PNF治療偏癱軟癱期肩關(guān)節(jié)半脫位效果分析

章日春

PNF治療偏癱軟癱期肩關(guān)節(jié)半脫位效果分析

章日春

【摘要】目的 觀察腦血管病所致偏癱軟癱期（Brunnstrom分期）并發(fā)癥之肩關(guān)節(jié)半脫位應(yīng)用PNF（本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促進(jìn)法）手法訓(xùn)練效果。方法 隨機(jī)將53例軟癱期患者分為常規(guī)治療組和PNF手法訓(xùn)練組，常規(guī)康復(fù)治療組用常規(guī)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練+良知位擺放+肩吊帶+ROOD刺激，PNF手法訓(xùn)練組在上述基礎(chǔ)上加PNF手法強(qiáng)化，療程1個(gè)月，治療前后評(píng)定患者肩關(guān)節(jié)半脫位恢復(fù)情況。結(jié)果 PNF手法訓(xùn)練組對(duì)患者肩關(guān)節(jié)半脫位恢復(fù)優(yōu)于常規(guī)康復(fù)治療組（P＜0.05），同時(shí)該組并發(fā)癥肩手綜合征無(wú)進(jìn)一步進(jìn)展。結(jié)論 腦血管病所致偏癱軟癱期并發(fā)癥之肩關(guān)節(jié)半脫位應(yīng)該加用應(yīng)用PNF手法訓(xùn)練。

【關(guān)鍵詞】PNF治療；肩關(guān)節(jié)半脫位；分析

Objective To observe the flaccid paralysis of hemiplegia due to cerebrovascular disease（brunnstrom stage）complications of shoulder subluxation application PNF（proprioceptive neuromuscular facilitation）approach training. Methods 53 cases of flaccid paralysis were divided into conventional treatment group and the training group PNF techniques，conventional rehabilitation group routine joint training activities with the conscience-bit display+shoulder strap+ROOD stimulation，PNF techniques based on the above training group plus PNF technique enhancement，a month of treatment，assessed before and after treatment in patients with shoulder subluxation recovery. Results PNF technique training group for patients with shoulder subluxation recovery than conventional rehabilitation group（P＜0.05），while the complication of shoulder-hand syndrome no further progress. Conclusion Cerebrovascular disease caused by complications of flaccid paralysis hemiplegia shoulder subluxation should be added applied PNF technique training.

【Key words】 PNF treatment，Shoulder subluxation，Analysis

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2014年4月～2015年11月我康復(fù)院區(qū)收治的53例腦血管病所致偏癱軟癱期患者，年齡6～83歲，平均年齡（49.65±6.91）歲。53例患者中腦出血19例，腦梗死34例，53例患者均經(jīng)CT或MRI確診。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）腦血管病所致偏癱軟癱期。

（2）單側(cè)偏癱。

（3）意識(shí)清醒能配合康復(fù)。

（4）肩關(guān)節(jié)無(wú)嚴(yán)重活動(dòng)受限。

（5）無(wú)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松及肌營(yíng)養(yǎng)不良。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）意識(shí)障礙或植物存活狀態(tài)者。

（2）嚴(yán)重聽(tīng)理解障礙者。

（3）不能配合康復(fù)、家庭支持差者。

（4）有腦血管病再發(fā)及其他嚴(yán)重影響康復(fù)疾病發(fā)作期者［1］。

將患者隨機(jī)分為A組（常規(guī)康復(fù)治療組）和B組（應(yīng)用PNF手法訓(xùn)練組）。A組26例，腦出血9例，腦梗死17例，中肩關(guān)節(jié)半脫位在2橫指以上的2例，1～2橫指的15例，1橫指以下的9例，B組27例，腦出血10例，腦梗死17例，中肩關(guān)節(jié)半脫位在2橫指以上的3例，1～2橫指的13例，1橫指以下的11例。兩組患者的基本情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.4 方法

常規(guī)康復(fù)治療組應(yīng)用常規(guī)康復(fù)治療手法。

（1）良知位擺放：主要是防止軟癱期肩胛骨在臥位時(shí)［1］，重力作用下后撤失去對(duì)肩關(guān)節(jié)保護(hù)，立位時(shí)肩胛帶肌肌張力低而出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)半脫位。

（2）應(yīng)用三角巾或肩胛吊帶：防止坐或立位肩胛帶肌低肌張力加重肩關(guān)節(jié)半脫位。

（3）被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練3次/d，每次5～10 min，最大活動(dòng)范圍為全關(guān)節(jié)80%為宜。

（4）ROOD技術(shù)刺激：應(yīng)用輕拍、叩擊肩胛帶肌、毛刷、冰棒等刺激恢復(fù)肩胛帶肌張力。

（5）側(cè)方負(fù)重訓(xùn)練，坐位訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)外展、外旋，肘關(guān)節(jié)伸展，腕背屈，手指伸展，靠身體重力回納肱骨頭。

（6）木釘板及磨砂板、滾筒等作業(yè)療法：促進(jìn)肩胛帶肌肌力及肌張力恢復(fù)，緩解肩關(guān)節(jié)半脫位。

（7）留置家庭康復(fù)作業(yè)防止不當(dāng)運(yùn)動(dòng)繼續(xù)損傷肩關(guān)節(jié)［2］。

1.5 療效評(píng)定

根據(jù)治療前后肩關(guān)節(jié)半脫位的程度對(duì)比以及肩手綜合征無(wú)進(jìn)一步進(jìn)展對(duì)A組和B組兩組患者進(jìn)行評(píng)估，對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在治療偏癱軟癱期肩關(guān)節(jié)半脫過(guò)程中，兩組康復(fù)方法均有良好的效果［3］，PNF手法訓(xùn)練組對(duì)患者肩關(guān)節(jié)半脫位恢復(fù)優(yōu)于常規(guī)康復(fù)治療組（P＜0.05），同時(shí)該組并發(fā)癥肩手綜合征無(wú)進(jìn)一步進(jìn)展［4］。

3 討論

應(yīng)用PNF手法訓(xùn)練是建立在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)之上［5］，不能缺少常規(guī)康復(fù)治療方法的應(yīng)用，故二者是相輔相成的，這就要求訓(xùn)練師在康復(fù)過(guò)程中靈活掌握，PNF手法講究的是螺旋、對(duì)角、交叉的運(yùn)動(dòng)模式，最終恢復(fù)的是運(yùn)動(dòng)的最高形式隨意運(yùn)動(dòng)，他通過(guò)刺激關(guān)節(jié)［2］、肌肉、皮膚的本體感受器加強(qiáng)傳入神經(jīng)信號(hào)來(lái)刺激大腦皮層、重新建立條件反射從而達(dá)到完善發(fā)射弧的目的，以恢復(fù)大腦中樞對(duì)肢體的再支配［6］，同時(shí)也可以強(qiáng)化傳入神經(jīng)信號(hào)來(lái)抑制低級(jí)高級(jí)中樞產(chǎn)生的原始反射，無(wú)論哪種最終的目的是肢體的在生活、工作中的應(yīng)用，做為康復(fù)師必須抱著以人為本、以恢復(fù)功能為主結(jié)合日常生活能力訓(xùn)練［7］，這樣才能使患者殘疾程度降低，生活質(zhì)量提高。

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類(lèi)號(hào)】R681

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）10-0051-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.10.036

作者單位：內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院康復(fù)院區(qū)康復(fù)科，內(nèi)蒙古 包頭014010

Effect of PNF in the Treatment of Hemiplegic Shoulder Subluxation of Flaccid Paralysis

ZHANG Richun Department of Rehabilitation，Rehabilitation on Campus of Baogang Hospital，Baotou Inner Mongolia 014010，China

【Abstract】