喉癌術后患者生存質量及影響因素

李　麗　馬士崟

(蚌埠醫學院護理學系，安徽　蚌埠　233000)

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喉癌術后患者生存質量及影響因素

李麗馬士崟1

(蚌埠醫學院護理學系，安徽蚌埠233000)

〔關鍵詞〕喉癌；生存質量

喉癌是發生于喉部的惡性腫瘤，占呼吸道惡性腫瘤的65%～70%〔1〕，是僅次于肺癌的呼吸道第2位高發癌，位于耳鼻喉科惡性腫瘤的第3位〔2，3〕。近40年來喉癌的發病率有增多的趨勢，經全國腫瘤登記中心審核、整理和統計分析，2003～2007年我國喉癌粗發病率2.04/10萬〔4〕。喉癌的發病年齡以50～70歲多見。目前喉癌的治療手段以手術為主，輔以放化療，其早期治療后5年生存率可達79%〔5〕，晚期5年生存率為32%～44%〔6〕。喉切除術后由于喉功能喪失或只保留部分喉功能，造成患者術后生理、心理和社會等方面一系列的改變〔7〕。隨著治療方式的不斷改善和社會對醫學模式認識的轉變，人們開始更多地關注喉癌術后患者的生存質量(QOL)，而不僅僅是生存率。

1QOL定義

1993年世界衛生組織(WHO)定義QOL是指不同文化和價值體系中的個體對他們的生活目標、期望的標準及所關心的有關事情的生存狀況的體驗〔8〕。完整體現其內涵的是由Nalbadian等〔9〕提出的：它是由個人或群體所感到的軀體、心理和社會各方面良好狀態的一種綜合測量指標，是用幸福感、滿意感、滿足感表現出來的，包括個體的生理健康、心理狀態、獨立能力、社會關系、個人信仰和與周圍環境的關系。目前，臨床上對QOL的認識有以下三點〔10〕：(1)QOL是一個多維的概念，包括軀體功能、心理功能、社會功能及物質生活等維度。(2)QOL是主觀的評價指標，應包括生活的客觀狀態和主觀生活滿意度兩個方面。處于相同客觀狀態的個體，其主觀感受可能完全不同。(3)QOL是有文化差異性的，所以QOL研究必須在一定的文化價值體系下進行。具體來說，QOL評價基本上包括生理功能、心理功能、角色活動、社會適應能力和對健康狀況的總體感受等。

2評定喉癌QOL的量表

2.1華盛頓大學QOL量表(UW-QOL)包括頭頸部腫瘤治療影響的疼痛、外貌、活動能力、娛樂/休閑、職業、咀嚼、吞咽、說話交流、肩功能障礙等9個方面，為患者自評量表，分數越低功能越差。Deleyiannis等〔11〕用該問卷對100個喉切除病人進行了研究，表明喉切除病人術后QOL得分與術前無明顯區別，說明喉切除引起的功能限制并不一定是較差QOL的代名詞。

2.2頭頸腫瘤治療功能性評估量表(FACT-HN)由兩部分組成：①量表的共性模塊癌癥治療功能評價系統中的共性模塊(FACT-G)，為綜合問卷，包括生理狀況、社會家庭狀況、情感狀況和功能狀況4個方面；② 附加關注為頭頸腫瘤的特異性關注領域。共38個問題，所得分數越高說明QOL越好。肖紅俊等〔12〕運用該量表進行研究，顯示喉部分切除術患者的生理狀況、社會家庭狀況、情感狀況、功能狀況和附加關注的評分均高于喉全切除術患者，在疼痛和工作方面2組的差異無顯著性意義，表明喉部分切除術后患者的QOL好于喉全切除術患者。

2.3密執安大學頭頸癌患者QOL量表(HNQOL)由Terrell等〔13〕設計，是由4部分20個條目組成的自評問卷，是一多維的簡明、可靠、有效的量表，是較全面地用于測定頭頸腫瘤患者QOL的疾病特異性量表，具有較高的可信度。周子寧等〔14〕采用修改過的該量表對中晚期喉癌患者不同術式的發音質量進行分析，結果顯示喉全切行發音重建的患者在語言交流、社會交往、嗅覺情況及娛樂工作狀態方面與喉次全切組患者比較無顯著性差異，而未行發音重建的患者與喉次全切組患者比較有顯著性差異。提示應該通過積極的臨床治療、心理治療及社會干預幫助患者康復，提高QOL。

2.4歐洲癌癥研究與治療組織QOL核心量表(EORTC QLQ-C30)屬非特異性的核心量表，是一種可用于所有腫瘤患者的自評調查表，由5個功能量表(軀體、角色、認知、情緒和社會功能)、3個癥狀量表(疲乏、疼痛和惡心嘔吐)和2個綜合量表(綜合健康和QOL)組成。頭頸部特異量表(EORTCQLQ-HN35)由7個方面(疼痛、吞咽、感覺、語言、社交進食、社會關系和性能力)及11個單項(牙的問題、張口問題、口干問題、唾液黏稠、咳嗽、感覺有病、止痛藥物、營養的補充、胃管、體重下降和體質量增加)組成。功能表得分越高表示QOL狀況越好，癥狀表得分越高表示生存狀況越差。郭穎等〔15〕運用該量表對20例手術治療的患者進行調查，結果顯示喉癌患者術前與術后2 w在角色功能、社會功能、疲倦、社交障礙、性功能減退、張口問題、進食管等方面有顯著差異。

蘇振忠等〔16，17〕根據WHO制定的QOL一般準則和EORTCQLQ-C30及EORTCQLQ-HN35研制喉切除術后患者QOL量表，并在臨床上試用。該量表包括身體功能、喉功能、心理狀態、獨立生活能力、社會關系和頸前氣管造瘺口6個方面，及一個患者對自己總體健康狀況和QOL評價的問題。作者使用該量表對81例喉癌行喉部分切除和喉全切除術后滿半年的患者進行調查分析，結果顯示：喉部分切除組患者在總體QOL及身體功能、喉功能、心理狀態、獨立生活能力方面高于喉全切除組患者，在發音方面，喉部分切除的患者發音質量遠好于喉全切除術者。

3喉癌患者QOL研究中存在的問題

第一，國內研究喉癌患者QOL使用的量表多采用國外設計的，由于東西方文化差異，這些量表是否完全適用于我國患者，還有待進一步研究〔18〕。第二，無公認的喉癌患者QOL量表，不同的研究者采用不同的量表，其研究結果缺少可比性〔19〕。因此，為了研究的全面性和科學性，我們可采取量表的聯合運用〔20〕。Nalbadian等〔21〕研究證明EORTCQLQ-HN35和EORTCQLQ-C30聯合應用是一種有效、可靠的評估喉癌患者QOL方法。

4影響喉癌術后患者QOL的因素

4.1人口學因素包括性別、年齡、居住狀況、教育程度、信仰、社會支持、經濟狀況等方面。Vilaseca等〔22〕研究表明：對外貌和焦慮的評價主要體現在年齡上，因為年輕的患者更容易引起外貌上的不滿意，而引起焦慮。魏葳等〔23〕研究顯示：性別是軀體功能和惡心/嘔吐癥狀項目的影響因素；年齡是角色、情感、社會功能，及經濟困難、頭頸部疼痛、牙齒、鼻飼管項目的影響因素；教育水平是角色、情感、認知功能，及失眠、經濟困難、頭頸部疼痛、感覺問題、言語問題、鼻飼管項目的影響因素。馬玥瑩等〔24〕研究顯示：女性在軀體功能、食欲、語言、體重減輕方面較男性更差，且總健康狀況不如男性；高齡者(特別是70歲以上者)比低齡者軀體功能、語言功能差，另外年齡還是影響軀體功能的獨立因素。

4.2治療方式不同的治療方法和手術方式會嚴重影響喉癌患者的生存質量，盡量地保留器官的治療方法可能會產生較好的QOL。Weinstein等〔25〕、王國建等〔26〕的研究結果顯示部分喉切除病人的QOL明顯高于全喉切除病人。Sewnaik等〔27〕、肖紅俊等〔12〕認為在徹底切除喉部病變的前提下，盡可能選用喉部分切除術，即保證患者生存率，更有利于提高QOL。馬玥瑩等〔24〕研究表明，術式對軀體功能、情緒功能、總健康狀況、疲倦、氣促、吞咽、語言、咳嗽等多個領域有影響。

4.3功能狀況包括患者的軀體功能、心理或情緒功能、社會功能。軀體功能包括交流方式、呼吸功能、吞咽功能等；心理功能主要受年齡、文化程度、居住狀況等因素的影響。三者之間互相影響，互為因果。曲學華等〔28〕研究認為軀體功能、情緒功能及社會功能與患者的QOL顯著相關，其中軀體功能與QOL關系最為密切，發音功能喪失及勞動能力的削弱使患者社會功能受到影響，語言障礙被認為是影響喉癌術后患者QOL的首要因素。心理功能會影響患者的應對方式，事實也證明惡性腫瘤患者的應對策略和應對方式對腫瘤的發展和預后直接相關〔29，30〕。

綜上，喉癌的腫瘤特點和手術方式嚴重降低患者的QOL，其不利影響是獨一無二的，隨著醫學模式的轉變和頭頸外科的發展，人們開始更多地關注喉癌術后患者的QOL，這對臨床工作提出了更高的要求。護理人員作為患者治療和康復過程中的重要參與者和支持者，要充分重視存在的問題，加強喉癌術后患者護理干預的研究，使更多患者免除痛苦，提高QOL。

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〔2013-10-10修回〕

(編輯趙慧玲)

〔中圖分類號〕R47

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)08-2028-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.08.113

通訊作者：馬士崟(1962-)，博士，教授，主任醫師，碩士生導師，主要從事頭頸腫瘤研究。

1蚌埠醫學院第一附屬醫院耳鼻喉-頭頸外科

第一作者：李麗(1978-)，碩士，主要從事臨床護理研究。