老年人健康素養現狀、影響因素及健康教育策略

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老年人健康素養現狀、影響因素及健康教育策略

楊國莉嚴謹

(中南大學湘雅三醫院,湖南長沙410013)

關鍵詞〔〕健康素養；教育策略

第一作者：楊國莉(1988-),女,在讀碩士，護師，主要從事臨床護理研究。

老年人口增加〔1〕對護理專業的挑戰與要求日趨顯著。健康教育和健康促進理論的出現為解決這一問題提供了新的思路和策略，而健康素養則是這一理論中的重要組成部分。健康素養是指個體具有獲取、理解和處理基本的健康信息和服務，并運用這些信息和服務做出正確判斷和決定，維持和促進健康的能力〔2〕。2010年“中華醫學會健康大講堂”提出提高健康素養有效控制慢病〔3〕。本文詳細闡述老年人健康素養現狀及影響因素，并提出提高老年人健康素養的健康教育策略。

1老年人健康素養現狀及影響

1.1國內現狀中國居民首次健康素養調查結果顯示〔4〕：老年人群健康素養水平較低，且65～69歲年齡組的健康素養最低，僅為3.81%；55～64歲年齡組次之，為4.69%。李現文等〔5〕調查顯示，31.3%的老年人健康素養得分小于3分，屬于低健康素養水平。肖瑮等〔6〕調查結果顯示，60～69歲年齡組的健康素養分指數和綜合指數最低。我國將健康素養劃分為基本知識和理念、健康生活方式與行為及基本技能三方面內容。老年人健康素養這三方面的得分都普遍偏低。黃衛東等〔7〕對吉林省老年人健康素養情況進行調查，健康理念與健康知識、健康生活方式及健康技能三個方面得分普遍偏低。對吉林市居民健康素養調查顯示〔8〕，不同年齡組的健康理念和健康素養問題的知曉率、日常行為習慣知曉方面及健康技能掌握情況的差別具有統計學意義，50歲以上年齡組的知曉率最低，分別為5.14%、1.73%和12.85%。郭忠奎等〔9〕研究顯示，老年人在健康理念與知識、健康生活方式和健康技能三個方面回答正確率均未過半，對絕大多數問題的知曉率低，只有27.5%知道健康生活方式的內容。健康理念和知識是形成健康生活方式和擁有健康技能的基礎，健康的生活方式和技能可以進一步促進健康理念和知識的提升。只有通過加大健康教育力度，大力宣傳健康知識及健康理念，才能促使老年人形成健康的生活方式，掌握更多健康技能，從整體上提高老年人健康素養水平。

1.2國外現狀隨著年齡增長，讀寫能力下降，很多老年人對基本的健康信息理解都有困難，在國外老年人低健康素養情況也非常普遍。2003年成人健康素養評估顯示〔10〕，65歲及以上的老人中，僅有3%有健康素養能力。Baker等〔11〕研究顯示，低健康素養在老年人群中更加明顯，85歲以上老人健康素養平均得分為48.6分，且隨年齡增長每年下降1.4分。在美國4個城市的調查中〔12〕，65歲及以上的老年人中，34%健康素養低甚至沒有健康素養能力。低健康素養的老年人對健康知識和疾病知識掌握不足，更容易形成不健康的生活方式。Gazaraian等〔13〕調查顯示，在635名65歲及以上的老年人中24%健康素養低，12%幾乎沒有健康素養能力。在健康素養低的老年人中，只有50%知道胰島素和治療糖尿病的藥物可以降低血糖，而在高健康素養的老年人中，這一比例達到68%。英國一項調查〔14〕顯示，老年人更容易出現低健康素養狀況，且健康素養低的老年人更可能吸煙。健康知識和疾病知識的不足，影響老年人自身健康和對慢性疾病的管理能力。有必要通過有效的健康教育，增加老年人的健康知識，促使老年人形成良好的行為方式，提高老年人的健康素養。

1.3低健康素養產生的影響老年人低健康素養狀況使其對慢性疾病的自我管理能力差〔13〕，醫療資源利用率低，藥物治療依從性差〔15〕，老年人住院率〔16〕及死亡率〔17〕增加。研究〔17〕顯示，低健康素養的住院率是高健康素養的2倍。老年人健康素養水平還會對醫患溝通產生影響。低健康素養人群不能很好地遵從醫囑或自我保健程序，不能有效地利用當今復雜的醫療保健系統，導致個人和國家醫療支出增加〔18〕。據美國國家科學院估計，由于老年人健康素養低、對健康信息不理解及對治療依從性差，使得國家醫療支出多730億美元〔19〕。

2老年人健康素養的影響因素

2.1認知老化健康素養代表著認知和社會技能，這些技能決定個體具有動機和能力去獲得、理解和利用信息，并通過這些途徑能夠促進和維持健康。健康素養也體現人們通過改變生活方式及生活條件來提高個人或群體健康知識、技能、信念的水平〔20〕。健康素養涉及眾多認知過程，對任何年齡、任何人來說都具有挑戰性?？刺幏?、轉診、計算多種藥物的用量、解釋醫學術語、比較不同的保險計劃及在網絡、電視、雜志上篩選出與健康相關的信息，這僅僅是一些復雜的思維過程。理解、解決問題、比較和對比、推理、計算、調整等都是高健康素養所需的認知過程〔21〕。隨著年齡的增長，老年人的腦組織開始萎縮，生理功能也自然地減退，認知功能、對信息的處理能力、工作記憶、對復雜事物的理解能力均下降〔22，23〕，使得老年人對健康信息的獲取、理解、利用能力下降，健康素養能力變低。因此護士應采用專門的教育和溝通策略來防止老年人因認知老化而導致的健康素養低下。

2.2生理心理因素對健康素養的影響生理或心理的各種因素都可能會干擾老年人處理信息、學習獲得知識或采用目標行為的能力。這些因素主要包括抑郁、疲勞、壓力、身體老化、慢性疾病的功能限制和缺乏學習動機〔24〕。

2.2.1生理因素人體老化的過程可導致感覺遲鈍和肌肉骨骼功能改變，會影響老年人獨立生活和管理健康狀況的能力〔19〕。美國65歲以上的老年人幾乎2/3都有視力問題，如老花眼、白內障、青光眼、黃斑病等，視力損害的患病率隨年齡增長而增高〔25〕。這些問題使得老年人視力下降，影響閱讀能力。世界衛生組織(WHO)在江蘇省進行的一項大規模流行病學調查顯示〔26〕，≥60歲人群中60.9%患不同程度的聽力損失。老年性耳聾及無法區分某些音節成為影響老年人理解教育指導材料的普遍問題。此外，老化的過程導致運動功能下降直接影響老年人學習和采納自我護理的實踐，導致老年人健康素養低下。

2.2.2心理因素老年人心理健康隨年齡增長存在下降趨勢。在認知、適應和人際方面，年齡對心理健康的影響呈顯著差異和接近顯著差異，在性格和情緒方面差異沒有達到顯著水平〔27〕。老年人通常依據個人和文化方式采取一定的方法來適應因老化帶來的心理健康問題。情緒、態度、自我概念及性格都受到老齡化的影響。在老年人中，抑郁是一個普遍存在的心理問題，這可能會影響到老年人對健康教育的接受程度。朋友的減少、喪偶、經濟不獨立等原因可能使得老年人不能集中注意力。老年人的抑郁、不良情緒、注意力不集中等可能會影響老年人接受和利用健康知識，使其健康素養低下。

3健康教育策略

3.1針對健康素養不均衡老年人由于年齡、文化程度、心理狀況等不同而可能存在健康素養不均衡的情況。因此，老年人健康素養的水平應成為健康教育實施前評估的重要內容。而目前的健康教育評估一般包括對教育對象生理狀況、心理狀況、生活方式、學習能力及生活、社會環境等的評估，多未包括健康素養評估〔28〕。此外，有研究對健康教育材料的難度進行評估后發現，很多健康教育材料都高出一般人群健康素養的水平，其可讀性并不理想〔29〕。因此，在健康教育中，應首先對老年人的健康素養狀況進行評估，選擇難度、可讀性及內容均適宜的健康教育材料，并要考慮到教育材料的文化特色。

3.2針對慢性病老年人多患有慢性病，但由于老年人大多健康素養低，健康知識掌握較少，對這些慢性病的管理較差。可以通過在社區創辦宣傳欄，針對不同疾病知識及管理策略制訂宣傳內容，及時傳遞健康信息。定期在社區發放慢性疾病及常用藥物知識的健康教育宣傳單，增加老年人的藥物知識，同時定期進行家庭訪視，及時發現老年人在用藥中存在的問題，護士可以從多方面教授老年人記憶和區分藥物種類，從而增加服藥依從性，減少錯服和漏服。除此之外，可以以社區或家庭為單位，鼓勵患者及其家屬積極參與健康教育計劃，評價患者對健康教育內容的掌握程度，發現問題及時給予解釋和解決，從而提高健康教育質量〔30〕。鼓勵家屬進行監督，著重指導老年人培養良好的個人衛生、飲食、運動等科學合理健康的行為方式。應用現場模擬演練的方法讓老年人及其照顧者參與常見慢性病突發狀況的急救和處理，并對其進行現場指導，加強老年人慢性病急救和各種突發事件應急處理方面的技能。

3.3針對年齡增長隨著年齡的增長，老年人出現認知功能障礙，視力和聽力下降、記憶力變差、智力、理解能力下降，在健康教育中，應該注意內容和形式上的知識性、科學性、趣味性和通俗性。健康教育時，護士要言語清楚，簡明扼要，用老年人熟悉的詞語。對于敏感的問題，護士要尊重老年人的習俗、信仰及價值觀。護士要適當給予老年人書面材料，以強化教學要點。隨著網絡的不斷發展，網絡信息的廣度和深度都有改善，網絡上不僅有豐富的健康知識，還可以連接健康專家和健康服務，鼓勵老年人運用網絡，可以獲得更多的健康知識，從整體上提高老年人的健康素養。

3.4針對教育環境及內容護士在對老年人進行健康教育時，可以營造一個安靜、干凈、平和的環境，這樣可以減少老年人不良情緒，有利于老年人接受新的健康信息。護士在每次的教育中，要減少抽象的內容，限制重點的個數，避免多余的信息。老年人更容易學習和接受與他們的生活息息相關的信息〔31〕。老年人是各種慢性疾病的高發人群，雖然對自己的健康很關心，閱歷無數有許多經驗，但有些人思維模式固定，護士的教育策略應該個體化并且與老年人的背景相結合，和老人共同回憶過去的生活經驗，并鏈接新的知識和技能，以激發老年人的學習興趣，促進老年人對健康知識的學習；同時，應該對老年的心理狀況進行評估。定期為老年人提供精神衛生服務，保持穩定的情緒和良好的社會適應，從而使身心處于良好狀態，減少焦慮、抑郁情緒的發生。

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〔2013-10-29修回〕

(編輯張慧)

中圖分類號〔〕R193〔

文獻標識碼〕A〔

文章編號〕1005-9202(2016)01-0250-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.01.113