上海市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老高齡老人心理健康服務(wù)需求的個(gè)案調(diào)查

何姍姍 虞蓮萍 陳奇春

(華東師范大學(xué)社會(huì)發(fā)展學(xué)院社會(huì)工作系，上海 200241)

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上海市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老高齡老人心理健康服務(wù)需求的個(gè)案調(diào)查

何姍姍 虞蓮萍1陳奇春1

(華東師范大學(xué)社會(huì)發(fā)展學(xué)院社會(huì)工作系，上海 200241)

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老；高齡老人；心理健康；服務(wù)需求

未來(lái)我國(guó)獨(dú)居老人家庭的數(shù)量和比例將呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)〔1〕，社會(huì)化養(yǎng)老模式如入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)將成為部分高齡老人的居住選擇之一。目前我國(guó)入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的人數(shù)達(dá)到老年人比例的1.3%左右，且該比例在未來(lái)將會(huì)持續(xù)增長(zhǎng)，有研究估計(jì)入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的比例應(yīng)該占到3%左右為合適〔2〕。一些研究比較了機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老的老年人生活質(zhì)量之后得出相似的結(jié)論：養(yǎng)老院老年人的生活質(zhì)量和自尊均低于居家或社區(qū)老年人〔3～5〕。一項(xiàng)關(guān)于國(guó)內(nèi)城市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的研究綜述表明，以往的對(duì)策研究忽視了老年人的心理健康和精神慰藉，如很多學(xué)者建議加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，但卻少有人提到精神慰藉服務(wù)，或者提到需要加強(qiáng)心理護(hù)理，卻缺乏具體和專業(yè)的實(shí)施建議〔6〕。關(guān)注和提升老年人的心理健康應(yīng)該成為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)的重要內(nèi)容，本研究調(diào)查上海某機(jī)構(gòu)養(yǎng)老高齡老人的心理健康服務(wù)需求。

1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的基本情況

1.1 機(jī)構(gòu)情況 上海市某養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是一所由政府投資建造的、面向社區(qū)、為老年人提供機(jī)構(gòu)住養(yǎng)服務(wù)的示范性市一級(jí)養(yǎng)老院。目前擁有床位186張，每個(gè)老人房間內(nèi)都配備有彩電、電話、空調(diào)和獨(dú)立衛(wèi)浴，房間寬敞、明亮。老人所到之處均裝有求助呼叫系統(tǒng)，老人的活動(dòng)區(qū)域有設(shè)備齊全的休閑娛樂(lè)活動(dòng)室、健身路和風(fēng)雨廣場(chǎng)等。養(yǎng)老院還配備有業(yè)務(wù)部、社工部、康復(fù)訓(xùn)練室和醫(yī)療部等，為住養(yǎng)老人提供全方位的服務(wù)。該養(yǎng)老院面向全社會(huì)開放，老人入院的條件為：凡是本人自愿，符合入院條件(無(wú)傳染病及精神病)，能適合集體生活，按時(shí)交付有關(guān)費(fèi)用者均可申請(qǐng)入院。護(hù)理級(jí)別由低到高分別為：二級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、專二級(jí)護(hù)理和專一級(jí)護(hù)理4個(gè)級(jí)別，分類的標(biāo)準(zhǔn)是老年人入院前的健康檢查狀況，并且在入住過(guò)程中根據(jù)老年人的身體情況的變化適時(shí)進(jìn)行調(diào)整，從而為住養(yǎng)老人提供更加切合其實(shí)際的照顧。該機(jī)構(gòu)是上海較早引入社會(huì)工作專業(yè)工作者的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之一，自2000年起就已經(jīng)開始引進(jìn)具有專業(yè)化知識(shí)背景的社會(huì)工作者；而后在2004年正式成立社會(huì)工作部，與義工服務(wù)和志愿者服務(wù)形成聯(lián)動(dòng)機(jī)制。機(jī)構(gòu)的社會(huì)工作在十幾年的發(fā)展過(guò)程中開展過(guò)專業(yè)性小組工作，如增強(qiáng)老年人適應(yīng)的發(fā)展小組、增強(qiáng)生活情趣的康樂(lè)性小組和不同主題的懷舊小組、護(hù)理人員的減壓小組等；開展過(guò)針對(duì)多樣需求老年人的個(gè)案管理；整合外部資源的志愿者和義工的培訓(xùn)與管理，舉行過(guò)整合社區(qū)資源的社區(qū)活動(dòng)等，充分發(fā)揮社會(huì)工作的專業(yè)價(jià)值?？傊摍C(jī)構(gòu)硬件設(shè)備完善，條件優(yōu)良，服務(wù)全面，已成為上海市乃至全國(guó)社會(huì)福利行業(yè)中的示范窗口單位。

1.2 在院老人基本情況 80歲以下老人占7.5%，80～90歲68.3%，90歲以上24.2%；小學(xué)及以下文憑占28.5%，初中34.4%，高中19.9%，大專及以上者17.2%。老人離退休前的職業(yè)主要有機(jī)關(guān)干部、知識(shí)分子和工人等。二級(jí)護(hù)理12.4%，一級(jí)護(hù)理25.3%，專二級(jí)護(hù)理占30.1%，專一級(jí)護(hù)理32.2%。

2 研究方法

采用質(zhì)性訪談的方法，選取院中7位身體條件良好，生活可以自理的老人進(jìn)行一對(duì)一面訪，年齡74～93歲，80歲以下和90歲以上各1位，80～90歲5位；女3人，男4人；其中兩名老人是孤老，其余均有子女。訪談內(nèi)容主要是詢問(wèn)老人入住養(yǎng)老院以來(lái)的生活體驗(yàn)，包括一般背景資料、休閑娛樂(lè)、人際關(guān)系、對(duì)住所服務(wù)的評(píng)價(jià)和期望等。訪談地點(diǎn)選在院舍內(nèi)(如活動(dòng)休息室、談心室等)，訪談次數(shù)每人1～2次，訪談時(shí)間每人每次1～2 h。研究者從老人對(duì)于自己在養(yǎng)老院生存狀態(tài)的描述提煉出他們對(duì)心理健康服務(wù)的潛在需求，但訪談中不會(huì)直接詢問(wèn)老人的需求是什么，以避免得到誘導(dǎo)性回答或老人可能因一時(shí)無(wú)法澄清自己的需求而影響訪談效果。在每次訪談前會(huì)征得老人同意后錄音并轉(zhuǎn)錄為文本，對(duì)轉(zhuǎn)錄文本進(jìn)行編碼并作主題分析，提煉出在院老人的不同心理健康服務(wù)需求的主題，為保護(hù)隱私，均隱去真名。

3 機(jī)構(gòu)高齡老人對(duì)心理健康服務(wù)的需求分析

由于所選樣本機(jī)構(gòu)是屬于對(duì)入院老人生活照顧十分周到、設(shè)施齊全的示范性養(yǎng)老單位，所以受訪老人(健康狀況良好且可以生活自理)所表達(dá)的需求或訴求，很大程度反映了除生活照顧以外的內(nèi)容，如心理健康服務(wù)。

3.1 尊重的需求 所謂尊重，是一種他人對(duì)自我價(jià)值的肯定，如果一個(gè)人對(duì)自我價(jià)值的預(yù)估是高的，則會(huì)期望從他人那里得到一定程度的正面肯定和認(rèn)可。老人尤其是高齡老人，經(jīng)歷了無(wú)數(shù)人生風(fēng)雨，如果還是曾經(jīng)有一定社會(huì)地位和成就的老人，對(duì)是否得到他人的尊重和認(rèn)可是會(huì)十分在意的。養(yǎng)老院是一個(gè)特殊的社會(huì)場(chǎng)所，在院老人每天接觸的人群相對(duì)固定，包括同院舍的其他老人和工作人員，常見(jiàn)的尊重可能僅來(lái)自于作為老人的身份而言，要做到個(gè)體化的尊重是不容易的，畢竟大家并非都彼此了解曾經(jīng)的過(guò)去尤其是輝煌的經(jīng)歷。

3.2 自立自強(qiáng)的需求 老人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的初衷都來(lái)自對(duì)子女贍養(yǎng)壓力的體諒和自立、另謀養(yǎng)老出路的心理。但矛盾的是，入住養(yǎng)老院后，反而自立自強(qiáng)的機(jī)會(huì)減少很多，老人們逐漸習(xí)慣和適應(yīng)被人照顧的被動(dòng)角色和地位。有學(xué)者曾對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中老人的生活質(zhì)量做過(guò)個(gè)案調(diào)查，提出由于老年人長(zhǎng)期生活在固定的公寓空間內(nèi)，與外界交往減少，會(huì)導(dǎo)致一種“機(jī)構(gòu)化”，使他們對(duì)日常生活的控制能力減弱，造成自我身份和角色的逐漸模糊甚至喪失〔7〕。所以，老人的自立自強(qiáng)需求其實(shí)是一直存在的，但由于長(zhǎng)期入住養(yǎng)老院之后容易形成“機(jī)構(gòu)化”的弱勢(shì)自我，而可能大大降低自我價(jià)值感和人生意義感。

3.3 人際交往的需求 在院舍的老人人際交往范圍相對(duì)固定，主要包括：工作人員、在院其他老人和來(lái)探望的子女親友。如何適應(yīng)新的人際關(guān)系和拓展新的朋友圈是在院老人生活的一個(gè)挑戰(zhàn)，有的老人仍然十分懷念以前街坊鄰里彼此照應(yīng)的熟悉生活環(huán)境。

3.4 價(jià)值實(shí)現(xiàn)的需求 當(dāng)真正接觸在院老人，并試圖去了解他們的內(nèi)心，以往對(duì)老人的看法和認(rèn)識(shí)是具有刻板性甚至是錯(cuò)誤的，老人并非是消極和被動(dòng)的群體，他們也有著非常豐富的內(nèi)心需求〔8〕，如已有研究發(fā)現(xiàn)老人有對(duì)增長(zhǎng)個(gè)人才藝、了解社會(huì)發(fā)展、追隨時(shí)代進(jìn)步的心理需求〔6〕。在院老人如果屬于知識(shí)型和學(xué)習(xí)型或身體較好可以幫助身體不好的老人，在精神追求方面都有著非常豐富的內(nèi)心訴求，希望自己與時(shí)俱進(jìn)、不被社會(huì)拋棄，并且在余下的時(shí)光中也能體現(xiàn)自我價(jià)值。

3.5 消除悲觀情緒的需求 有很多原因(諸如上述種種心理需求得不到滿足)會(huì)使在院老人產(chǎn)生悲觀厭世的情緒，研究發(fā)現(xiàn)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人由于居住集中，難免會(huì)經(jīng)常要面對(duì)自己熟識(shí)的老人去世的情況，所以他們對(duì)死亡都很忌諱，很多老人不愿意過(guò)生日，容易消極厭世〔9〕。也有研究發(fā)現(xiàn)入住時(shí)間長(zhǎng)短對(duì)養(yǎng)老院老人的心理、性格和人際關(guān)系產(chǎn)生影響，如產(chǎn)生“院舍病”〔8〕，這與之前提到的入住時(shí)間過(guò)久導(dǎo)致老人形成“機(jī)構(gòu)化”的效應(yīng)類似，所以應(yīng)該注意不同入住時(shí)間老人的情緒變化，及時(shí)調(diào)整對(duì)他們的服務(wù)內(nèi)容。

4 社會(huì)工作在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的介入對(duì)策

當(dāng)日常生活照顧和基本的醫(yī)療護(hù)理需求得到滿足后，更高層次的需求(如尊重、人際交往、價(jià)值實(shí)現(xiàn)等)將會(huì)出現(xiàn)，符合馬斯洛的需求層次論，如果這些高層次需求得到滿足，悲觀情緒自然可以得到很大的緩解。社會(huì)工作介入的初期工作重點(diǎn)是服務(wù)對(duì)象的需求評(píng)估，無(wú)論后期采用個(gè)案、小組或社區(qū)的工作手法，都應(yīng)根據(jù)初期的需求評(píng)估結(jié)果來(lái)制定具體的介入方案。

4.1 應(yīng)重視和完善社工介入前老人心理健康服務(wù)的需求評(píng)估 可根據(jù)入住養(yǎng)老院時(shí)間的長(zhǎng)短對(duì)老人分批進(jìn)行需求評(píng)估工作，如對(duì)新入院老人(半年內(nèi))、入住時(shí)間在半年到3年、入住時(shí)間在3年以上的老人分組進(jìn)行面談、問(wèn)卷調(diào)查或親友走訪。從中社工可以了解老人對(duì)于入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的心理需求情況，建立相應(yīng)檔案，并根據(jù)不同的問(wèn)題將老人分組制定差異化的社會(huì)工作介入方案，然后再將介入效果和介入后的心理健康評(píng)估結(jié)果記入檔案，保證每個(gè)老人有持續(xù)的需求評(píng)估和介入方案。

4.2 培養(yǎng)機(jī)構(gòu)工作人員對(duì)老人的個(gè)體化尊重 專業(yè)社工還擔(dān)負(fù)著增進(jìn)機(jī)構(gòu)其他工作人員與老人的工作關(guān)系、老人之間彼此溝通的橋梁角色。通過(guò)對(duì)老人的評(píng)估和建檔工作，社工對(duì)每個(gè)老人的情況尤其是過(guò)去歷史是非常了解，這種熟悉和了解仍然需要社工通過(guò)許多形式讓全體工作人員和老人之間也熟知，如可以通過(guò)舉辦員工主題培訓(xùn)會(huì)、機(jī)構(gòu)員工與老人的聯(lián)誼會(huì)等形式，社工有意識(shí)地在這些活動(dòng)中傳達(dá)和凸顯每位老人的閃光點(diǎn)和值得他人尊重的地方，培養(yǎng)機(jī)構(gòu)員工對(duì)老人的個(gè)體化尊重，使老人之間彼此熟悉和認(rèn)可。

4.3 留有空間讓老人有發(fā)揮自主決定和行動(dòng)的機(jī)會(huì) 社工是否也可以相應(yīng)地根據(jù)護(hù)理等級(jí)來(lái)制定不同的老人自主水平分類，如對(duì)于可以完全生活自理的老人，在制定社工服務(wù)介入方案時(shí)，讓他們主動(dòng)參與進(jìn)來(lái)，在社工的督導(dǎo)下自行設(shè)計(jì)活動(dòng)方案和流程，并組織相應(yīng)活動(dòng)。而關(guān)于活動(dòng)通知，不因社工主觀認(rèn)定而決定該通知誰(shuí)而忽略誰(shuí)，而是普遍告知，讓老人們都有知情權(quán)和決定權(quán)，自己對(duì)是否要參加活動(dòng)有一個(gè)決定，當(dāng)然最后是否能參加仍然需要參考醫(yī)生的意見(jiàn)。社工應(yīng)盡可能尊重并協(xié)助老人保持自立精神，一方面有利于維護(hù)老人心理健康，一方面也可以減輕機(jī)構(gòu)人員的工作負(fù)荷。

4.4 重視人際關(guān)系對(duì)機(jī)構(gòu)老人心理健康的影響 人際關(guān)系不良將很大程度降低老人的心理健康水平。社工應(yīng)重視老人在機(jī)構(gòu)中人際交往的情況及變化進(jìn)展，通過(guò)前期評(píng)估篩查出人際關(guān)系高危的老人，并對(duì)其進(jìn)行分類服務(wù)，比如可以通過(guò)個(gè)案工作對(duì)個(gè)別情緒極端的老人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，通過(guò)小組工作(興趣小組、學(xué)習(xí)小組、主題小組等)讓老人彼此熟悉和有機(jī)會(huì)結(jié)交興趣相投的朋友，拓展宿舍以外的交往圈，通過(guò)引進(jìn)外來(lái)志愿者服務(wù)，增加老人社交的范圍和途徑。

4.5 創(chuàng)造機(jī)會(huì)讓機(jī)構(gòu)老人有實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的途徑 首先社工可根據(jù)預(yù)先的評(píng)估工作得知每個(gè)在院老人的基本情況、心理需求、特長(zhǎng)等信息，對(duì)于實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值需求比較強(qiáng)烈的老人，可安排符合其特長(zhǎng)的工作任務(wù)，如有些老人對(duì)養(yǎng)生知識(shí)比較感興趣并如數(shù)家珍，可以安排拍攝微課程、舉辦小型講座、養(yǎng)生知識(shí)交流會(huì)等形式，讓這些知識(shí)型和學(xué)習(xí)型的老人有機(jī)會(huì)展現(xiàn)自己的才能，并與大家分享交流；也有些老人喜歡關(guān)心新聞時(shí)事，可以讓老人協(xié)助組織新聞知識(shí)競(jìng)賽活動(dòng)，增加趣味性和集體參與性；還可讓一些熱衷公益的老人，幫助有需要服務(wù)的老人，并獎(jiǎng)勵(lì)其為愛(ài)心標(biāo)兵，對(duì)內(nèi)外公示，以讓其收獲榮譽(yù)感和價(jià)值感。

綜上，社會(huì)工作專業(yè)擁有一套完整的助人方法，其獨(dú)特的價(jià)值觀和專業(yè)的工作手法已經(jīng)逐漸在國(guó)內(nèi)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中展現(xiàn)其無(wú)法替代的重要作用，隨著眾多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)社工部的設(shè)立，社會(huì)工作者將在機(jī)構(gòu)老年人服務(wù)領(lǐng)域中扮演更多重要而有價(jià)值的角色，具有諸如需求評(píng)估者、資源整合者、關(guān)系協(xié)調(diào)者、活動(dòng)組織者、多渠道溝通者、研究者等身份。

1 孫鵑娟.中國(guó)老年人的居住方式現(xiàn)狀與變動(dòng)特點(diǎn)——基于“六普”和“五普”數(shù)據(jù)的分析〔J〕.人口研究,2013;37(6):35-42.

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〔2015-08-28修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)

何姍姍(1981-)，女，博士，講師，碩士生導(dǎo)師，主要從事老年問(wèn)題和醫(yī)務(wù)社會(huì)工作研究。

C913.6

A

1005-9202(2016)21-5482-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.21.120

1 上海市第一福利院