孫建光教授運用歸脾湯治療慢性乙型肝炎驗案一則

畢亦飛　指導：孫建光

1.山東中醫藥大學，山東　濟南　250014；2.山東中醫藥大學附屬醫院，山東　濟南　250014

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醫話醫案

孫建光教授運用歸脾湯治療慢性乙型肝炎驗案一則

畢亦飛1指導：孫建光2*

1.山東中醫藥大學，山東濟南250014；2.山東中醫藥大學附屬醫院，山東濟南250014

【摘要】肝屬木，內寄相火，外應風木，性喜調達而惡抑郁。對肝病的治療，歷代醫家多從清肝、瀉肝論治，縱然言補，亦多滋補肝腎。孫建光教授認為,西醫的肝病并不完全等同于中醫的肝病，并學中醫經典在臨床治療肝病不能見肝治肝，當遵循 “見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”之理論,補益脾氣能從根本上增強人體正氣、提高機體抗病能力，驅邪外出。

【關鍵詞】孫建光；歸脾湯；慢性乙型肝炎；補益脾氣

孫建光教授是山東中醫藥大學附屬醫院主任醫師，博士生導師，山東省優秀中醫臨床人才。從事中醫臨床、科研、教學20余年，學驗俱豐，臨床治療慢性肝病多倡導從脾論治。現將其巧用歸脾湯治療慢性乙型病毒性肝炎1例的驗案介紹如下，以饗同道。

1病案舉例

馬某，女，43歲。既往。攜帶乙肝病毒20余年，肝功正常，未予規范治療。2014年查體發現血清肝酶中度異常增高，先后口服西利賓胺、和絡疏肝膠囊、中藥復方等治療，效差，血清肝酶反復異常增高，為求中西醫結合治療于2015年9月22日來我院肝病門診求診。癥見：乏力，腹脹，頭暈，心悸，入睡困難，納可，二便調，舌淡紅，苔薄白，脈弦細。查體：貧血貌，鞏膜及全身皮膚無黃染，未見肝掌、蜘蛛痣，雙下肢無水腫。輔助檢查：HBV-M:HBsAg(+)，HBeAg(+)，HBcAb(+)；HBV DNA：2.7×107copies/L；肝功：谷丙轉氨酶118U/L，谷草轉氨酶141U/L，白蛋白36g/L，球蛋白44g/L，前白蛋白96mg/L；血常規：白細胞計數4.96×109/L,紅細胞計數4.34×1012/L,血紅蛋白76g/L,血小板424×109/L。肝臟B超：脂肪肝、肝多發囊腫。患者既往有子宮肌瘤病史3年，月經量多，經期延長。診為：HBeAg(+)慢乙肝(中度)、貧血、肝囊腫。中醫證屬心脾兩虛，法以養心健脾。處方：生黃芪30g，當歸12g，黨參20g，白術15g，茯苓15g，遠志9g，龍眼肉9g，木香9g，佛手15g，酸棗仁30g，夜交藤15g，熟地15g，山萸肉10g，內金15g，炒山藥30g，生甘草6g。共14劑，水煎取汁250ml，每日1劑，早晚溫服。服藥14劑后，2015年10月9日復查，肝功：ALT35U/L，AST53U/L，ALB34.9g/L，余(-)，諸癥轉好，舌淡，苔薄白，脈弦，后酌加板藍根20g，續服14劑，乏力明顯改善，睡眠質量好轉，已無明顯不適，肝功恢復正常。

2按語

患者慢乙肝病毒攜帶20余年，近兩年血清肝酶反復異常增高，綜合脈證，四診合參，辨證屬肝氣郁結、心脾兩虛。患者長期感染疫毒，加之嗜食肥甘，損傷肝脾，土郁木壅，氣血失養，無法上奉于心，心神失養故見乏力、頭暈、心悸 、入睡困難諸癥。詳析此方，本方乃歸脾湯輔以六味地黃湯加減化裁而成。歸脾湯方溯宋代著名醫家嚴用和《濟生方》第四卷“治思慮過度，勞傷心脾，健忘怔忡”，方循四君子湯加黃芪、當歸、遠志、酸棗仁、木香、龍眼肉而來，主治“思慮傷脾，血虛火動，寤而不寐；或心脾作痛，怠惰嗜臥……或血上下妄行”(《正體類要》卷下)。縱覽此方，歸脾湯以補氣藥配伍養心寧神藥，意在心脾雙補，以復二臟生血、統血之職。結合患者就診時所述乏力、腹脹、眠差病史及舌苔脈象，西醫雖屬肝病，然中醫病證在脾。脾為氣血生化之源，脾虛難以斡旋四臟之氣，氣血精微無所上奉繼之見納少、體倦乏力、面色萎黃無華，舌質淡，脈細；血虛難以養神，神無所依，故失眠、健忘由生。方中首以黨參、黃芪、白術益氣健脾，以復脾運之職。黨參性甘平，益脾胃，健中氣；黃芪補氣兼能升氣，與肝木氣生發性喜調達相投；白術健脾胃，后人譽為“脾臟補氣健脾第一要藥”,治脾虛作脹，三者相伍，使補脾益氣之力尤彰。臣以當歸甘溫質潤，生血、活血、宣達氣分使氣血各有所歸，與龍眼肉益心脾、養氣血、通神明相伍，補脾氣，合心血，治脾不統血、寢難成寐；酸棗仁、夜交藤、遠志、龍眼肉，交通陰陽，養血寧心。“土愛暖而喜芳香”[2]，木香、佛手投脾所好，悅脾開胃，既為行氣止痛之要藥，又乃健脾消食之佳品，二藥共為佐，與補氣養血藥相伍，使補不礙胃，氣血得暢。甘草調和諸藥為使。全方再輔以六味地黃湯化裁，先后天相互滋生，精血共濟，共奏健脾補腎之效，氣血調和營衛疏達，正氣充、衛氣固，則邪不可干，使肝酶得降，諸癥得復。

3小結

對肝病的治療，歷代醫家多從清肝、瀉肝論治，縱然言補，亦多滋補肝腎。孫建光教授認為,臨床上很多的肝病并不完全等同于中醫的肝病，部分病人常表現有肌膚晦暗不澤、腹脹乏力、食欲減退、大便溏薄等脾虛證候；或

見脅肋隱痛、口干咽燥、腰酸乏力、心中煩悶、舌紅少苔等肝腎陰虛之證，故不可因肝其性剛愎，內寄相火，外應風木，即言其實證熱證者多，而對現代醫學中的肝病概用清肝瀉肝治法。基于臨床實踐經驗，孫建光教授認為，臨床治療肝病不能見肝治肝，當遵循《金匱要略》“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”之理論。脾胃乃后天之本、氣機升降之樞[3]，木賴土榮，脾氣虧虛，則氣血生化乏源、氣機失調；土壅木郁，機體免疫力下降，正氣虧虛，補益脾氣能從根本上增強人體正氣、提高機體抗病能力，從而驅邪外出。

參考文獻

[1]尹常健，孫建光，單春妹.乙肝病毒攜帶者中醫藥治療的相關問題探討[J].山東中醫雜志，2001，8(8):451.

[2]高學敏，張廷模，張俊榮，等.中藥學[M].北京:中國中醫藥出版社，2007:25.

[3]楊凈麟，孫建光，徐瑋.從脾論治慢性乙型肝病驗案一則[J].中醫藥信息，2012,29(3):65-66.

基金項目：國家科技重大專項：中醫藥防治重大傳染病臨床科研基地與技術平臺建設-基于臨床科研一體化平臺的中醫診治艾滋病等傳染病的真實世界研究(項目編號：2012ZX10005010-004)；山東省高校基金：山東省高校中醫藥抗病毒協同創新項目(項目編號：XTCX2014A04-03)。

作者簡介：畢亦飛(1990-)，女，研究生在讀，研究方向：中醫內科肝膽疾病。E-mail:1215583804@qq.com。

通信作者：孫建光 (1970-)，男，山東威海人，主任醫師，教授，博士生導師，主要從事肝膽病臨床研究。

【中圖分類號】R749.2

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)12-0069-01

(收稿日期：2016.04.18)