電針夾脊穴治療周圍血管缺血性疾病臨床操作規范

高　杰　夏聯恒　張　雅　付晨菲　李曉陵

(黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，黑龍江　哈爾濱　150040)

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電針夾脊穴治療周圍血管缺血性疾病臨床操作規范

高杰夏聯恒1張雅1付晨菲1李曉陵

(黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，黑龍江哈爾濱150040)

〔關鍵詞〕周圍血管;電針夾脊穴;操作規范

周圍血管缺血性疾病多發于老年人，病情復雜，并發癥多，治療比較困難，截肢率和病死率較高〔1,2〕。祖國醫學認為該類病因雖然可分為寒、濕、熱或氣血虛弱、陰陽不足，但總病機都要轉換到氣滯血瘀這一點上，因此活血化瘀是周圍血管缺血性疾病主要治療法則〔3〕。傳統針灸療法有疏通經絡，調理氣血作用，對改善肢體缺血癥狀有一定療效，一般可以作為輔助療法應用于臨床。本專科在臨床上針灸頸部夾脊穴及腰部夾脊穴，治療周圍血管缺血性疾病取得顯著臨床療效〔4,5〕。電針夾脊穴治療法是筆者根據多年臨床、科研積累的經驗，將脊髓刺激治療周圍血管缺血性疾病研究與中醫針灸理論相結合的技術——以微弱電流直接刺激脊髓脊柱技術，通過針刺棘突兩側肌肉豐厚處，刺激興奮傳入神經粗纖維。

夾脊穴具有“通經絡，調氣血”的作用，理論上針刺夾脊穴可以調節氣血，使氣機正常運行，血瘀自除。在動物實驗中觀察到電針刺激大鼠的夾脊穴可以增加皮膚血流〔6〕，這種電針夾脊穴所產生的血管舒張效應可被辣椒素類似物RTX〔辣椒素受體-1(TRPVI)的失活劑〕、CGRP8-37(CGRP-1受體常用的拮抗劑)、格列本脲(ATP敏感性鉀離子通道的拮抗體)、蝎毒素(鈣離子敏感性鉀離子通道的拮抗體)部分阻斷，因此證明電針夾脊穴法激活含有辣椒素受體-1的傳入神經粗纖維，釋放擴血管因子，誘導下肢血管的擴張。該研究成果已獲得省部級科技進步二等獎2項、三等獎2項，也為臨床電針夾脊穴治療周圍血管缺血性疾病提供可靠的理論依據。

電針夾脊穴治療周圍血管缺血性疾病，可以顯著提高臨床效果，安全可靠，理論研究充分，操作簡單，費用低廉，值得臨床推廣〔7〕。本專科為進一步推廣電針夾脊穴療法，規范了電針夾脊穴治療周圍血管缺血性疾病臨床操作流程。臨床操作規范參照以下中華人民共和國國家標準制定：GB/T 12346-2006腧穴名稱與定位〔8〕，GB 15982-2012醫院消毒衛生標準〔9〕，GB/T 21709.11針灸技術操作規范第11部分：電針〔10〕，GB/T 21709.20 針灸技術操作規范第20部分：毫針基本刺法〔11〕。

1電針儀準備

1.1脈沖電療儀選擇長城牌KWD-808I脈沖電療儀(蘇食藥監械(準)字2007第2260566號)。

1.2檢查電針儀確保輸出電極線導電性能正常。

1.3毫針選擇用于電針治療的針具為1.5寸28號毫針，符合GB/T 21709.20針具選擇的規定。

1.4穴位選擇頸部夾脊穴為第3至第7頸椎棘突兩側，頸椎后正中線旁開1寸,腰背夾脊穴第1腰椎至第5腰椎夾脊穴，腰椎正中旁開1寸，雙側成對穴位，腧穴的定位符合GB/T 12346-2006的規定。

1.5體位選擇針刺頸部夾脊穴時取俯伏坐位，針刺腰背部夾脊穴時取俯臥位，符合GB/T 21709.20體位選擇的規定。

1.6環境要求保持治療環境清潔衛生，防止污染。

1.7消毒治療前醫師雙手皂液清洗后用75%乙醇棉球擦拭，對所使用一次性毫針用75%乙醇棉球消毒，用75%乙醇棉球簽在針刺穴位由中心向外做環形消毒，不可回檫，消毒操作符合GB15982-2012的規定。

2操作方法

2.1治療前檢查確保電針儀輸出旋鈕已調整在初始位置。

2.2針刺皮膚穴位消毒后，毫針斜刺頸部或腰部夾脊穴，針身與皮膚表面呈 45°左右傾斜刺入，采用三指持針法持針、舒張進針法進針，進針深度根據體質、年齡、病情、部位，刺入深度以患者得氣或醫師手下有沉緊、澀滯感為度，符合GB/T 21709.20針刺的規定。

2.3輸出連接患者針刺得氣后，將電極線輸出端兩級分別連接于相平行兩側穴位毫針針柄上。

2.4波形、頻率選擇電針儀開機后調節波形為疏密波型，頻率為疏波4 Hz，密波60 Hz。

2.5輸出強度調節患者自行調節輸出強度旋鈕，囑其緩慢增加強度，以自身可耐受為度。調節時為防止病人產生“電震”感，調節幅度應小。

2.6關機治療結束后，首先緩慢減小輸出強度，待輸出強度為零度在關閉電針儀，從針柄取下電極線，動作要輕柔。

2.7出針按毫針操作規范要求進行出針操作，押手持消毒干棉球輕壓針刺部位，刺手拇、食指持針柄，將針退出皮膚后，立即用棉球按壓針孔，以防止出血，符合GB/T 21709.20的出針規定。

2.8電針治療持續時間宜30 min，符合GB/T 21709.11電針治療持續時間。

2.9療程1次/d，3 w為1個療程。

3適應證

針刺腰部夾脊穴用于治療下肢缺血性疾病，如血栓閉塞性脈管炎、下肢動脈硬化閉塞癥、糖尿病足病等；針刺頸部夾脊穴用于治療雷諾氏病的手指病變等。

4注意事項

4.1電針治療過程中出現暈針，首先立即停止電針治療，起出所有毫針，患者平臥休息，若較危重，需采取相應急救措施。

4.2治療中嚴格確保輸出電流通暢，避免電針儀輸出端與電極線、電極線與毫針針柄之間有接觸不良。

4.3毫針使用注意事項，也適用于電針。

5電針治療禁忌證

皮膚皮損處、腫瘤局部、安裝心臟起搏器；過敏體質及已知對針灸、電針治療不耐受；患有出血性疾病及難以控制凝血障礙。

6參考文獻

1楊維娜，王璇，藍茜，等.2型糖尿病并發周圍血管病變的臨床流行病學分析〔J〕.西安交通大學學報(醫學版)，2013;34(1)：73-6.

2郭水英，馮蔚芬.醫生應高度關注老年人的周圍血管疾病-動脈粥樣硬化.哈爾濱：中國中西醫結合學會周圍血管疾病專業委員會周圍血管疾病學術會議論文集〔C〕，2007.

3郭偉光，李鳳男.活血化瘀12法治療周圍血管疾病的應用〔J〕.中國中醫藥現代遠程教育，2014;16：90-5.

4高杰，嚴雪芹，李令根.電針夾脊穴治療雷諾病20例〔J〕.中國中西醫結合外科雜志，2010;16(5)：609-10.

5張茜.電針夾脊穴輔助治療Ⅰ期血栓閉塞性脈管炎的臨床研究〔D〕.哈爾濱：黑龍江中醫藥大學，2014.

6杜景辰.電針刺激夾脊穴對大鼠后肢血管舒張作用的實驗研究〔D〕.哈爾濱：黑龍江中醫藥大學，2011.

7夏聯恒.電針夾脊穴輔助治療0級糖尿病足病的臨床研究〔D〕.哈爾濱：黑龍江中醫藥大學，2015.

8GB/T 12346-2006，腧穴名稱與定位〔S〕.北京：中國標準出版社，2006.

9GB 15982-2012，醫院消毒衛生標準〔S〕.北京：中國標準出版社，2012.

10GB/T 21709.11，針灸技術操作規范第11部分：電針〔S〕.北京：中國標準出版社，2009.

11GB/T 21709.20，針灸技術操作規范第20部分：毫針基本刺法〔S〕.北京：中國標準出版社，2009.

〔2016-01-10修回〕

(編輯曲莉)

〔中圖分類號〕R2

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)08-2035-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.08.116

通訊作者：李曉陵(1957-)，女，教授，主任醫師，碩士生導師，主要從事中西醫結合影像學診斷及教學科研工作。

基金項目：國家自然科學基金面上項目(81373714)；黑龍江省博士后研究人員落戶黑龍江科研啟動項目(LBH-Q12007)；黑龍江中醫藥大學研究生創新科研項目立項(2015年)

1黑龍江中醫藥大學

第一作者：高杰(1971-)，女，博士，主任醫師，碩士生導師，主要從事中西醫結合治療周圍血管疾病研究。