超聲引導下經皮穿刺活檢診斷乳腺腫瘤的臨床價值

劉世強　王　衛　熊　瑞　鄧津津

(天津市大港油田總醫院，天津　300280)

?

超聲引導下經皮穿刺活檢診斷乳腺腫瘤的臨床價值

劉世強王衛熊瑞鄧津津

(天津市大港油田總醫院，天津300280)

〔關鍵詞〕超聲引導下穿刺活檢；甲狀腺結節

近些年來，隨著醫學影像學技術的發展，特別是超聲技術的不斷發展，部分醫生開始在超聲引導下進行經皮穿刺活檢診斷乳腺腫瘤〔1〕。本研究觀察超聲引導下經皮穿刺活檢診斷乳腺腫瘤的臨床價值。

1資料與方法

1.1一般資料2012年1月至2013年6月在我院乳腺外科檢查的疑似乳腺腫瘤女性患者110例，年齡25～68〔平均(45.7±2.8)〕歲，腫塊直徑1.0～1.4〔平均(1.13±0.13)〕cm。納入標準〔2〕：患者均無嚴重的心血管類疾病；患者腫瘤直徑<1.5 cm；患者必須意識清醒、無嚴重的意識障礙和智力問題；均知情同意。本文獻經過本院醫學倫理協會審查通過。

1.2實驗方法實驗中使用的彩色多普勒超聲儀為PHILIPS IU22，在檢測中所使用的彩色多普勒超聲儀的探頭頻率設定為5～12 MHz，對乳腺部位的可疑腫塊一旦通過二維超聲或者是彩色多普勒超聲成功確定其位置后，進行活檢取樣，所使用的活檢取樣設備為Bard活檢槍，對Bard活檢槍設定的取樣組織條長度為1.5 cm，而與Bard活檢槍配套的活檢針則選用14 G。在進行常規穿刺前，進行血常規的檢測，包括凝血時間指標，確定患者能夠進行穿刺作業，并計算出針的進入路徑，在計算出穿刺的路徑后同時計算出相應的安全范圍。在上述步驟完成后，根據患者的穿刺部位，讓患者選擇最佳的體位進行穿刺，并對穿刺部位進行常規的消毒，隨后進行穿刺。在超聲引導下的整個穿刺過程中，必須使得超聲束與穿刺針始終處于同一個平面內，允許兩者存在一個夾角，但是其夾角值必須始終小于30°。當穿刺成功后，在取材的條數上，選擇在病變部位上取材3條，將活體組織取出后放入10%甲醛溶液中，隨后送往病理科進行檢驗。在穿刺完成后對患者的穿刺部位進行加壓包扎。在計算超聲引導下經皮穿刺活檢診斷乳腺腫瘤的靈敏度、特異度、準確性時設定術后病理檢測結果為金標準，并設定陽性標準診斷為乳腺癌和不典型增生，陰性標準為良性的病變(乳腺纖維瘤、乳腺結節、乳腺炎)。

2結果

110例疑似腫瘤患者中經手術病理證實為良性腫瘤30例(27.27%)，9例(8.18%)為不典型增生，71例(64.55%)為乳腺癌。有2例導管內原位癌被誤診為腺病患者，其余患者的超聲引導下經皮穿刺活檢診斷乳腺腫瘤的結果與手術后病理檢測結果完全一致。其中導管內原位癌4例、小葉癌9例、浸潤性導管癌37例、乳腺炎4例、導管內乳頭狀瘤3例、纖維腺瘤6例、腺病24例、導管不典型增生8例、大汗腺癌2例、黏液癌4例、髓樣癌4例、腺癌5例。在超聲引導下經皮穿刺活檢診斷中僅僅有2例患者被誤診，超聲引導下經皮穿刺活檢診斷乳腺腫瘤的靈敏度為97.50%，特異度為100.00%,準確度為98.18%。

3討論

對于乳腺癌的早期診斷，傳統的X線及多普勒超聲僅僅只能作為一種輔助檢測的手段，這兩種檢測方式不能從根本上確定患者胸部腫塊的性質，要想準確判斷腫塊的良惡性，必須做活檢〔3〕。在臨床實踐中，細胞學的穿刺活檢能夠快速地得出結果，且操作較為簡單〔4〕。在本次實驗中，有2例導管內原位癌被誤診為腺病患者，造成這種結果的原因我分析后認為有以下幾點：①在進行穿刺時，胸部的腫塊在瞬間發生了偏倚〔5〕；②在進針的時候，因為進針的角度控制不佳，導致最后取出的材料多為腫瘤邊緣的組織；③為腫瘤的直徑偏小，無法較好地取出腫瘤組織；④穿刺部位出現了重疊〔6〕。

從實驗結果可以看出，超聲引導下經皮穿刺活檢診斷乳腺腫瘤的準確度高，具有極大地臨床應用價值。為了更準確地取得最后的檢測結果，在操作過程中應該做到以下幾點：①在穿刺進行前必須準確地將腫塊的范圍確定，特別是在針頭進入乳房內部時最好在較小范圍內擺動，以便最后能夠使針頭能夠完全快速進入超聲所在的切面內〔7〕；②在穿刺針進一步進入腫塊內部前，先用超聲儀確定其針頭能夠達到最大的深度，防止針頭過度刺入，造成氣胸；③在穿刺針的選擇上，根據國內外的相關報道結合本身的經驗認為，最好選用較粗的針(14 G)并同時進行多層次的穿刺，這樣能夠使取得的材料更具有立體性和全面性〔8〕；④為了防止在把針頭撤出后發生出血，可以用探頭立即壓住穿刺點，隨后立即用彈力繃帶進行多層包扎〔9〕。

4參考文獻

1Wu W，Chen MH，Yin SS，etal.Contrast enhanced ultrasound guided percutaneous biopsy in diagnosis of pancreatic space occupying lesions〔J〕.Chin J Interv Imag Ther，2013;10(3)：159-62.

2段世玲,楊宗仁,周平安.超聲引導下經皮乳腺穿刺活檢乳腺小病變45例〔J〕.陜西醫學雜志,2011;40(7):809-10.

3楊慧慧,李智賢,田桂湘,等.超聲引導下經皮肺外周型病變穿刺活檢病理診斷的影響因素探討〔J〕.廣西醫科大學學報，2012;29(6)：862-5.

4曲鵬，于曉玲.超聲引導下穿刺活檢在骨骼肌肉系統疾病診斷中的價值〔J〕.解放軍醫學院學報，2013;34(7)：676-9.

5曲鵬，于曉玲.胸膜病變超聲引導下穿刺活檢價值及并發癥研究〔J〕.中國醫療設備，2013;28(5)：145-8.

6馮平，栗玉彬，李秋穎，等.介入性超聲的研究進展〔J〕.中國老年學雜志，2013;33(8)：1981-3.

7顧巖,王立紅,賀嵐，等.超聲引導經皮穿刺肺活檢的臨床應用〔J〕.中華全科醫學，2010;8(10)：1243-4.

8丘禹洪，周頡，王恩禮，等.乳腺癌保乳治療美學效果的相關因素分析〔J〕.廣西醫學，2013;35(3)：286-8.

9陸軍，陳明坤，陳運立，等.聯合檢測PTEN基因和雌激素受體對判斷乳腺癌生物學行為和預后的價值〔J〕.廣西醫學，2010;32(8)：889-93.

〔2015-02-01修回〕

(編輯安冉冉/杜娟)

〔中圖分類號〕R445.1

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)08-2003-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.08.103

第一作者：劉世強(1978-)，男，主治醫師，主要從事甲狀腺乳腺及心臟彩超研究。