏡頭過高和操作人員經驗不足等因素而導致氣腹建立失敗、皮下氣腫等問題，對手術的順利實施造成極大干擾，甚至會增加患者不適，或耽誤疾病治療，從而影響到醫院的社會形象［5-6］。因此，相關工作人員需要不斷學習相關基礎知識，除了熟悉精密儀器使用方法及手術程序外，還要學會排除防患常規故障，才能更好地在工作中主動配合，以使手術順利進行。通過在腹腔鏡手術配合中準確把握常見問題的發生原因，并制定具有針對性意義的護理措施進行干預，對規避上述問題有其必要性。陳銀［7］報道針對腹腔鏡術中配合常見問題對200例患者進行有效護理，同時與常規護理配合組比較，認為這對規避皮下氣腫、氣腹失敗等問題有重要作用，而且可增加患者的舒適度，滿意度高達97.5%。吳麗杰研究［8］對123例婦科腔鏡手術患者進行了分析，認為其術中配合的常見問題在于鏡頭起霧、CO2氣源供給異常和沖洗儀器液體的進出異常等多個方面，但經積極措施處理后可獲得滿意結果。

本研究表明，觀察組經強化護理措施處理后，其氣腹不成功、呼吸性酸中毒與腔鏡視野不清等問題的發生率有明顯減少，且滿意度相比對照組更高（P均＜0.05），說明準確把握術中配合問題，實施強化措施進行護理后，可起到規避問題、提高護理質量的作用，結果與相關報道一致［9-10］。

綜上所述，在腹腔鏡手術配合中實施強化護理干預，可有效預防常見問題的發生，提高護理滿意度，值得加強普及。

參考文獻

［1］ 侯改改.腹腔鏡保守手術后持續性異位妊娠的護理體會［J］.臨床醫藥實踐，2011，20（9）:701-702.

［2］ 張麗，卓貴椰.婦科腹腔鏡手術的護理配合［J］.中國傷殘醫學，2012，20（4）:97.

［3］ 馬培蘭.腹腔鏡手術前的準備和手術后的護理［J］.中國實用醫藥，2011，6（32）:208.

［4］ 楊艷，王春霞.婦科腔鏡手術配合中的常見問題及防范措施［J］.當代護士，2011，10（10）:77-78.

［5］ 陳熙，馬衛青，許越巍，等.手術室護理安全現狀［J］.醫學研究與教育，2012，29（1）:66-69.

［6］ 李顯蓉，徐林霞，楊慶強，等.腹腔鏡老年直腸癌患者圍手術期護理［J］.瀘州醫學院學報，2012，35（2）:211-214.

［7］ 馬軍霞，武艷霜，雷星平，等.全程護理干預對婦科腫瘤患者腹腔鏡手術效果的影響［J］.中華現代護理雜志，2011，17（28）:3366-3369.

［8］ 吳麗杰.婦腔鏡手術配合中常見問題及臨床實踐運用淺析［J］.中國醫學工程，2014，22（2）:184-185.

［9］ 林萍，劉春艷，梁福.手術室泌尿科腹腔鏡手術的護理問題與對策［J］.吉林醫學，2013，34（31）:6609-6610.

［10］ 趙淑筠.腹腔鏡婦科手術的護理［J］.中國城鄉企業衛生，2014（2）:60.

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）02-0199-02