剖宮產致兇險型前置胎盤的臨床觀察

吳麗姝

剖宮產致兇險型前置胎盤的臨床觀察

吳麗姝

目的 探討剖宮產致兇險型前置胎盤患者的臨床治療情況。方法 對2014年1月～2015年1月我院收治的48例剖宮產致兇險型前置胎盤產婦來進行探討分析，將這些產婦作為研究組，同期選擇48例非兇險型前置胎盤產婦，分為對照組，對兩組的產后出血和胎盤粘連情況進行對比分析。結果 研究組產婦有60.41%出現了胎盤粘連情況，對照組有33.33%孕婦出現了胎盤粘連情況，兩組的胎盤粘連發病率對比差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 剖宮產致兇險型前置胎盤患者術后出血量比非兇險型前置胎盤產婦要多，兇險型前置胎盤產婦需要采取子宮全切治療，保障產婦的安全。

兇險型前置胎盤；子宮全切；療效

【Abstract】

Objective To investigate the clinical treatment of cesarean section in patients with pernicious placenta previa. Methods From January 2014 to January 2015，48 cases of pernicious placenta previa caused by the cesarean section in our hospital were carry out analysis，these women were taken as the study group，selected 48 cases of non dangerous placenta previa during the same period and taken as control group，comparative analysed postpartum hemorrhage and placenta adhesion in two groups. Results In the study group，there were 60.41% cases of placenta adhesion，33.33% cases in the control group，the incidence of placenta adhesion，the difference between the two groups had statistically significant（P＜0.05）. Conclusion The amount of postoperative hemorrhage in caesarean production caused pernicious placenta previa is higher than non dangerous placenta previa puerpera，so the pernicious placenta previa puerpera need take total hysterectomy in the treatment to protect the maternal protection safety.

【Key words】Placenta previa，Hysterectomy，Efficacy

前置胎盤是指妊娠28周以后胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口處，其位置低于胎兒先露部［1］。近年來，隨著剖宮產率的升高，前置胎盤越來越常見，前置胎盤是妊娠晚期陰道出血的主要原因，是妊娠晚期一種嚴重并發癥，若為兇險型前置胎盤，產后出血的發生率將大大增加，如果不能妥善處理會危及母嬰安全［2］。此次研究就2014年1月～2015年1月我院收治的96例前置胎盤產婦來進行分析，現進行以下報道。

1　資料與方法

1.1一般資料

20141月～2015年1月，我院選取了48例剖宮產致兇險型前置胎盤產婦作為研究組，同期選擇48例非兇險型前置胎盤產婦作為對照組。研究組年齡18～38歲，平均（29.75±5.96）歲，孕周25～39周，平均孕周為（34.65±3.56）周。對比組20～41歲，平均（29.32±5.22）歲，孕周26～39周，平均孕周為（34.58±3.66）周。兩組的一般性資料的差異無統計學意義，能夠對比分析（P ＞0.05）。

作者單位：黑龍江省大慶市人民醫院婦產科，黑龍江 大慶 163000

1.2方法

1.2.1前期診斷 如果孕20 w時發現胎盤位置不正，應該進行影像學隨訪。對于既往有剖宮產術史孕婦，而胎盤又位于子宮前壁者，隨訪時應注意觀察胎盤是附著于原瘢痕處，以及是否有植入表現。妊娠28 w以后超聲圖像發現胎盤位于子宮下段并覆蓋原子宮瘢痕時，可明確診斷為兇險型前置胎盤，同時應判斷是否合并胎盤植入。

1.2.2治療方法 對兩組孕產婦均進行開腹剖宮產手術治療，手術采用硬膜外麻醉。

研究組孕產婦為兇險型前置胎盤，對孕產婦進行開腹子宮全切手術，手術采用硬膜外麻醉，切除宮頸管和子宮體，縫合切口。

對照組孕產婦為非兇險型前置胎盤，則采用保留子宮治療，進行胎盤剝離，利用徒手胎盤剝離，或將部分植入胎盤剔除，利用“8”字縫扎開放血竇，填塞子宮紗布，或胎盤植入治療，隨時觀察孕產婦的出血情況，一旦出現產后出血不止，則轉為子宮全切手術。

1.3觀察指標

對兩組孕產婦剖宮產手術后出血情況進行對比分析，主要觀察產后出血發病率、胎盤粘連、子宮全切等情況。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

研究組中有27例發生產后出血，發病率為56.25%。對照組中有9例發生產后出血，發病率為18.75%。研究組中有29例出現了胎盤粘連情況，發生率為60.41%。對照組中有16例出現了胎盤粘連情況，發生率為33.33%。研究組中有8例患者子宮全切，發生率為16.7%，對照組中有2例患者子宮全切，發生率為4.17%。兩組產婦的產后出血發病率、胎盤粘連發病率及子宮全切情況對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

兇險型前置胎盤是危險的孕期并發癥，一般有過分娩史、手術史的產婦常會出現，患者子宮均有瘢痕，前置胎盤發生前，胎盤植入幾率高，植入的深度和手術后內膜損傷聯系緊密，內膜受損后，子宮蛻膜血管形成不良，胎盤供血不足，就會引起胎盤遷移，引發胎盤前置［3］。此外剖宮產手術導致蛻膜消失，胎盤絨毛侵入肌層。兇險型前置胎盤臨床中發病率比較低，但會對產婦造成極大的危害，目前最佳的治療方式是子宮全切手術，但是患者會喪失子宮［4］。

兇險型前置胎盤產婦手術切口的選擇至關重要，手術要減少出血量，不要在胎盤部位進行手術操作。使用超聲檢查確定前置胎盤位置。手術時注意胎盤邊緣切口、胎盤附著薄弱部位等，不要在胎盤床、血竇部位切開［5-8］。這樣能夠減少出血，改善預后。此次研究中，研究組產婦有60.41%出現了胎盤粘連情況，對比組有33.33%孕婦出現了胎盤粘連情況，兩組的胎盤粘連發病率對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。

兇險型前置胎盤會造成產婦和胎兒的生命風險，臨床中必須引起重視，需充分做好母嬰保健工作，嚴格控制剖宮產率，對已發生兇險型前置胎盤患者，孕期需嚴密監護，適時終止妊娠，術前充分準備，有訓練有素的搶救團隊，血源充足，最大程度地減少母嬰創傷，提高孕產婦及圍產兒的生存質量。

［1］ 葉勝云，邢孟艷. 兇險性前置胎盤手術治療22例臨床分析［J］.中國衛生標準管理，2015，6（12）：141-142.

［2］ 林靚，楊茵，李晴. 剖宮產術中腹主動脈預置球囊阻斷術治療兇險型前置胎盤的臨床分析［J］. 中國婦幼保健，2015，30（19）：3168-3171.

［3］ 李麗賢，許曼. 術前子宮動脈置管在兇險型前置胎盤患者中的應用［J］. 牡丹江醫學院學報，2015，36（4）：62-63.

［4］ 葛俊麗，曾蔚越. 宮腔紗條填塞法治療中央型前置胎盤剖宮產術中大出血70例臨床分析［J］. 中華婦幼臨床醫學雜志（電子版），2011，7（2）：131-134.

［5］ 沈惠. 胎盤植入相關因素分析及宮腔鏡治療的療效觀察［J］. 中國婦幼保健，2016，31（1）：69-70.

［6］ 曹冬華. 兇險型前置胎盤臨床特點及治療分析（附41例報告）［J］.山東醫藥，2014，54（18）：46-48.

［7］ 趙麗. 分析改良式剖宮產術應用在前置胎盤治療中的臨床效果［J］. 中外醫療，2016，35（2）：66-67.

［8］ 張雁，李會影. 完全性前置胎盤伴胎盤植入剖宮產大出血搶救成功1例［J］. 中國現代藥物應用，2016，10（2）：213-214.

The Clinical Observation on Cesarean Section Caused Pernicious Placenta Previa

WU Lishu Department of Obstetrics and Gynecology，Daqing People's Hospital，Daqing Heilongjiang 163000，China

R714

A

1674-9316（2016）14-0058-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.14.038