PTC培訓教學方法在麻醉學綜合性實驗教學中的應用

梁小麗 張益 張紅 張超 韓明 鄧勝利 秦榜勇

摘要：目的：觀察PTC培訓教學方法在麻醉學綜合性實驗教學中的教學效果。方法：選取67名學生，分為實驗組和對照組，實驗組采用PTC教學方法，對照組采用傳統教學方法，課后進行理論和技能考核、問卷調查，評價兩組教學效果。結果：實驗組理論及技能成績顯著高于對照組（P<0.05）;問卷調查顯示PTC培訓教學方法使學生快速掌握臨床操作技能，提高動手能力，培養臨床綜合思維能力，提高學習積極性，提高語言表達及領導組織能力，增強自信心方面，與對照組比較效果顯著。結論：PTC教學方法能顯著提高學生實際操作能力、臨床思維能力和綜合素質，值得借鑒和推廣。

關鍵詞：PTC培訓;實驗教學改革;綜合性實驗

中圖分類號：R614 ? ? 文獻標志碼：A ? ? 文章編號：1674-9324（2016）06-0252-02

麻醉學綜合性實驗課是將麻醉學的基礎理論和臨床實踐融合在一起，以實驗動物或模型模擬臨床病例，激發學生的學習興趣，盡快適應從理論到實踐的過度，綜合培養學生的理論結合臨床、實踐操作能力等的課程，是麻醉學本科實踐教學的重要組成部分。傳統的實驗教學方式機械、死板，實踐操作只做簡單的演示，難以快速掌握實踐操作技能。

初級創傷救治（Primary Trauma Care，PTC）是培訓醫師第一時間內對創傷病例進行及時、規范、有效醫治的繼教項目，已在全球56個國家和地區推廣，是世界范圍內最有影響力的醫學繼教項目之一。其教學模式包括理論授課、技能教授、小組討論、情景模擬訓練、互動交流、現場反饋等環節，理論與實踐緊密結合，生動有趣，能調動學生學習積極性。尤其是技能教授的“四步法”，能在短時間內使學生掌握操作技能，增加學生自信心;小組討論人人發言，培養學生思考與分析、創新思維能力，教學效果好，是一種值得推廣的教學模式。本研究將部分PTC教學方法應用到麻醉學綜合性實驗教學中，研究分析教學效果。

一、資料及方法

1.研究對象。選擇遵義醫學院2011級麻醉學本科生，按上學期期末成績隨機分為兩組：實驗組（n=34），對照組（n=33），比較兩組學生成績，差異無統計學意義（P>0.05）。每組再隨機分成若干實驗小組，每組5～6人。

2.授課教師。選用中級職稱以上，參加PTC培訓并已取得PTC講師資格，具有豐富教學經驗的同一組授課教師，使用單盲法，不同組選擇不同的教案和教學方法。

3.研究方法。

（1）對照組采用傳統實驗教學方式，教師用PPT簡要介紹實驗原理步驟，講解并示范實驗關鍵技術后，指導各小組學生進行實驗。

（2）實驗組采用部分PTC培訓教學方法。

①理論授課。采用多媒體PPT簡要講解實驗目的要求及實驗原理步驟，同時結合臨床提出與實驗相關的問題，讓學生帶著問題進入實驗。

②技能教授。對實驗中需要實踐操作的技能，運用PTC培訓的教學模式中技能教授的“四步法”教學。

第一步，教師操作：只示范，不講解，學生觀摩;第二步，教師操作和講解：邊操作邊講解技術關鍵及理由;第三步，教師操作，學生講解：學生重復之前教師的講解，學生說到哪一步教師就做哪一步，學生沒說到時教師不做;第四步，學生操作和講解：學生一邊操作，一邊講解這樣做的理由。

③現場正反饋。同學結束操作后，先自我總結做得好方面，以及有待進一步提高的地方;再由小組成員發言評價該同學表現好的方面及有待提高地方;最后老師給予總結評價并鼓勵學生。

④小組討論。實驗結束后進行20分鐘的小組討論，討論前確定小組組長及記錄員各一名，組長以講座時老師提出的問題和同學在實驗中發現問題為主題組織討論，組員針對主題暢所欲言，記錄員記錄討論內容，討論結束組長總結。組長掌握討論主題方向，如有偏題時教師及時提示組長引導回主題，每位學生都要積極發表自己的觀點。小組學生輪流擔任下次討論的組長或記錄員。

⑤總結。教師歸納總結教學及討論內容，與同學互動，回答同學提問。

（3）教學效果評估。為了客觀評價PTC的教學模式的教學效果，采用理論及技能考核和問卷調查相結合的形式對本次教學改革進行綜合評估。

①理論、技能考核。根據教學大綱要求由教研室統一命題考試，進行技能操作及理論考核，滿分均為100分，分別占課程期末成績的70%和30%。授課教師不參與改卷及評分。

②問卷調查。課后向兩組學生發放不記名調查問卷“實驗課教學效果評價調查表”，設有同意、一般、不同意3個等級，每項只能選擇一個等級。調查表發放67份，回收67份，發放回收率為100%。

（4）統計方法。數據采用SPSS17.0統計軟件分析處理，計量資料采用t檢驗，等級資料采用非參數檢驗Ridit分析，P<0.05認為差異有統計學意義。

二、結果

1.兩組學生考試成績比較。采用PTC培訓教學方法的學生，理論、操作成績及總成績均明顯高于傳統教學方法的學生，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.教學效果評價調查情況。在快速掌握臨床操作技能、提高動手能力，培養臨床綜合思維能力、激發學習興趣、課堂氣氛輕松和諧，提高語言表達及領導組織能力、增強自信心方面，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。在鞏固專業理論知識和增強團隊合作意識方面，兩組比較無明顯差異（P>0.05）。見表2。

三、討論

由于麻醉學專業的特殊性，病人的病情不容許學生在病人身上來實踐;要求學生進入臨床實習前，必須經過嚴格的模擬臨床培訓。麻醉學綜合性實驗課就是完成模擬臨床培訓的重要內容之一。但在實驗教學中，怎樣使學生快速掌握麻醉學綜合性實驗中的操作技能，提高其綜合素質，一直是實驗教學方法改革中的關鍵問題。

PTC培訓教學模式在培訓醫護人員對嚴重創傷患者緊急處置時，能有效激發學生的學習興趣和積極性，快速提高學員的急救技能和急救意識。2010年遵義醫學院附屬醫院成為中國PTC培訓國家級培訓基地，為貴州省培訓了748名PTC教師。根據麻醉學綜合性實驗教學的實際情況，遵義醫學院麻醉學系將PTC培訓教學方法中的“技能教授”、“小組討論”等教學方法應用到“機械通氣及心肺復蘇”、“氣管插管術及全身麻醉”、“椎管內麻醉”、“容量監測及循環管理”等實驗課程中;尤其是實驗中的關鍵技能操作，如：在教學模擬人上教授“心肺復蘇”及“氣管插管”的方法時，采用“技能教授”教學方法中的“四步法”教學，通過“觀、聽、講、演”反復刺激，使學生在觀摩和回憶操作步驟、技巧、理解理由的同時，強化操作及講解能力，讓學生在短時間內快速掌握技能及理論;操作結束后，進行現場正反饋，鼓勵學生肯定自己，學生之間可以互相肯定并指出有待提高之處，教師當面進行肯定點評和建議，大大增強了學生自信心。結果顯示：此教學方法有利于鞏固理論知識，激發學生的學習興趣，實驗組學生的操作及總成績顯著高于對照組。

每次實驗結束后，要求學生把實驗中發現的問題或出現的意外情況，進行小組討論，使學生去分析和歸納問題，培養學生臨床綜合思維能力及表達能力，課堂氣氛活躍;最后教師總結，師生互動，回憶鞏固所學知識。教學效果評價調查結果表明：與傳統的教學方法相比，PTC培訓教學方法能使學生快速掌握臨床操作技能、提高動手能力，培養臨床綜合思維能力，激發學習積極性，鍛煉了學生的語言表達及領導組織能力，增強了學生的自信心。

實驗教學是理論知識聯系實際操作的橋梁，積極進行實驗教學方法的改革是醫學生掌握和鞏固理論知識的關鍵。將PTC培訓的教學方法運用在實驗教學中，有效提高了學生學習成績，激發了學生的學習興趣，取得了很好的教學效果，深受學生的普遍歡迎，值得借鑒和推廣。