生活方式調整預防老年絕經后骨質疏松的研究進展

楊秀琳

(西北民族大學護理教研室，甘肅 蘭州 730030)

生活方式調整預防老年絕經后骨質疏松的研究進展

楊秀琳

(西北民族大學護理教研室，甘肅 蘭州 730030)

絕經后骨質疏松；生活方式；飲食習慣

絕經后骨質疏松(PMOP)導致的骨折可引起婦女預期壽命縮短、生活質量降低，并大大增加患者及全社會的醫療負擔。各種防治PMOP的措施中，生活方式調整因為其經濟、實用、安全且有效的特點，一直被國內外學者持續研究并予以完善。本文就近年來該內容的研究新進展做一綜述。

1 飲食習慣

1.1 高鈣飲食 作為組成骨骼的重要成分，鈣質的足量攝入對于維持骨量的重要性無可爭議。然而，由于絕經后婦女雌激素分泌減少導致腸道鈣吸收明顯下降，因此她們比其他人群需要攝入更多的鈣質，但有研究指出，過高的鈣質攝入可能會增加女性心血管疾病及腎結石的發病率〔1，2〕，因此，多年來，對于絕經后婦女每日鈣攝入量一直存在爭議。大多數學者認為圍絕經期婦女每日攝入鈣量應多于1 000 mg才能起到防治PMOP的作用〔3，4〕，植物高鈣食物近年來越來越被研究者所推薦，對于奶制品攝入較少的人群來說，多食用含鈣較高的植物類食物同樣能降低絕經后婦女患PMOP的危險性〔5〕。此外，植物中的豆類含有大豆異黃酮，具有類似雌激素的作用，對于預防由于雌激素分泌減少而引起的PMOP有很好的效果〔6〕。

1.2 增加維生素D攝入 與鈣質一樣，維生素D也是防治骨質疏松不可缺少的營養素〔7〕。國際骨質疏松基金會推薦絕經后婦女維生素D的攝入量應達到0.15 mg/d〔8〕，其中，對于血清25-(OH)D濃度小于50 mmol/L者，維生素D攝入量要達到0.2～0.25 mg/d〔9〕。此外，由于城市空氣污染相對較重，導致戶外紫外線被臭氧層吸收較多〔10〕，因此，城市女性更需要重視維生素D的補充。

1.3 增加蛋白質攝入 蛋白攝入不足不僅會導致骨合成原料不足，還會放大維生素D及雌激素缺乏對骨量的負面作用〔11〕，也就是說，蛋白質不足對于雌激素缺乏的絕經后婦女的骨量影響更大，而高蛋白飲食對于骨骼健康不僅沒有不良作用，且可以促進骨生長、延緩骨丟失，促進鈣吸收，增加肌肉量〔12，13〕，因此在絕經后婦女中，增加蛋白質的攝入對于預防PMOP非常重要。目前對于蛋白質的具體攝入量還沒有統一、明確的建議，但至少應該多于0.8 g·kg-1·d-1〔14〕。

1.4 少鹽多醋 過多攝入含食鹽高的食物會使尿鈣排出量增加，機體鈣質減少最終易發生骨質疏松〔15〕。食醋可以通過增加機體對鈣的吸收而預防骨質疏松。日本學者證實增加醋的攝入可以降低因雌激素不足所致的骨轉換〔16〕。因此，對于絕經后婦女而言，減少食鹽的攝入量并增加飲食中醋的含量有助于預防PMOP。

1.5 多食水果,蔬菜及粗糧 理論上來說，水果、蔬菜能堿化尿液，從而減少尿鈣排出，有助于預防骨量下降。此外，富含鎂、鉀、番茄紅素及抗氧化物的水果，如番茄、葡萄、蘋果及柑橘類，也有增加骨量的作用，這是因為：①鉀能調節體內鈣平衡減少骨吸收；②絕經后婦女由于雌激素不足導致組織中鎂丟失，而鎂不足會阻斷鈣的代謝，引起骨量下降；③抗氧化物可以促進骨形成，抑制骨吸收。因此，多食富含這些元素的水果對于PMOP的預防非常有好處〔17〕。此外，一些含硅高的食物，如全麥食物、谷物及綠豆等含有的二氧化硅(SiO2)有增加骨量，提高骨強度的作用〔18〕，建議圍絕經期婦女多食這類食物。

1.6 少飲軟飲料、咖啡,適當飲用綠茶 研究認為咖啡及軟飲料的攝入會增加人群尤其是老年女性人群患PMOP的風險〔19〕。與這些飲品作用相反的是，茶對于預防骨質疏松有正面作用：一方面，茶中含有植物雌激素(如木質素、類黃酮等)，因此，飲茶能夠減緩女性骨密度(BMD)下降；另一方面，綠茶中的茶多酚可以增加絕經后婦女骨形成標志物，提高骨轉化率，對于PMOP的防治有一定的意義〔20〕。但茶中也含有咖啡因，如果飲用的茶水太濃，不但不能預防骨量下降，反而可能會引起骨量減少。這也就是說，絕經后婦女預防骨質疏松應當適當飲用綠茶，少喝軟飲料和咖啡。

1.7 足量鐵及維生素K 飲食中鐵缺乏會引起骨形成減少，骨礦物質含量下降，骨骼的機械強度降低，因此，攝入含鐵較多的食物如木耳、紅棗等來防止鐵不足從而預防PMOP是有必要的〔21〕。維生素K可促進成骨細胞合成骨鈣素并促進其γ羧基谷氨酸化，從而促進羥磷石灰向骨內沉積以增加骨量，最近的一項meta分析也證實，補充維生素K可有效地增加機體BMD，尤其是椎骨BMD〔22〕。正常情況下，人體很少會出現維生素K缺乏，但隨著年齡的增大，機體血液中維生素K水平會有明顯的降低，尤其對于長期使用廣譜抗生素或有脂肪吸收障礙(如膽囊切除)的婦女，應當多食用富含維生素K的食物如菠菜。

2 充足的戶外運動

有效的運動可通過直接刺激和肌肉牽拉兩種機制增加骨負荷，從而刺激骨形成，減少骨量丟失。研究認為，預防PMOP的運動強度需要達到3次/w以上，每次30～60 min，運動方式主要是主動負重運動(如游泳、慢跑、爬樓梯等)〔23〕。小于30 min的高強度短時間鍛煉，尤其是高強度抗阻力鍛煉也可以有效地提高股骨BMD〔24〕，但如果選擇高強度短時間鍛煉，則需要每天堅持運動才能達到效果〔25〕。此外，我國的太極拳也被認為是有效的預防PMOP的鍛煉方法〔26〕。由于戶外運動有助于補充維生素D，因此戶外運動較室內運動更被提倡。需要注意的是，鍛煉應根據個人的具體情況安排，遵循循序漸進的原則，對于合并慢性病者，需有專業人員的指導。

3 戒煙限酒

吸煙可引起骨膠原合成發生變化、腸鈣吸收減少、干擾腎上腺皮質激素和性激素的代謝，并使反應性氧中間產物(ROIs)濃度增加，引起骨吸收。此外，吸煙可能會對抗雌激素的作用，加重絕經后婦女骨量下降。對于絕經后婦女的研究也證實，吸煙能引起婦女BMD(尤其是髖部BMD)下降，并且這一作用會隨婦女年齡的增長而加強，因此，戒煙對于絕經后婦女骨代謝有正面意義，對于PMOP的防治非常重要〔27〕。飲酒可減少腸道鈣吸收，增加尿鈣排泄，限制飲酒量對于PMOP的預防是必要的。前幾年的研究結果對于飲酒量的限制有爭議，而最新的歐洲及日本的骨質疏松防治指南均建議對于有飲酒習慣者而言，酒精攝入量不應超過24～30 g/d〔28，29〕。

4 避免盲目減肥

體重過大會引起諸多慢性疾病，因此，目前很多婦女為保持健康而通過各種方法降低體重。然而，低體重指數(BMI)會導致骨量的下降，這是因為:①BMI低的婦女脂肪組織少，血液中衍生而來的雌激素較正常或高體質量者少；②骨的塑建受到附著在骨骼上的肌肉及應力影響，BMI低的人肌肉組織含量低，這對維持骨量不利；③低BMI者通過骨骼承受的應力也小，無法像BMI高者那樣延緩參與負重的皮質骨(如股骨頸)骨量丟失和骨強度下降。研究證實，雖然肥胖并不是絕經后女性骨折的保護性因素〔30〕，但BMI過低會增加股骨、脊柱及腕部骨折的概率〔31〕，而這3個部位正是骨質疏松性骨折最容易發生的部位。也就是說，絕經后婦女應當根據自身具體情況維持適當的體質量，這樣才能真正達到保持健康的目的。

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〔2015-09-18修回〕

(編輯 苑云杰/王一涵)

中央高校基本科研業務費專項資金項目(31920130044)

楊秀琳(1981-)，女，碩士，講師，主要從事骨質疏松研究。

R592

A

1005-9202(2016)24-6312-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.24.127