論肺動脈栓塞致死法醫學判斷關鍵環節

寇江華

四川省蒼溪縣公安局刑事科學技術室(物證鑒定室)，四川 廣元 628400

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論肺動脈栓塞致死法醫學判斷關鍵環節

寇江華

四川省蒼溪縣公安局刑事科學技術室(物證鑒定室)，四川 廣元 628400

肺動脈栓塞(PE)主要是指外源性和內源性栓子將肺動脈淤塞而導致呼吸和肺循環困難，PE

肺動脈栓塞(PE)主要是指外源性和內源性栓子將肺動脈淤塞而導致呼吸功能障礙和肺循環困難為主要臨床特點的疾病。PE在發病的時候沒有任何的表現，因此臨床檢查出的幾率比較小，經常出現漏診的情況，捆綁四肢、前列腺切除術、交通損傷和靜脈剝除術等都會有可能因肺動脈栓塞而導致猝死。下面對幾例PE猝死案例進行認真分析，從而對其發病規律和特征進行總結。

一、材料與方法

(一)選擇案例

此次研究的病例都是我室法醫鑒定的案例，案例資料比較完整，全部進行了系統解剖，對常見病毒、病理學和藥物進行了詳細的檢測，診斷比較準確，患者的主要死因都是因肺動脈栓塞所造成的。

(二)分析方法

記錄的信息比較準確，比如組織病理學、系統解剖、死亡過程、具體的死亡時間、年齡和性別等，對所掌握的信息進行了詳細的匯總和探究。

二、分析結果

(一)死者的基本信息

本文對25例因肺動脈栓塞致死的患者進行認真分析，其中，男性患者20例，所占比例為80%；女性患者為5例，所占比例為20%。這些患者的年齡大多數在30至70歲之間，其中1人年齡不詳，1人超過了70歲。

(二)死亡的月份

所有患者的死亡月份比較清楚，1月份、6月份、7月份、8月份和11月份各有3例，2月份、4月份和9月份各有2例，3月份、5月份、10月份和12月份各有1例。

(三)PE致死直接和間接誘因

所有的肺動脈栓塞致死的患者中，死者的間接誘因就是外傷，主要誘因有交通事故導致的骨折、石灰燒傷、血管瘤脫落、靜脈曲張大隱形靜脈脫離以及癌癥等。PE致死的患者大多數都是猝死，因此死者生前的直接誘因記載比較模糊。

(四)肺部栓塞分布的相關信息

本文研究的所有患者中，絕大多數人都是栓子導致的肺動脈栓塞，其長度可以達到10厘米左右，也有些患者是因肺門、雙肺和大分支有血栓樣雜物而引起的肺動脈栓塞。

(五)分析栓子來源的部位

經過組織病理學和系統解剖，栓子來源的部位主要有下肢靜脈、胭靜脈、股靜脈、大腿中下部深靜脈以及小腿深靜脈等位置。

三、討論

猝死的主要誘因就是肺動脈栓塞，外傷后由肺動脈栓塞導致的死亡一旦被確立，就要對有關人員進行刑事責任追究。因此法醫在尸檢的時候一定要特別注意。對本文涉及到的案例來說，男性所占比例較大，年齡在30-70歲之間。肺動脈血栓比較常見，其栓子基本來源于下肢深靜脈，人體也常伴有別的病變，比如長期臥床、手術等，在翻身和活動的時候，使得栓子脫落后流入到肺循環中，大多數的死者在尸檢的時候，肺動脈主干和分支中都會有血栓存在。

四、法醫病理學鑒定要點和注意事項

(一)對于長期臥床、手術和外傷引起肺部栓塞為直接或間接誘因的猝死案例來說，法醫病理學對雙下肢深靜脈和肺動脈分支、主干是否有血栓存在進行認真檢查，從而判斷患者是不是因肺部栓塞而導致的猝死。對死者生前的病史信息竭盡全力的去搜集，死者生前伴有呼吸困難、胸痛等癥狀，結合相關的尸檢信息，需要對因肺部栓塞致死進行高度的懷疑。

(二)栓塞可以從微小栓塞發展到騎跨性栓塞，左、右肺動脈經常被騎跨性栓塞栓子所堵塞。在法醫檢查的時候，要想使肺與心臟之間的肺栓塞位置和血管解剖關系得到詳細的查明，在解剖的時候，就要將心包腔剪開，對右心的流出道進行仔細觀察，接著在原來的位置將肺動脈以及分支和右心室流出道剪開，從而將栓塞的位置查找詳細，為今后栓子來源的查找打下堅實的基礎。

(三)只有將栓子的來源部位查找清楚，特別是對心腔和下肢靜脈系統中是否有栓子存在檢查清楚，組織病理學才能將栓子的類型檢查清楚。

(四)通過組織病理學檢查將下肢靜脈系統和肺動脈主干及分支的血栓和死后凝血塊區別好。

(五)對死者的病史進行詳細咨詢，死者生前是否出現過肺動脈栓塞的情況。

(六)將暴力致死和其他疾病致死的因素排除在外。

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