論《臨床中藥學》教學中案例的選擇與引入技巧

劉宇 張一昕 郭秋紅 曹麗靜 郝蕾 王茜 韓雪 石鋮

摘要：目的 探討在《臨床中藥學》教學中選擇與引入案例的方法和技巧。方法 教師應廣泛、多源化而有針對性地根據教學內容選擇典型案例，酌情采用前引入、后引入和即時引入等技巧融入教學過程之中。結果 恰當合理的選擇和引入典型案例，可豐富教學內容，激發學習熱情，增強教學效果。結論 案例的適宜選擇和引入，不僅是取得良好授課效果的重要因素，更應被視為教師具備的基本素質和技能，還會對培養學生的學習興趣，促進學生綜合發展具有十分重要的意義。

關鍵詞：臨床中藥學;教學;案例;選擇與引入;技巧

中圖分類號：G642.0 ? ? 文獻標志碼：A ? ? 文章編號：1674-9324（2016）05-0156-02

《臨床中藥學》是以臨床安全、有效、合理用藥為目的，是研究中藥基本理論和臨床應用的一門重要的專業基礎教程。對中藥知識與技能的掌握是成就優秀中醫臨床人才的必由之路。在中藥的教學中，恰當合理地選擇和恰到好處地引入案例并加以分析與講解，對于培養中醫臨床思維、提高教學質量、激發學生求知欲望和學習興趣、促進學生綜合發展具有十分重要的意義。筆者將《臨床中藥學》教學過程中關于案例選擇與引入的具體做法簡介如下。

一、案例的選擇

在教學實踐中，“案例”不應被簡單、狹義地理解為病歷，而且學生在學習中藥時，尚未接觸方劑學、中醫內科學等綜合性知識較強的課程，此時若一味大量地引入臨床病歷，可能會使學生產生因儲備不足、能力有限而出現畏難情緒。案例的種類和選擇應有針對性和廣泛性，即凡是密切結合授課內容、能夠提高課堂效率和學生學習效果的素材均可以拿來作為案例。

1.單味中藥治驗的案例。單味中藥效專力宏，廣為百姓所接受，充分體現了祖國醫學在疾病防治中“簡、便、廉、驗”的特點。適時引入此類型的案例，可以使學生排除多種藥物互相作用可能造成的理解上的混淆、辨別和干擾，使其對某味藥功效、主治的認識更加直接、直觀和深刻，從而形成“以案識藥”的記憶與理解模式，避免和改進了教師照本宣科，學生死記硬背的固有套路。如講授款冬花時，可選用《本草綱目醫案醫話選注》中“有人病咳嗽多日，某教燃款冬花90克，于無風處以筆管吹其煙，滿口則咽之，數日果效”一例，此案篇幅很短，但言簡意賅，充分體現出本藥功善止咳的作用特點。

2.名老中醫治驗的案例。在教學中，可以酌情引入古今中醫名家治療某種疾病的典型驗案加以分析總結，在培養學生“勤求古訓、博采眾長”學術精神的同時，夯實和加深對藥物性能功效的理解和把握。例如，在講授補陰藥時，可引入施今墨先生“在治療糖尿病虛熱證時，習用白芍、五味子、生地、麥冬、玄參、烏梅等藥，甘酸化陰生津補液，且能除熱”的案例，加深對諸藥養陰生津功效的掌握;再如，講授厚樸治梅核氣這一特點時，可以引入蒲輔周先生治驗醫案一則，加深對其行氣散結功效的領會與運用。

3.其他“非病歷式”案例。臨床中藥學的教學重點在于功效主治，若講解時適時加入一些融科學性、知識性、趣味性于一體的多樣化素材，則可彌補枯燥乏味之感，又可互相印證，對于活躍氣氛，加深理解和記憶是大有裨益的。例如，治愈大文豪歐陽修甚為苦惱的“暴下病”的，不過是路邊常見的車前子，加深學生對該藥止瀉功用的認識;再如通過寫就“問君能有幾多愁，恰似一江春水向東流”千古名句的南唐后主李煜之死，引出中藥馬錢子的毒烈之性等，這些案例可以收到寓教于樂的效果。正所謂“一堂旁征博引、左右逢源的中藥課將會給教者和學者以美的享受和視聽盛宴”。

二、案例的引入

精心選擇可以作為輔助教學手段的案例后，如何在課堂教學中找準引入時機顯得尤為重要，及時、恰到好處地案例引入，將會為中藥學的教學增色添彩，使學生在聽課中時時充滿期待，盼望“案例時刻”的到來，增強學生的學習動機興趣。根據《臨床中藥學》的課程特點和教學要求，在課堂實踐中可采用前引入、后引入和即時引入三種技巧。

1.前引入。即在講授某些具體藥物之前引入案例的方法。在課堂教學中主要涉及兩種情況。⑴在中藥學總論（或緒論）的講授中，即各論藥物的講授前引入案例。此時學生剛剛接觸中藥學課程，求知欲望帶來的興奮感與內容龐雜、信息量大帶來的焦慮感同時存在。如何最大限度地激發學習興趣，樹立學習信心在總論內容的講授中顯得尤為重要。此時，可以利用中藥學歷史悠久、療效顯著的特點，多案例同時引入一些凸顯中藥獨特優勢的例子。教材中涉及“第一”、“最早”等詞匯的相關內容，要著重進行拓展推介，以增強學生對傳統文化和傳統醫學的自信心和自豪感。例如，講授《新修本草》時強調其不僅為我國歷史上第一部官修本草，又是世界上公開頒布的最早藥典性本草著作，比西方《紐倫堡藥典》早八百余年，也奠定了我國大型骨干本草的編寫格局;講授《本草綱目》時強調其為“百科全書式”的鴻篇巨著，創造了當時世界最先進的分類法，集我國16世紀以前藥學成就之大成。再如，講授清熱藥之前，可以引入本類藥物在治療“流腦”、“非典”等疾病的成功案例，使學生領略到中醫中藥在疾病防治方面的獨特魅力，使學生感到“中藥距離我們并不遙遠，就在我們身邊”，從而打破神秘感，拉近學生對中藥在情感上的距離。

2.在講解學生們日常生活中經常接觸并使用的藥物之前引入案例。如在講解藿香之前，可從眾所周知的中成藥藿香正氣水入手，引導學生通過藿香正氣水在生活中的應用來初步推測和思考主藥藿香的功效與主治，從而有利于掌握藥物的功效和主治知識。

后引入。即在常規講解完某一類藥或某些藥物后集中引入案例的方法。在課堂教學中亦涉及兩種情況。（1）在某一章節藥物講授結束后引入“習題式”案例，有助于復習鞏固和加深印象。如在解表藥教學結束后，可引入案例式選擇題：“患者外感風寒，惡寒發熱，頭身疼痛，無汗，喘咳，治療宜選用：A麻黃，B桂枝，C細辛，D杏仁，E白前”。通過對各選項的深入講解和辨析夯實教學內容。（2）在對功效相近的藥物間進行橫向比較時引入案例，以提高學生綜合運用與辨析能力。如呈現石膏、梔子、黃芩均可治療高熱的驗案，而后分析上述藥物在功效主治上的“同中之異”。

3.即時引入。即在某味藥物的具體講解過程中，針對某一方面的功用特性即時引入案例的方法。此法的優勢在于引人入勝，使學習者在第一時間迅速識記藥物的功效與應用特點。如在講授祛風濕藥徐長卿善治毒蛇咬傷這一功效特長時，可即時引入民間草醫徐長卿治好唐太宗李世民被蛇咬傷的典故，以加深對徐長卿治療特點的掌握;再如，引入“三錢萊菔子，換個紅頂子”的佳話故事來佐證消食藥萊菔子順氣開郁、消積化食的功效。即時引入可以使教學過程輕松愉快、妙趣橫生，達到“言有盡而意無窮”的效果。也可適當、即時地引入反面案例，如麻黃雖為發汗解表良藥，但不法分子為牟暴利可將其制成搖頭丸等毒品，觸犯法律，危害人民健康等事例，有助于學生樹立正確的人生觀和價值觀，也有助于在中藥學教學中推進德育教育的開展。

近年來，案例教學在高等院校中醫藥課程的教學實踐中方興未艾，以其集啟發性、獨特性、綜合性、實踐性于一身的特點而引領中醫藥院校課程改革的方向和趨勢。案例的選擇與引入技巧不僅是授課效果優劣的直接決定因素，更應視為教師的基本素質和基礎技能?！杜R床中藥學》案例教學開展較晚，尚處于起步和摸索階段，仍需建立完善的實施及評估體系，切實加強案例庫的建設與審查，注重師生反饋，逐步完善教學質量，打造素質教育和德育教育的新高地。

參考文獻：

[1]王建，張冰.臨床中藥學[M].北京：人民衛生出版社，2012：3.

[2]唐彥，張云洲，尹蔚萍，等.對中醫兒科案例教學中的病案選擇和設計的幾點體會[J].云南中醫學院學報，2012，35（2）：60-61.

[3]祝諶予，翟濟生，施如瑜.施今墨臨床經驗集[M].北京：人民衛生出版社，2005：167.

[4]高輝遠.蒲輔周醫案[M].北京：人民衛生出版社，2005：27.

[5]楊鵬舉.中醫單藥奇效真傳[M].北京：學苑出版社，1993：113-115.

[6]張虹.趣話中藥[M].北京：人民軍醫出版社，2012：48.

[7]張永麗，耿亞，張丹丹.案例教學法在中醫內科學中的應用與分析[J].中醫臨床研究，2014，（22）.

[8]唐利龍，梁巖，陳宏.案例教學法在中醫診斷學課程教學實踐中的應用[J].時珍國醫國藥.2013（09）.

[9]曾祥法.學好《臨床中藥學》重在把握功效與主治的關系[J].湖北中醫學院學報，2007，（02）.

[10]宋述財.案例教學在《中醫基礎理論》教學中的運用[J].遼寧中醫學院學報，2004，（04）.

[11]郭耀輝，馮剛，金鑫鑫.加強臨床中藥師培養，夯實醫院臨床中藥學工作基礎[J].中國民族民間醫藥，2011，（11）.

[12]魏輝，劉怡，彭康，余志堅，袁立霞.多維比較在臨床中藥學教學中的應用[J].中國中醫藥現代遠程教育，2012，（02）.