WONCA研究論文摘要匯編——全科醫療中冠心病患者胸痛的臨床判斷和臨床決策規則

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WONCA研究論文摘要匯編
——全科醫療中冠心病患者胸痛的臨床判斷和臨床決策規則

【摘要】背景馬爾堡心臟分數(MHS)是一項簡單、有效、穩健的決策尺度，能夠幫助全科醫生為胸痛患者排除冠心病的可能。目的探討MHS是否能夠幫助全科醫生進行臨床決策。設計和場所選取全科診療中832例胸痛患者數據進行診斷準確性的比較研究。方法利用MHS制定診斷策略：單獨以MHS為基礎進行診斷、使用MHS進行分診測試、利用MHS幫助全科醫生進行臨床診斷。將上述結果的準確性與無協助全科醫生診斷結果的準確性進行比較。結果無協助全科醫生診斷結果的靈敏度和特異度分別為82.9%〔95%CI(72.4%,89.9%)〕和61.0%〔95%CI(56.7%，65.2%)〕。與之比較，單獨以MHS為基礎進行診斷的靈敏度更高〔相差8.5%,95%CI(-2.4%，19.6%)〕，特異度相近〔相差-0.4%,95%CI(-5.3%，4.5%)〕；使用MHS進行分診測試的靈敏度相近〔相差-1.5%,95%CI=-9.8%，7.0%)〕，特異度更高〔相差11.6%,95%CI(7.8%，15.4)〕；利用MHS幫助全科醫生進行臨床診斷的靈敏度和特異度更高〔靈敏度相差8.0%,95%CI(-6.9%，23.0%)；特異度相差5.8%，95%CI(-1.6%，13.2%)〕。結論利用MHS進行初步分診有助于促進全科醫療中冠心病的臨床診斷。 背景患者接受全科醫生乙醇問詢時的信任情況和態度并不明晰，對于務實與盡早的檢測、簡明的干預技巧的了解尚不充分，需進行進一步研究。方法從更早的一項在澳大利亞悉尼的一家全科診所進行的調查中，采用目的性抽樣法，選取23例參與者。2014年6—8月進行半結構訪談。利用扎根理論研究法對訪談內容進行記錄、轉錄、分析，創建解釋模型。結果患者對全科醫生乙醇問詢接受性的影響因素有3個：乙醇問詢對話與問診相關性的感知、醫患溝通的方法和語言、飲酒的道德問題與可恥造成的不安。討論患者對全科醫生在健康提升方面的作用持積極態度，但對于乙醇問詢的回答有所保留。為乙醇問詢對話設定語境、與患者日程相關聯、協作的咨詢風格、尊重患者敏感性可以提高乙醇問詢接受度。

原文見：Haasenritter J,Donner-Banzhoff N,B?sner S.Chest pain for coronary heart disease in general practice:clinical judgement and a clinical decision rule[J].Br J Gen Pract,2015,65(640):e748-753.Published at http://bjgp.org/content/65/640/e748.

——全科醫生的乙醇問詢——了解患者觀點：一項定性研究

原文見：Tam CW,Leong L,Zwar N,et al.Alcohol enquiry by GPs-Understanding patients′ perspectives:aqualitative study[J].Aust Fam Physician，2015，44(11):833-838.Published at http://www.racgp.org.au/afp/2015/november/alcohol-enquiry-by-gps-%E2%80%93-understanding-patients%E2%80%99-perspectives-a-qualitative-study/.

(本刊編輯部整理)

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