阿爾茨海默病與遺忘型輕度認(rèn)知功能障礙患者的記憶損害

張　瑩　田升軍　李志強(qiáng)　趙　檬　侯星亦　孫悅嬌　郭春杰　馬滌輝

(吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院，吉林　長春　130021)

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阿爾茨海默病與遺忘型輕度認(rèn)知功能障礙患者的記憶損害

張瑩田升軍李志強(qiáng)1趙檬侯星亦孫悅嬌郭春杰馬滌輝

(吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院，吉林長春130021)

〔摘要〕目的分析阿爾茨海默病(AD)及遺忘型輕度認(rèn)知功能障礙(aMCI)患者的記憶損害。方法對(duì)25例AD患者和28例遺忘型輕度認(rèn)知功能障礙患者和25例健康對(duì)照者進(jìn)行多項(xiàng)神經(jīng)心理學(xué)檢查，包括簡明精神狀態(tài)量(MMSE)、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA )、WMS-RC(韋氏記憶量表中文修訂版)。結(jié)果AD組MMSE、MoCA總分明顯低于aMCI組(P<0.05)，aMCI組MMSE、MoCA評(píng)分明顯低于正常對(duì)照組(P<0.05)；AD組與aMCI組及正常對(duì)照組相比，記憶商降低(P<0.05)。除經(jīng)歷、定向外，各分測(cè)驗(yàn)分?jǐn)?shù)降低；aMCI與對(duì)照組相比記憶商降低，短時(shí)記憶中(視覺再生、聯(lián)想學(xué)習(xí))分?jǐn)?shù)明顯降低，長時(shí)記憶和瞬間記憶無明顯差異。結(jié)論AD患者與aMCI患者均出現(xiàn)不同程度記憶損害，AD患者瞬時(shí)記憶、短時(shí)記憶、長時(shí)記憶損害明顯，aMCI患者短時(shí)記憶出現(xiàn)損害，瞬時(shí)記憶、長時(shí)記憶無顯著變化。

〔關(guān)鍵詞〕阿爾茨海默病；輕度認(rèn)知功能障礙；記憶

阿爾茨海默病(AD)是老年人最常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，主要表現(xiàn)為持續(xù)進(jìn)行性的記憶衰退和其他高級(jí)認(rèn)知功能的喪失、行為的改變。輕度認(rèn)知功能障礙(MCI) 由美國著名精神科專家Peterson〔1〕提出，以記憶損害為主的MCI稱為遺忘型MCI(aMCI)。目前認(rèn)為aMCI患者是AD的高危人群。目前一般診斷方法依賴于病史、簡明精神狀態(tài)量表(MMSE)及影像學(xué)等生物標(biāo)志物檢查，但是MMSE受年齡、教育程度等影響較大，且分析指標(biāo)較少，無法快速了解患者記憶損害。本研究采用韋氏記憶量表中文修訂版(WMS-RC)比較AD患者、aMCI患者的記憶損害情況。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選擇2015年2～10月我院神經(jīng)內(nèi)科門診AD患者25例，aMCI患者28例，年齡、性別及受教育程度相近的認(rèn)知正常者25例(對(duì)照組)。AD組男10例，女15例，年齡53～69歲，平均(60.3±5.5)歲，受教育年限平均(9.7±2.7)年；aMCI組男12例，女16例，年齡49～78歲，平均(61.8±8.8)歲，受教育平均(8.8±3.9)年；對(duì)照組男10例，女15例，年齡48～76歲，平均(60.6±9.4)歲，受教育年限平均(9.3±3.4)年。三組性別、年齡及教育程度無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。AD及aMCI患者均無高血壓、糖尿病、腦血管病史及其他影響認(rèn)知的內(nèi)科疾病病史。

1.2方法根據(jù)由Peterson〔1〕制定的MCI診斷標(biāo)準(zhǔn)和Mckham等〔2〕制定的癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)(DSM-IV)及AD診斷標(biāo)準(zhǔn)(NINCDS-ADRDA)分組。所有受試者采用MMSE、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)，龔耀先等〔3〕修訂版WMS-RC，在本院神經(jīng)心理測(cè)評(píng)室由同一名心理測(cè)評(píng)員評(píng)定完成。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件行t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1三組MMSE、MoCA評(píng)分比較AD組MMSE〔(19.3±4.2)分〕、MoCA總分〔(15.2±3.8)分〕明顯低于aMCI組〔(25.9±1.2)分、(21.0±1.9)分〕(P<0.05)，aMCI組明顯低于對(duì)照組〔(27.5±1.1)分、(26.3±1.0)分〕。

2.2各組 WMS-RC測(cè)驗(yàn)結(jié)果分析AD組與aMCI組及對(duì)照組相比，記憶商降低，除經(jīng)歷、定向外，各分測(cè)驗(yàn)分?jǐn)?shù)降低(均P<0.05)。aMCI與對(duì)照組相比記憶商降低，短時(shí)記憶中(視覺再生、聯(lián)想學(xué)習(xí))分?jǐn)?shù)明顯降低，長時(shí)記憶和瞬間記憶無明顯差異(P>0.05)。見表1。

表1各組WMS-RC各分項(xiàng)評(píng)分(x±s)

與AD組比較:1)P<0.05；與對(duì)照組比較:2)P<0.05

3討論

研究認(rèn)為，MCI是癡呆和正常衰老之間的認(rèn)知功能損害狀態(tài)〔4〕。MCI分為aMCI和非aMCI，前者又分為遺忘型-單領(lǐng)域MCI和遺忘型-多領(lǐng)域MCI，后者又分為非遺忘型-單領(lǐng)域MCI和非遺忘型-多領(lǐng)域MCI。相關(guān)研究顯示，aMCI和累及多個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域的MCI均有可能進(jìn)展為AD〔5〕。

WMS-RC各分項(xiàng)主要檢測(cè)情景記憶，是對(duì)AD早期診斷及鑒別診斷的最敏感工具之一。本研究重點(diǎn)分析了WMS-RC 10個(gè)子項(xiàng)評(píng)分，其中評(píng)分包括：瞬時(shí)記憶(背數(shù))，短時(shí)記憶(視覺再認(rèn)、圖片回憶、視覺再生、聯(lián)想學(xué)習(xí)、觸摸記憶、理解記憶)，長時(shí)記憶(個(gè)人經(jīng)歷、時(shí)空定向、數(shù)字順序關(guān)系)，結(jié)果表明AD患者出現(xiàn)全面的智能衰退，并以言語理解和全面記憶障礙為特點(diǎn)；而aMCI患者記憶損害受損相對(duì)較輕，并以短時(shí)受損為特點(diǎn)。

視覺再生能力主要反映對(duì)空間結(jié)構(gòu)的記憶能力，視覺再生可能與空間記憶能力有關(guān)，所以患者主訴中常出現(xiàn)“找不到東西，找不到回家的路等”。以往有文獻(xiàn)報(bào)道〔6〕，aMCI患者SPECT常出現(xiàn)額葉、顳頂葉皮質(zhì)局部腦血流血灌注下降，而AD患者早期出現(xiàn)海馬、顳葉病變引起情景記憶損害。神經(jīng)病理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，AD及aMCI患者均可出現(xiàn)顳葉及前額葉皮質(zhì)損害，aMCI患者顳葉內(nèi)側(cè)、前額葉皮質(zhì)、海馬中均可見老年斑及神經(jīng)元纖維纏結(jié)〔7〕，并伴隨廣泛大腦突觸的丟失，這與早期出現(xiàn)的短時(shí)記憶障礙有關(guān)。WMS-RC中故事理解記憶及詞語配對(duì)聯(lián)想記憶主要反映情景記憶，本研究中aMCI患者也出現(xiàn)情景記憶損害，與AD的記憶損害是一致的，說明aMCI記憶損害與早期AD十分相似，提示aMCI可能為AD的早期階段。

4參考文獻(xiàn)

1Petersen RC.Mild cognitive impairment:transition between aging and Alzheimer's disease〔J〕.Neurologia,2000；15(3)：93-101．

2Mckham G,Drachman D,Folstein M,etal.Clinical diagnosis of Alzheimer's disease:report of the NINCDS-ADRDA work group under the auspices of department of health and human services task force on Alzheimer's disease〔J〕.Neurology,1984；34(8)：939-44.

3龔耀先，江成威，鄧君林，等．修訂韋氏記憶量表手冊(cè)〔M〕．長沙：湖南醫(yī)科大學(xué)出版社，1995:11-2．

4Geslani DM,Tiemey MC,Herrman N,etal.Mild cognitive impairment:anoperational definition and its conversion rate to Alzheimer' s disease〔J〕.Dement Geriatr Cogn Disord,2005；19(2)：383-9．

5郭起浩，洪震.輕度認(rèn)知損害的診斷與評(píng)估〔J〕.中華神經(jīng)科雜志，2010;43(1):169-70．

6Pierre C.Age-related cognitive decline mild cognitive impairment or preclinical Alzheimer's disease〔J〕.Ann Med,2000；32(1)：6-14．

7Riley S,Markes B.Alzheimer'neurofibrillary pathology and the spectrum of congnitive function findings from the Nun Study〔J〕.Ann Neurol,2002;51(5)：567-77．

〔2016-02-19修回〕

(編輯李相軍)

〔中圖分類號(hào)〕R741

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)08-1869-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.08.038

通訊作者：馬滌輝(1958-)，男，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，主要從事腦血管病及癡呆方面研究。

基金項(xiàng)目：吉林省衛(wèi)生廳課題(No.2012Z005)

1吉林省電力醫(yī)院

第一作者：張瑩(1988-)，女，在讀碩士，主要從事腦血管病及癡呆方面研究。