血漿同型半胱氨酸與C反應蛋白診斷老年冠心病患者的意義

王麗紅 賈 志

(天津市北辰醫院心內科，天津 300400)

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血漿同型半胱氨酸與C反應蛋白診斷老年冠心病患者的意義

王麗紅 賈 志

(天津市北辰醫院心內科，天津 300400)

目的 評價血漿同型半胱氨酸(Hcy)與C反應蛋白(CRP)對老年冠心病患者的診斷意義。方法 選取2015年6～12月因胸悶、胸痛于該院心內科住院行冠脈造影檢查確診為冠心病的96例老年患者進行研究，分為冠心病組，選取同期20名老年健康志愿者為對照組，分別測定上述兩組的血Hcy、CRP水平，使用SPSS21.0統計學軟件進行統計分析。結果 冠心病組血漿Hcy、CRP水平顯著高于健康對照組(P<0.05)。結論 對老年冠心病患者進行Hcy與CRP檢測有很強的診斷意義。

冠心病;同型半胱氨酸;C反應蛋白

年齡被認為是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)的危險因素之一，年齡越大冠脈狹窄程度越嚴重，越容易累及左主干血管或出現三支病變〔1〕。因此對老年冠心病患者及早診斷、及早給予干預治療顯得尤為重要。目前，臨床多以冠狀動脈造影作為診斷冠心病的金標準，但由于其操作復雜及價格昂貴限制了實際應用；而近年來血液檢測彌補了上述不足。本研究通過比較不同組別血漿同型半胱氨酸(Hcy)與C反應蛋白(CRP)水平，探討該檢測手段在診斷老年冠心病患者中的指導意義。

1 材料與方法

1.1 對象 選取2015年6～12月因胸悶、胸痛于我院心內科住院行冠脈造影檢查確診為冠心病的96例老年患者為冠心病組，同期20名老年健康志愿者為對照組。入選標準：①年齡≥60歲,②肺功能+彌散、胸片、D-二聚體、肝腎功能未見明顯異常;同時排除患有感染、腫瘤、自身免疫系統疾病、內分泌系統疾病的患者。患者均知情同意。冠心病組年齡60～68〔平均(64.23±2.20)〕歲，男50例，女46例。對照組年齡60～65〔平均(61.60±1.57)〕歲，男、女各10例。

1.2 方法

1.2.1 冠狀動脈造影(DSA) 采用美國GE Innova 2100血管造影機及數字成像系統(INNOVA 2100；GE Medical Systems，America)。造影劑使用碘海醇(商品名：歐乃派克，生產廠家：中國上海通用電氣藥業有限公司，規格：300 mgI/ml·100 ml)。操作過程：采用常規體位投影，經右橈動脈穿刺插入6F冠狀動脈造影導管，經頭臂干至升主動脈，最后至左、右冠狀動脈造影。造影劑注射速率約為6 ml/次。冠脈造影示單支血管狹窄程度≥50%確診為冠心病。

1.2.2 血Hcy、CRP測定 血漿Hcy采用美國Beckman-coulter公司的DXC-800全自動生化分析儀及配套試劑，采用循環酶法測定。血漿CRP采用芬蘭Orion Diagnostica 公司的C-反應蛋白儀(型號：QuikRead go)測定，試劑盒為深圳普門科技有限公司的超敏C反應蛋白RFID卡，采用免疫散射法測定。上述所有患者均于造影前1 d禁食至少8 h，所有操作均按照試劑盒說明嚴格執行。

1.3 統計學方法 應用SPSS21.0軟件行t檢驗。

2 結 果

冠心病組血Hcy水平〔(28.21±7.01)μmol/L〕及CRP水平〔(28.23±6.96)mmol/L〕明顯高于對照組〔(6.32±2.39)μmol/L、(5.00±2.44)mmol/L；P<0.05〕。

3 討 論

冠心病的病理基礎是冠狀動脈粥樣硬化。粥樣硬化過程首先從動脈開始，進而形成脂質、糖類等集聚，纖維組織增生，最后鈣質沉著形成斑塊，隨后累及動脈中層繼發相應病變如斑塊內出血、斑塊破裂等〔2〕。目前研究顯示內皮細胞功能紊亂在冠脈狹窄中起始動作用，也在促進冠脈粥樣硬化進展為心血管不良事件中起到關鍵作用，而吸煙、血糖、糖化血紅蛋白、Hcy、CRP都與內皮細胞功能不完全相關〔3〕。Hcy是S-甲基甲硫氨酸的中間代謝產物，當其代謝異常時會與低密度脂蛋白結合，然后被巨噬細胞吞噬形成泡沫細胞，加速冠脈粥樣硬化進展。胡云輝等〔4〕在綜述中將Hcy致冠脈粥樣硬化機制歸納如下：①血Hcy增高后可以通過自身氧化損傷血管內皮細胞，加速動脈粥樣硬化的形成；②促進炎性介質的釋放，刺激血管平滑肌的增生、鈣化，影響脂質代謝，增強血小板活性，促進動脈血栓形成。

CRP是一種非特異性炎癥反應蛋白，由炎性介質刺激肝臟產生，其值高低可以反映炎癥的輕重程度。在心血管方面，目前一致認為CRP水平的高低與冠脈病變程度密切相關而且可以預測冠心病患者的不良預后。CRP通過降低內皮細胞一氧化氮合酶和前列環素，同時促進單核細胞的組織因子和內皮細胞的Ⅰ型纖溶酶原激活劑抑制物來促進動脈粥樣硬化血栓形成〔5〕，有研究進一步證實CRP通過P-選擇素增強血小板附著內皮細胞〔6〕。本研究發現，冠心病組血Hcy、CRP值均較對照組明顯增高，與相關研究結果一致〔7〕，進一步證實了血Hcy與CRP在診斷冠心病方面的臨床價值，可為早期診斷、及時給予治療提供依據。

1 寧新惠，向小平，蘆 娜.冠狀動脈狹窄及病變支數與相關危險因素的研究〔J〕.中華醫學雜志,2008,88(18):1267-9.

2 葛均波,徐永建.內科學〔M〕.第8版.北京:人民衛生出版社,2013：220.

3 Zhe W,Xin CY,Jun C,etal.Vascular endothelial function of patients with stable coronary artery disease〔J〕.Pak J Med Sci,2015;31(3):538-42.

4 胡云輝,馬依彤.高同型半胱氨酸血癥與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病關系的研究進展〔J〕.心血管病學進展,2009；30(4):682-5.

5 Singh U,Devaraj S,Jialal I.C-reactive protein decreases tissue plasminogen activator activity in human aortic endothelial cells:evidence that C-reactive protein is a procoagulant〔J〕.Arterioscler Thromb Vasc Biol,2005;25(10):2216-21.

6 Grad E,Pachino RM,Danenberg HD.Endothelial C-reactive protein increases platelet adhesion under flow conditions〔J〕.Am J Physiol Heart Circ Physiol,2011;301(3):H730-6.

7 李 慧,王興寧,趙 冬.冠心病患者同型半胱氨酸、超敏C反應蛋白和心肌肌鈣蛋白T檢測的臨床意義〔J〕.國際檢驗醫學雜志,2015;36(1):8-9.

〔2016-08-08修回〕

(編輯 郭 菁)

王麗紅(1984-)，女，碩士，住院醫師，主要從事冠心病的診治研究。

R541.4

A

1005-9202(2016)21-5334-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.21.054