探討苯巴比妥高血濃度長(zhǎng)期治療急性腦炎伴癲癇患者的安全性

封 健

探討苯巴比妥高血濃度長(zhǎng)期治療急性腦炎伴癲癇患者的安全性

封 健

【摘要】目的 對(duì)苯巴比妥高血濃度長(zhǎng)期治療急性腦炎伴癲癇患者的安全性進(jìn)行探討。方法 選取我院2014年3月～2015年3月收治的30例急性腦炎伴癲癇患者，所有患者均接受苯巴比妥高血濃度長(zhǎng)期治療，隨訪半個(gè)月，分析患者用藥情況。結(jié)果 所有患者均出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，均處于昏迷狀態(tài)，但EEG監(jiān)測(cè)中爆發(fā)—抑制模式未發(fā)現(xiàn)；76.67%的患者出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)不良發(fā)應(yīng)；63.33%的患者出現(xiàn)皮膚不良反應(yīng)；隨訪期間內(nèi)，6例患者遺留癲癇，5例患者遺留運(yùn)動(dòng)神經(jīng)障礙；血藥濃度降低或積極的對(duì)癥治療后所有不良反應(yīng)均消失或好轉(zhuǎn)。結(jié)論 苯巴比妥高血濃度長(zhǎng)期治療急性腦炎伴癲癇，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，但這些不良反應(yīng)具有不可逆性。

【關(guān)鍵詞】苯巴比妥；高血濃度；長(zhǎng)期治療；急性腦炎伴癲癇；安全性

Objective To explore the safety of phenobarbital high blood concentration of long-term treatment of acute encephalitis with epilepsy. Methods Selected 30 cases of acute encephalitis with epilepsy patients in our hospital in March 2014 and March 2015，all patients were treated with phenobarbital high blood concentration and long-term treatment，patients were followed up for half a month. We analyzed the treatment. Results All patients had neurological side effects and were in a coma，but EEG monitoring in explosive mode of inhibition was not found，76.67% of patients with circulatory system side，63.33% of patients with cutaneous adverse reactions，during the follow-up period，6 cases of patients were left with epilepsy，5 patients left motor nerve disorder，blood drug concentration reduce or actively symptomatic treatment after all adverse reactions disappeared or improved significantly. Conclusion High blood concentration of phenobarbital long-term treatment acute encephalitis with epilepsy，can cause a variety of adverse reaction in patients，but the adverse reaction is irreversible.

【Key words】 Phenobarbital，High blood concentration，Long-term treatment，Acute encephalitis with epilepsy，Safety

苯巴比妥為現(xiàn)階段臨床治療急性腦炎伴癲癇的常用藥物，治療效果較顯著，但患者易并發(fā)多種并發(fā)癥［1-3］。基于此，本研究為我院2014年3月～2015年3月收治的30例急性腦炎伴癲癇患者為對(duì)象，分析探討了苯巴比妥高血濃度長(zhǎng)期治療急性腦炎伴癲癇患者的安全性。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年3月～2015年3月收治的30例急性腦炎伴癲癇患者為本次研究對(duì)象，所有患者均符合臨床關(guān)于急性腦炎伴癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)，腦電圖確診，出現(xiàn)持續(xù)性的癲癇狀態(tài)，自愿參與本次研究并簽署知情同意書(shū)，本次研究獲得醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)同意。其中，男18例，女12例，年齡17～40歲，平均年齡（27.48±3.19）歲。

1.2 方法

所有患者均接受相同的常規(guī)對(duì)癥治療，如使用丙戊酸鈉、地西泮等藥物對(duì)患者進(jìn)行水電解質(zhì)、酸堿的糾正［4］；使用20%甘露醇、速尿等藥物降顱壓；使用阿昔洛韋抗病毒等。長(zhǎng)程腦電圖提示患者全腦廣泛性放電后立即給予患者200 mg苯巴比妥靜脈滴注，2 ～4 h/次，苯巴比妥血濃度在24 h內(nèi)達(dá)到并維持在100 μg/ml。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者基本的用藥情況，包括用藥時(shí)間、用藥濃度、血藥濃度等，并分別計(jì)算平均值；觀察患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)、循環(huán)系統(tǒng)不良反應(yīng)以及皮膚不良反應(yīng)等。

2 結(jié)果

2.1 患者基本用藥情況比較

患者用藥時(shí)間為25～110 d，平均用藥時(shí)間為（46.36±8.93）d；用藥濃度為1.2～2.4 g/d，平均用藥濃度為（1.9±0.4）g/d；血藥濃度為99～122 μg/ml，平均血藥濃度為（110±7.56）μg/ml。

2.2 患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療期間，所有患者均出現(xiàn)不同程度的呼吸抑制；所有患者均出現(xiàn)相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，格拉斯哥昏迷評(píng)分在3～5分，均處于昏迷狀態(tài)昏迷，EEG監(jiān)測(cè)中爆發(fā)—抑制模式未發(fā)現(xiàn)；30例患者中共23例患者出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)不良發(fā)應(yīng)，發(fā)生率為76.67%，包括室上、室性心動(dòng)過(guò)速14例、心律失常20例、竇性心動(dòng)過(guò)速13例，其中18例患者發(fā)生兩種及以上的循環(huán)系統(tǒng)不良發(fā)應(yīng)，所有患者并發(fā)癥均在積極的對(duì)癥治療之后好轉(zhuǎn)；19例患者治療期間出現(xiàn)皮膚過(guò)敏反應(yīng)，包括全身性的紅色斑丘疹等，發(fā)生率為63.33%；當(dāng)患者苯巴比妥用量降至0.4～0.6 g/d，用藥濃度降至50 μg/ml以下時(shí)，各項(xiàng)并發(fā)癥均自動(dòng)好轉(zhuǎn)或減輕；隨訪期間內(nèi)，30例患者中5例患者存在不同程度的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)障礙，6例患者遺留癲癇，其他患者恢復(fù)良好。

3 討論

急性腦炎伴癲癇臨床治療難度較大，常規(guī)抗癲癇類(lèi)藥物無(wú)法對(duì)病情起到有效的控制作用［5］。苯巴比妥作為中樞抑制藥物的一種，雖然具有良好的抗癲癇、抗驚厥功效，但長(zhǎng)期高血濃度的使用可對(duì)患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成抑制，引發(fā)全身多系統(tǒng)性不良發(fā)應(yīng)，嚴(yán)重可導(dǎo)致患者深度昏迷［6-8］。本次研究中，所有患者均順利完成治療，無(wú)患者死亡；30例患者治療期間內(nèi)均存于昏迷狀態(tài)，格拉斯哥評(píng)分3～5分，且均存在相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)；循環(huán)系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生率以及皮膚不良反應(yīng)發(fā)生率均較高，分別為76.67%、63.33%；苯巴比妥用量降低后，患者各項(xiàng)不良反應(yīng)逐漸消失或好轉(zhuǎn)，結(jié)果表明，苯巴比妥對(duì)患者中樞神經(jīng)的抑制并非不可逆的；隨訪期間內(nèi)，5例患者仍存在不同程度的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)障礙，其余患者生活能力提高。

綜上所述，苯巴比妥高血濃度長(zhǎng)期治療急性腦炎伴癲癇是可行的，雖然治療期間可導(dǎo)致患者出現(xiàn)系列神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、皮膚等不良反應(yīng)，但這些不良反應(yīng)均是可逆的，積極的對(duì)癥治療或降低血藥濃度均可使不良反應(yīng)消失或好轉(zhuǎn)，需要注意的是，治療過(guò)程中應(yīng)對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)格檢測(cè)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者治療過(guò)程中的問(wèn)題，確保用藥安全性。

參考文獻(xiàn)

［1］ 蔡奕秋. 急性腦炎伴癲癇治療中應(yīng)用苯巴比妥高血濃度長(zhǎng)期治療的安全性評(píng)價(jià)［J］. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，16（5）：827，829.

［2］ 王亞男，劉勇，王曉靜，等. 苯巴比妥高血濃度長(zhǎng)期治療急性腦炎伴癲癇患者的安全性評(píng)價(jià)［J］. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，2（32）：6715-6716.

［3］ 鄭建華，吳均超. 苯巴比妥高血藥濃度長(zhǎng)期治療急性腦炎伴癲癇的臨床分析［J］. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（2）：145-146.

［4］ 劉穎慧. 急性腦炎伴難控制和反復(fù)發(fā)作癲癇1例的護(hù)理［J］. 中國(guó)民間療法，2015，23（5）：86-87.

［5］ 朱海霞，蔡方成，張曉萍，等. 治療血濃度下抗癲（癎）藥對(duì)未成熟腦發(fā)育影響的實(shí)驗(yàn)研究［J］. 中華神經(jīng)科雜志，2007，40（3）: 157-161.

［6］ 胡湘蜀，歐陽(yáng)梅，李花，等. 抗NMDA受體腦炎三例［J］. 中國(guó)神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志，2014，21（1）：66-68.

［7］ 王琳，齊曉漣，高冉. 苯巴比妥高血濃度長(zhǎng)期治療5例急性腦炎伴難控制和反復(fù)發(fā)作癲癇的安全性觀察［J］. 藥物不良反應(yīng)雜志，2009，11（1）：23-27.

［8］ 覃祖業(yè)，黃翠艷，林椿人，等. 30例癲癇持續(xù)狀態(tài)的臨床觀察與治療分析［J］. 醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011，24（12）：340-341.

【中圖分類(lèi)號(hào)】R971

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）10-0080-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.10.056

作者單位：河南省三門(mén)峽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 三門(mén)峽 472000

Safety of Phenobarbital With High Blood Concentration and Long-term Treatment of Acute Encephalitis With Epilepsy

FENG Jian Department of Neurology，Central Hospital of Sanmenxia City，Sanmenxia He'nan 472000，China

【Abstract】