我國(guó)智慧醫(yī)療建設(shè)的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)探究

項(xiàng)高悅，曾 智，沈永健

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·全科醫(yī)生知識(shí)窗·

我國(guó)智慧醫(yī)療建設(shè)的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)探究

項(xiàng)高悅，曾 智，沈永健

當(dāng)今科技快速發(fā)展，信息技術(shù)正以更高效的操作模式改變著傳統(tǒng)的業(yè)務(wù)流程。隨著信息技術(shù)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，智慧醫(yī)療的服務(wù)模式應(yīng)運(yùn)而生，成為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的最高目標(biāo)。當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)療信息化建設(shè)處于從臨床信息化向區(qū)域醫(yī)療信息化轉(zhuǎn)變的階段，智慧醫(yī)療建設(shè)仍處于發(fā)展過程中。本文就近幾年的文獻(xiàn)及相關(guān)研究成果，闡述智慧醫(yī)療的概念、發(fā)展現(xiàn)狀，分析智慧醫(yī)療的發(fā)展前景及存在問題，并提出相關(guān)建議，為智慧醫(yī)療的進(jìn)一步研究提供參考。

智慧醫(yī)療；醫(yī)療信息化；健康管理

項(xiàng)高悅，曾智，沈永健.我國(guó)智慧醫(yī)療建設(shè)的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)探究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19(24)：2998-3000.[www.chinagp.net]

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隨著信息技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的深入運(yùn)用，一方面推動(dòng)了醫(yī)療服務(wù)模式的變革，另一方面促進(jìn)了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。2015年3月，李克強(qiáng)總理在政府工作報(bào)告中首次提出“互聯(lián)網(wǎng)+”的概念[1]，以移動(dòng)技術(shù)為代表的普適計(jì)算、泛在網(wǎng)絡(luò)不斷向生產(chǎn)生活、經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展各方面滲透，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”成為醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的新契機(jī)[2]。新醫(yī)改后，醫(yī)療信息化建設(shè)進(jìn)入全面快速發(fā)展期，各地紛紛開始探索并建立以電子健康檔案為核心的區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)[3]，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)互聯(lián)互通、信息共享、業(yè)務(wù)協(xié)同，大力推進(jìn)以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)，我國(guó)步入智慧醫(yī)療時(shí)代啟動(dòng)期。

1　智慧醫(yī)療：創(chuàng)新推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療服務(wù)

當(dāng)今科學(xué)技術(shù)快速發(fā)展，信息技術(shù)用更高效的操作模式改變了傳統(tǒng)業(yè)務(wù)流程。我國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域的信息化建設(shè)歷經(jīng)了醫(yī)院管理信息系統(tǒng)、臨床信息系統(tǒng)以及區(qū)域醫(yī)療信息化三個(gè)階段[4]。智慧醫(yī)療是建立在信息化的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)智能醫(yī)療服務(wù)的提供。

智慧醫(yī)療源于IBM公司提出的“智慧地球”概念，是指以電子健康檔案為基礎(chǔ)，綜合運(yùn)用物聯(lián)網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)等技術(shù)，構(gòu)建醫(yī)療信息共享的交互平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療設(shè)備等互動(dòng)，智能匹配醫(yī)療生物圈的需求。智慧醫(yī)療是信息技術(shù)與生命科學(xué)的交叉應(yīng)用，是面向醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理以及養(yǎng)老的大健康體系，涉及醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)保障、健康管理等多個(gè)方面。一方面，物聯(lián)網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)等技術(shù)的不斷發(fā)展，為醫(yī)療信息化提供了技術(shù)支撐；另一方面，國(guó)家的政策文件已深入醫(yī)療信息化改革，各地正積極探索建立區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)，這些都為智慧醫(yī)療的進(jìn)一步發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

智慧醫(yī)療主要應(yīng)用于醫(yī)療服務(wù)、衛(wèi)生管理以及居民服務(wù)中，通過衛(wèi)生醫(yī)療信息集成系統(tǒng)，整合衛(wèi)生資源信息，促進(jìn)政府決策合理化，解決衛(wèi)生資源配置不均衡問題[5]；打破“信息孤島”、部門隔離的狀況，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息共享，化解醫(yī)療聯(lián)合體之間共享、調(diào)閱資料的難題；設(shè)計(jì)、實(shí)施醫(yī)院的集成系統(tǒng)，優(yōu)化患者診療流程，便捷醫(yī)務(wù)人員對(duì)臨床信息的提取，提高臨床決策水平；將醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)、整合在一起，向患者提供無縫醫(yī)療體驗(yàn)，獲得即時(shí)、優(yōu)質(zhì)、便利、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)；建立生命周期內(nèi)的健康信息檔案，患者通過隨時(shí)查閱自身健康狀況，提高患者自我健康管理的自主感與責(zé)任感；便于公共衛(wèi)生部門進(jìn)行預(yù)測(cè)和趨勢(shì)分析，預(yù)防重大疾病發(fā)生，對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件做出積極的響應(yīng)，協(xié)同各部門共同應(yīng)對(duì)。

2　我國(guó)智慧醫(yī)療建設(shè)的發(fā)展現(xiàn)狀

信息技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的運(yùn)用是深化醫(yī)療改革的重要保障，其能降低醫(yī)療成本，提供智能化、數(shù)字化、個(gè)性化的醫(yī)療服務(wù)，滿足了更高效、低失誤的醫(yī)療需求[6]，成為醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的最高目標(biāo)[7]。我國(guó)醫(yī)療信息化建設(shè)處于從臨床信息化向區(qū)域醫(yī)療信息化轉(zhuǎn)變的階段，智慧醫(yī)療的建設(shè)快速發(fā)展，主要體現(xiàn)在以下方面：

2.1衛(wèi)生信息化建設(shè)框架已顯現(xiàn)自2010年以來，國(guó)家財(cái)政多次撥款，加大各地醫(yī)療信息化建設(shè)力度，推進(jìn)國(guó)家、省級(jí)、區(qū)域三級(jí)衛(wèi)生信息平臺(tái)的建設(shè)；國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)(以下簡(jiǎn)稱衛(wèi)計(jì)委)等多個(gè)部門頒發(fā)多項(xiàng)政策指導(dǎo)文件，加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生信息化進(jìn)程的宏觀指導(dǎo)[8]，如衛(wèi)計(jì)委最新頒布了有關(guān)推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療平臺(tái)聯(lián)通的文件；同時(shí)國(guó)家的信息安全體系和衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)不斷完善。國(guó)家政策的大力扶持和推動(dòng)了衛(wèi)生信息化的發(fā)展進(jìn)程。

2.2區(qū)域醫(yī)療信息化平臺(tái)開展順利部分地區(qū)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)省級(jí)衛(wèi)生信息化管理平臺(tái)，如云南省基于“大衛(wèi)生”的概念，與IBM公司共同打造了醫(yī)療信息化資源整合系統(tǒng)，其覆蓋了全省五大體系信息系統(tǒng)：醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、藥品供應(yīng)保障、醫(yī)療保障和行政管理；整合系統(tǒng)相當(dāng)于“手掌”，協(xié)同五大體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的合理配置。

2.3重點(diǎn)應(yīng)用系統(tǒng)功能的深化醫(yī)療“一卡通”、預(yù)約掛號(hào)系統(tǒng)、遠(yuǎn)程醫(yī)療、急救醫(yī)療系統(tǒng)等都得到不同程度的發(fā)展，其中遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展最快[9]。如北京市打造了全方位的急救醫(yī)療信息協(xié)同平臺(tái)，協(xié)同系統(tǒng)覆蓋急救中心、急救車輛、接診醫(yī)院以及醫(yī)護(hù)人員的綜合調(diào)度，根據(jù)患者情況，派出合適的車輛，通過合適的路徑，選擇合適的醫(yī)院，同時(shí)對(duì)急救車輛進(jìn)行合適的操作指導(dǎo)，醫(yī)院需在患者達(dá)到前完成急救準(zhǔn)備工作，提高急救工作質(zhì)量。

2.4不同地區(qū)之間實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息資源共享國(guó)內(nèi)大多數(shù)三級(jí)和二級(jí)醫(yī)院已經(jīng)使用電子病歷系統(tǒng)，浙江、江蘇、上海等地已經(jīng)實(shí)現(xiàn)電子病歷共享，北京、重慶等地建立可共享的電子健康信息檔案庫，便捷了患者跨省就醫(yī)，實(shí)現(xiàn)了患者連續(xù)性就醫(yī)，提高醫(yī)務(wù)人員臨床診療的效率，同時(shí)有利于醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)交流。

我國(guó)智慧醫(yī)療的建設(shè)在國(guó)家的大力支持下取得了階段性成果，但目前信息化建設(shè)仍處于基礎(chǔ)階段，智慧醫(yī)療的智能化、數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化的醫(yī)療服務(wù)優(yōu)勢(shì)并沒有得到充分發(fā)揮，國(guó)家仍然需要對(duì)衛(wèi)生信息化建設(shè)統(tǒng)籌運(yùn)作，引入社會(huì)各界力量，協(xié)同合作，推進(jìn)智慧醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

3　我國(guó)智慧醫(yī)療建設(shè)所遇到的問題

智慧醫(yī)療是信息技術(shù)與生命科學(xué)的結(jié)合物，體現(xiàn)了通信技術(shù)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，以智能化的方式管理醫(yī)療需求，為公眾帶來治療性與預(yù)防性的醫(yī)療服務(wù)[10]。我國(guó)智慧醫(yī)療建設(shè)處于發(fā)展過程中，前進(jìn)性與曲折性相統(tǒng)一，目前建設(shè)中主要存在以下問題：

3.1醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)內(nèi)的數(shù)據(jù)缺乏一致性、完整性隨著醫(yī)療信息化水平的不斷提高，特別是醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展，醫(yī)療數(shù)據(jù)不斷增加，每家大型醫(yī)院每年可以增加幾十TB的數(shù)據(jù)，其中醫(yī)療影像數(shù)據(jù)最為龐大，為醫(yī)療數(shù)據(jù)管理、存儲(chǔ)以及加工帶來了挑戰(zhàn)[11]。目前缺乏統(tǒng)一的數(shù)據(jù)收集標(biāo)準(zhǔn)，數(shù)據(jù)類型復(fù)雜多樣，難以存儲(chǔ)、提取、分析。數(shù)據(jù)的處理面臨挑戰(zhàn)，快速生成的數(shù)據(jù)需要及時(shí)處理，以應(yīng)對(duì)緊急情況發(fā)生，而且淺層次的數(shù)據(jù)分析與挖掘難以為公共衛(wèi)生提供健康指導(dǎo)。

3.2衛(wèi)生信息系統(tǒng)的安全問題亟待解決智慧醫(yī)療對(duì)于健康信息的收集貫穿整個(gè)生命發(fā)展周期，人口健康信息的公布及使用缺乏管理規(guī)范，健康信息的隱私保護(hù)存在問題。健康數(shù)據(jù)不僅在衛(wèi)生內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)流傳，還可直接鏈接到公共網(wǎng)絡(luò)，因此數(shù)據(jù)一定程序上存在泄露與篡改的問題。數(shù)據(jù)的泄露不僅在于泄露本身，同時(shí)泄露的數(shù)據(jù)可對(duì)個(gè)體的隨后行為進(jìn)行預(yù)測(cè)、判斷。缺乏相應(yīng)的信息安全標(biāo)準(zhǔn)，成為智慧醫(yī)療發(fā)展的主要障礙之一。

3.3智慧醫(yī)療建設(shè)仍需加強(qiáng)人、財(cái)、物的保障醫(yī)療信息化的建設(shè)、升級(jí)、維護(hù)成本高昂，需要大量的資金投入，同時(shí)政府或醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行買單也不切實(shí)際。智慧醫(yī)療的相關(guān)法律法規(guī)尚不完善，健康數(shù)據(jù)泄露以及醫(yī)療糾紛等責(zé)任不能明確界定。信息技術(shù)類項(xiàng)目繁多，各技術(shù)的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)也有差異，技術(shù)的可靠性與科學(xué)性受到質(zhì)疑，缺乏統(tǒng)一的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療信息化的發(fā)展離不開技術(shù)人才隊(duì)伍，缺乏相應(yīng)的規(guī)范化培訓(xùn)，醫(yī)學(xué)高校的人才培養(yǎng)與社會(huì)需要之間仍有較大差距。

3.4衛(wèi)生信息資源未充分共享各醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過自身的信息系統(tǒng)收集數(shù)據(jù)，各醫(yī)療設(shè)備公司另開發(fā)自己的軟件系統(tǒng)，各數(shù)據(jù)庫之間的共享亦存在較多問題[12]。數(shù)據(jù)之間不能流通交互，人口的健康信息難以整合。由于行業(yè)、區(qū)域、技術(shù)等限制，信息的共享范圍較小，信息的深度對(duì)接較難實(shí)現(xiàn)[13]，比如公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)療衛(wèi)生研究機(jī)構(gòu)等部門，對(duì)于健康數(shù)據(jù)的需求較大，但數(shù)據(jù)的查看、應(yīng)用權(quán)限未合理賦予，難以有效利用信息資源。

3.5智慧醫(yī)療的服務(wù)評(píng)價(jià)體系尚不完善目前該領(lǐng)域的研究者主要關(guān)注智慧醫(yī)療技術(shù)的可行性及治療功能，但智慧醫(yī)療的充分應(yīng)用不僅取決于技術(shù)的可能性，更重要的是公眾對(duì)于智慧醫(yī)療的評(píng)價(jià)。隨著使用者的與日俱增、環(huán)境的日益變化、技術(shù)的更新?lián)Q代以及科技在人們的日常生活中的不斷滲透[14]，智慧醫(yī)療需要完善能夠指導(dǎo)醫(yī)療建設(shè)發(fā)展的評(píng)估體系，并滿足多樣化的醫(yī)療需求。

4　我國(guó)智慧醫(yī)療建設(shè)的發(fā)展趨勢(shì)

隨著人們對(duì)于疾病預(yù)防、健康促進(jìn)需求的不斷提高，智慧醫(yī)療的發(fā)展具有巨大潛力[15]。智慧醫(yī)療實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)模式從“以疾病為中心”向“以病人為中心”的轉(zhuǎn)變，有限的醫(yī)療資源實(shí)現(xiàn)了效用的最大化。我國(guó)處于智慧醫(yī)療的建設(shè)階段，缺乏成熟的運(yùn)行模式，在近些年的建設(shè)中，具有以下發(fā)展趨勢(shì)：

4.1政府加強(qiáng)智慧醫(yī)療建設(shè)的宏觀指導(dǎo)智慧醫(yī)療是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，建設(shè)仍處于嘗試探索階段，涉及多部門多環(huán)節(jié)，因而政府應(yīng)加強(qiáng)宏觀引導(dǎo)，促進(jìn)其既好又快的發(fā)展。政府應(yīng)加強(qiáng)明確有關(guān)健康隱私保護(hù)的相關(guān)規(guī)定，追究侵犯隱私的相應(yīng)法律責(zé)任；鼓勵(lì)社會(huì)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療衛(wèi)生部門協(xié)同合作，形成多元籌資的合作聯(lián)盟；探討制定智慧醫(yī)療技術(shù)的相關(guān)法律法規(guī)，完善有關(guān)醫(yī)療信息以及新技術(shù)等標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，保護(hù)醫(yī)療服務(wù)提供者與消費(fèi)者的合法權(quán)益；加強(qiáng)醫(yī)療信息人才培養(yǎng)，提高行業(yè)的薪酬保障；加強(qiáng)健康服務(wù)業(yè)的市場(chǎng)準(zhǔn)入、市場(chǎng)監(jiān)管等管理力度，規(guī)范產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

4.2衛(wèi)生信息的共享范圍不斷擴(kuò)大信息共享是智慧醫(yī)療建設(shè)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，對(duì)提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量具有重要意義，如電子病歷系統(tǒng)的共享區(qū)域擴(kuò)大，患者異地就醫(yī)時(shí)，醫(yī)生在系統(tǒng)內(nèi)可以查詢連續(xù)信息，做出更準(zhǔn)確的診斷。醫(yī)療衛(wèi)生部門應(yīng)建立信息質(zhì)量建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一數(shù)據(jù)質(zhì)量以及統(tǒng)計(jì)方法，對(duì)數(shù)據(jù)輸入及時(shí)跟蹤反饋；鼓勵(lì)科研技術(shù)人員的相互交流學(xué)習(xí)，借鑒國(guó)外先進(jìn)的技術(shù)經(jīng)驗(yàn)，克服技術(shù)難關(guān)，解決系統(tǒng)兼容的問題；推動(dòng)部門間的合作，引導(dǎo)對(duì)健康數(shù)據(jù)的應(yīng)用發(fā)展，鼓勵(lì)各部門進(jìn)行技術(shù)創(chuàng)新以及數(shù)據(jù)挖掘的項(xiàng)目研究，為公共健康提供指導(dǎo)。

4.3醫(yī)療服務(wù)能滿足復(fù)雜的個(gè)人需求醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，患者線上操作完成從掛號(hào)、預(yù)約就診、繳納費(fèi)用、查詢報(bào)告、接收處方等就醫(yī)流程，實(shí)現(xiàn)高效就醫(yī)；構(gòu)建與時(shí)俱進(jìn)的評(píng)價(jià)體系，及時(shí)對(duì)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行更新調(diào)整。個(gè)性化醫(yī)療服務(wù)是為患者量身定制的治療方案，以較少資源的投入實(shí)現(xiàn)最佳的治療效果。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)人口健康信息系統(tǒng)的基因組信息，運(yùn)用云計(jì)算、大數(shù)據(jù)等處理方式，繼而對(duì)區(qū)域內(nèi)的人口健康進(jìn)行篩查。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于無臨床癥狀的患者，鼓勵(lì)繼續(xù)保持現(xiàn)有生活狀態(tài)，并提供更為科學(xué)的健康保健指導(dǎo)；移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)為有臨床癥狀的患者提供最佳治療方案，并給予最恰當(dāng)?shù)乃幬镞M(jìn)行治療。

總之，智慧醫(yī)療是信息技術(shù)與醫(yī)療健康服務(wù)和管理的深入融合，并在國(guó)家的大力支持下取得了較快的發(fā)展，對(duì)醫(yī)療服務(wù)模式、衛(wèi)生管理方式、居民健康管理等產(chǎn)生了深刻影響，但在醫(yī)療數(shù)據(jù)、系統(tǒng)安全、建設(shè)保障、資源共享、評(píng)價(jià)體系等方面仍存在一些問題與挑戰(zhàn)。因此，智慧醫(yī)療在未來的發(fā)展道路上，仍需政府加強(qiáng)宏觀指導(dǎo)、擴(kuò)大信息共享范圍，以更好地滿足患者的需求。

作者貢獻(xiàn)：項(xiàng)高悅、曾智、沈永健進(jìn)行資料收集整理、撰寫論文、成文并對(duì)文章負(fù)責(zé)；曾智進(jìn)行資料控制及審校。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：毛亞敏)

Present Situation and Development Trend of China′s Intelligent Medical Construction

XIANGGao-yue,ZENGZhi,SHENYong-jian.

SchoolofManagement,NanjingUniversityofChineseMedicine,Nanjing210023,China

ZENGZhi,SchoolofManagement,NanjingUniversityofChineseMedicine,Nanjing210023,China;E-mail:zengzhinju@163.com

Under the background of rapid development of science and technology,information technology is changing the traditional business process in a more efficient operation mode.With the continuous development of information technology and modern medicine,the intelligent medical service mode emerges at the right moment,and becomes the highest goal of medical and health services.At present,China′s medical information construction is in the transition stage from clinical informatization to regional medical informatization,intelligent medical construction is still in the process of development.Based on the literatures and relative research achievements,the paper interprets the concept and the development status of intelligent medical service,analyzes the development prospect and existing problems of intelligent medical service,and puts forward relevant suggestions,hoping to provide useful references for further researches.

Intelligent medical service;Medical informatization;Health management

國(guó)家社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目(15BGL158)

210023江蘇省南京市，南京中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)貿(mào)管理學(xué)院

曾智，210023江蘇省南京市，南京中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)貿(mào)管理學(xué)院；E-mail：zengzhinju@163.com

R 197

ADOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.24.027

2016-01-23；

2016-06-24)