“爛牙”老治不好，看看風濕免疫科

陳映平

齲齒俗稱“蟲牙”，治療起來一般不復雜。但如齲齒較嚴重且治療無效，就需警惕被稱為“干燥綜合征”的自身免疫性風濕病了。

干燥綜合征以損害外分泌腺為主要表現，導致口干、眼干、陰道干（女性）等癥狀。如你有嚴重的齲齒反復治療無效，最好到風濕免疫科查一查。

為什么干燥綜合征會嚴重齲齒？

中山大學附屬第一醫院風濕免疫科教授楊岫巖介紹說，清潔口腔的生理功能主要是靠每時每刻的唾液分泌。干燥綜合征的病人，由于唾液腺受破壞，唾液分泌減少，唾液清潔口腔的功能喪失，所以病人除口干外，還有口腔黏膜不適，口苦口臭，齲齒增多。嚴重者可在短時間（幾個月或幾年）內全部牙齒爛掉，這種齲齒在醫學上稱為“猖獗齲”。

干燥綜合征如沒損害內臟，多數預后良好。但如損害肺臟、腎臟或肝臟，會危及生命。因此，如果干燥綜合征在出現口干、眼干癥狀，或出現嚴重齲齒的初期就獲得診斷，將可防止內臟的損害。

干燥綜合征會造成那些“內傷”

? 危害之一——肺纖維化

王老師近幾年逐漸出現活動后氣緊，到醫院診斷為“特發性肺纖維化”。最近就診時，醫生建議到風濕免疫科會診。王老師一開口，醫生發現她滿口假牙，詢問病史發現王老師40歲時突然出現嚴重齲齒，幾年間牙齒都齲蛀掉了。王老師反復強調蛀牙是好多年前的事，鑲假牙后沒有牙痛。王老師一直認為她是因吸入太多的粉筆灰導致的肺纖維化。

王老師萬萬沒有想到，她所患的肺纖維化，根源就是干燥綜合征。從她十多年前開始出現齲齒增多時，就已患病了。長期沒獲得確診和免疫干預治療，現在肺臟CT已出現廣泛纖維化和多發肺大泡，看起來就像“破蜘蛛網”，病情已沒有太多逆轉的機會，治療也只能阻止或減緩病變進展，非常可惜。

? 危害之二——腎臟間質損害

43歲的張女士，在兩個月內3次全身無力癱瘓發作。前兩次診斷為“低血鉀和周期性麻痹”，第3次診斷為“腎小管性酸中毒”。醫生詢問病史時注意到張女士近一年來齲齒較多，已補了7個牙齒，且近半年來夜尿頻繁，每晚4-5次。醫生想到了患者很可能就是干燥綜合征導致腎臟間質損害，導致腎小管性酸中毒、低血鉀和周期性麻痹。經會診后獲得確診，進行免疫干預治療后，病情逐漸好轉，兩年后病情完全緩解。

? 危害之三——膽汁性肝硬化

李小姐近半年來臉色不好，并出現乏力、食欲差、體重下降、皮膚瘙癢癥狀。到醫院檢查發現肝功能損害，不僅肝酶增高，膽酶更高，還有黃疸。醫生說她有肝炎，但甲肝、乙肝、丙肝等各種肝炎病毒檢查和自身免疫性肝炎的檢查全部都是陰性。多個學科會診時，風濕免疫科醫生注意到病人長期有較明顯的齲齒。進一步檢查后，被診斷為干燥綜合征合并膽汁瘀滯性肝炎，如不及時運用免疫干預，控制病情，會進一步發展至膽汁性肝硬化，而及時恰當的治療，多可以控制病情，甚至達到病情完全緩解。