利用醫院集中監測藥物不良反應管理系統適時監測藥物性肝損害

謝瑩霞，劉源

商丘市第一人民醫院藥學部，河南商丘476000

利用醫院集中監測藥物不良反應管理系統適時監測藥物性肝損害

謝瑩霞，劉源

商丘市第一人民醫院藥學部，河南商丘476000

目的探討針對藥物性肝損害患者采用醫院集中監測藥物不良反應管理系統加以適時監測后獲得的效果。方法選擇該院2014年8月—2016年8月表現出ALT（丙氨酸氨基轉移酶）水平異常、或者AST（門冬氨酸氨基轉移酶）水平異常、或者Tbil（總膽紅素）水平異常的患者102例作為該次實驗觀察對象；針對患者用藥過程中表現出藥物性肝損害，有效利用醫院集中監測藥物不良反應管理系統加以適時監測，最終對監測結果進行分析。結果分析表現出藥物不良反應的患者共包括15例，涉及到的藥物種類共包括5類，共包括20種；臨床屬于不合理用藥的患者共包括5例，涉及到的藥物種類共包括7種。結論采用醫院集中監測藥物不良反應管理系統對患者用藥情況加以適時監測，針對藥物性肝損害信息可以進行有效明確，針對醫院藥物不良反應監測的集中開展提供有力依據。

醫院集中監測藥物不良反應管理系統；藥物性肝損害；監測效果

醫院研究有效方法對藥物不良反應進行監測，可以有效避免出現藥物不良反應的情況，或者出現不良反應漏報的情況，對此確保醫院用藥的合理性，降低患者患有藥源性疾病的概率，將醫療質量提高表現出顯著的價值［1］。但是因為客觀原因的影響，導致此項工程在開展的過程中，表現出較大的難度［2］。為了探討采用醫院集中監測藥物不良反應管理系統對藥物不良反應加以適時監測后獲得的效果，該文主要將該院表現出ALT（丙氨酸氨基轉移酶）水平異常、或者AST（門冬氨酸氨基轉移酶）水平異常、或者Tbil（總膽紅素）水平異常的患者作為研究對象，針對其有效展開醫院集中監測藥物不良反應管理系統適時監測，最終獲得顯著效果，具體分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇該院2014年8月—2016年8月表現出ALT（丙氨酸氨基轉移酶）水平異常、或者AST（門冬氨酸氨基轉移酶）水平異常、或者Tbil（總膽紅素）水平異常的患者102例作為該次實驗觀察對象。其中男85例，女17例；年齡分布范圍為8～72歲，平均年齡為（42.59± 1.35）歲。

1.2方法

有效完成的設定；針對異常值病例進行提取，合理進行分類篩選，主要根據診斷病種有效實施分類；合理進行藥歷撰寫，同患者進行密切交流，針對患者的疾病史、患者的藥物過敏史、患者的臨床癥狀表現以及用藥史等進行了解，合理完成藥歷撰寫，針對不良反應的相關信息進行準確收集；針對臨床醫師進行認真反饋；針對患者提供相關的用藥建議［3］。

2　結果

分析表現出藥物不良反應的患者共包括15例，涉及到的藥物種類共包括5類，共包括20種；臨床屬于不合理用藥的患者共包括5例，涉及到的藥物種類共包括7種。

3　討論

3.1肝損害藥物因素分析

臨床導致患者出現肝損害的相關藥物較多，存在諸多的種類，例如患者選擇抗腫瘤藥物、選擇抗生素藥物以及選擇解熱鎮痛藥物加以治療后，均存在一定概率出現肝損害的情況。諸多藥物性肝損害患者中，大部分為選擇抗生素藥物加以治療后造成，此外患者選擇抗腫瘤藥物加以治療后，也存在較大概率出現肝損害的情況［4］。當前，在選擇抗腫瘤藥物對患者進行治療過程中，表現出的選擇性較低，其除了可以將患者的腫瘤細胞有效殺傷之外，針對患者機體的正常細胞也能夠表現出一定的殺傷作用［5］。分析藥物作用機理為抗腫瘤藥物的應用，對患者體內正常細胞的代謝產生影響，針對酶活性表現出抑制作用，針對膽汁分泌表現出阻滯作用，較易導致患者出現過敏反應的情況，從而導致患者出現肝損害的情況。針對選擇生物制劑以及選擇中藥治療后導致出現的肝損害需要給予高度關注［6］。

3.2肝損害病例因素分析

針對藥物性肝損害涉及到的疾病種類進行分析發現，諸多患者患有的疾病為呼吸系統疾病。但是患者在患有呼吸系統疾病后，不會表現出ALT升高、Tbil升高以及AST升高的情況，從而分析同藥物的使用種類以及藥物應用劑量表現出一定的關系［7］。此外針對患有循環系統疾病以及患有消化系統疾病的患者，在選擇藥物治療過程中，諸多不會導致患者出現肝損害的情況。但是如果患者表現出自身臟器損傷，例如出現了心臟病變或者出現了膽道系統病變的情況后，可能對患者的肝臟造成影響，從而導致出現了酶譜變化的情況。除此之外，針對非藥物性肝損害患者，心腦血管疾病占據首位，所占比例最大的疾病為循環系統疾病。主要體現為高血壓疾病、冠心病疾病、供血不足疾病以及肺心病疾病等［8］。患有此類疾病后，會導致患者的ALT水平、Tbil水平以及AST水平表現出一定程度的升高，從而對藥物性肝損害診斷造成一定程度的影響。此外患者出現了骨折的情況，往往表現出骨髓破壞的現象，患者的血象也會表現出應激性異常的現象，ALT水平、Tbil水平以及AST水平也會表現出一定程度的升高。除此之外，患者實施肝道外科手術治療以及實施肝臟手術治療等，也會因為患者出現了缺血以及缺氧的情況之后，最終導致患者出現ALT升高、Tbil升高以及AST升高的現象。患者患有肝臟疾病以及患有膽系疾病，往往會表現出藥物性肝損害混淆的情況，患者的臨床表現以及肝功能指標均會表現出一定程度的影響。針對腫瘤患者，臨床需要選擇放療的方法或者選擇化療的方法進行治療；對于糖尿病患者，其表現出的ALT異常以及表現出AST異常的情況，分析同患者的血糖水平較高、滲透壓較高之后，導致出現了肝細胞缺血癥狀以及缺氧癥狀等存在密切的關系［9］。

3.3肝損害個體因素分析

針對肝損害個體因素進行分析發現，患者具有藥物過敏史以及年齡較大等均會影響。對于老年患者，臨床在用藥后存在較高概率出現肝損害的情況原因主要在于老年患者自身肝功能以及腎功能表現出一定程度的減退，患者的肝血流量表現出一定程度的降低，患者的肝藥酶活性表現出一定程度的減弱，從而導致患者的解毒能力表現出一定程度的下降，靶器官針對相關藥物表現出較高的敏感性［10］。

3.4藥物肝損害評價

藥物性肝損害主要指的是在對患者實施臨床治療過程中，即使選擇治療劑量的藥物對患者進行干預，但是仍然存在一定概率導致患者出現肝臟損害的現象。因為藥物作用導致出現了肝損害以及因為其他因素導致出現的肝損害，均被歸屬為藥物性肝損害的范疇。近年來，表現出藥物性肝損害的患者例數呈現出一定程度的增加，此種疾病在臨床發病過程中具有隱匿的特點，臨床未表現出特異性癥狀。因為受到相關病理因素的影響，往往對最終藥物性肝損害的臨床診斷以及鑒別產生影響。只根據患者的臨床癥狀表現對患者實施疾病診斷，無法確保患者是否表現出藥物性肝損害的現象。對此在對患者實施疾病診斷的過程中，需要明確患者是否具有肝病史以及原發病史，是否會對自身的肝臟產生影響。將病理因素有效排除之后，需要對患者的用藥史進行詳細了解，明確患者是否表現出肝毒性的情況、用藥時間以及患者出現的不良反應時間是否合理，在關鍵時刻，認真對患者實施實驗室檢查［11］。

采用醫院集中監測藥物不良反應管理系統對患者用藥情況加以適時監測，具有諸多的優點。其針對不良反應的發現率較高，針對自發呈報不良發應監測獲得的漏報率可以進行有效彌補，避免出現資料隨意性較大的情況。監測效率較高，表現出便捷以及省時的特點。同其他醫院集中監測方法進行比較，需要的費用相對較低，表現出較高的連續性。針對藥師同臨床的結合可以發揮顯著的促進作用，可以有效避免出現不良反應的情況。

但是此種方法也表現出一定的缺陷。如對于藥物性肝損害，臨床癥狀表現出隱匿性的特點，并且因為疾病種類較多，臨床用藥復雜性較高，從而針對因果關系無法進行準確判斷。此外在技術水平方面，也有一定的局限：針對不良反應無法進行計算機化評分；針對患者表現出的不良反應情況只能夠做到智能判定；在信息數據庫支持方面較為欠缺。

綜上所述，采用醫院集中監測藥物不良反應管理系統對患者用藥情況加以實時監測，針對藥物性肝損害信息可以進行有效明確，但是仍然表現出不完善之處，需要將其進行有效完善，以顯著提高藥物性肝損害判斷的準確性。

［1］唐曉輝.藥物性肝損害不良反應/事件發生的臨床特點和規律分析［J］.大家健康：中旬版，2014（10）：274-275.

［2］麥煥章，旋桂香，李煒鳳，等.藥物性肝損害不良反應/事件發生的臨床特點和規律分析［J］.醫藥前沿，2014（61）：371.

［3］章志學.異甘草酸鎂與復方甘草酸單胺治療血液腫瘤化療后藥物性肝損害的療效比較［J］.實用臨床醫藥雜志，2011（13）：18-20.

［4］周克雄.醫院藥品不良反應集中監測與評價系統的研發與應用［D］.廣州：廣東工業大學，2014.

［5］陳超.住院患者藥品不良事件主動監測與評估警示系統的研發［D］.北京：中國人民解放軍醫學院，2013.

［6］王悅之，張玉.2006年-2011年國內老年藥物性肝損傷的臨床特點［J］.胃腸病學和肝病學雜志，2012（5）：473-476.

［7］陸曉彤，劉海濤，張健.基于醫院信息系統的肝酶升高藥品不良反應自動監測系統研究［J］.中國藥房，2012（22）：2080-2082.

［8］王明媚，王冬艷，周亮，等.利用醫院信息系統監測分析藥物性肝損傷［J］.藥物流行病學雜志，2014（2）：88-91.

［9］吳成勝.護肝飲防治急性藥物性肝損害療效及作用機制的研究［D］.濟南：山東中醫藥大學，2013.

［10］張小睿.79例藥物性肝損害患者的臨床特點及治療預后分析［D］.濟南：山東大學，2012.

［11］宋洪泉.茵蘭益肝顆粒治療急性藥物性肝損傷的療效與機制探討［D］.濟南：山東中醫藥大學，2015.

Timely Monitoring of Drug-induced Liver Injury by Using the Hospital Centralized Management System for Monitoring AD

XIE Ying-xia，LIU Yuan
Department of Pharmacy，Shangqiu First People’s Hospital，Shangqiu，Henan Province，476000 China

Objective To study the effect of timely monitoring of patients with drug-induced liver injury by using the？hospital centralized management system for monitoring AD.Methods 102 cases of patients with abnormal ALT level，AST level and Tbil level in our hospital from August 2014 to August 2016 were selected as the observation objects，the drug-induced liver injury of patients in the medication course was given the timely monitoring by effective use of the hospital centralized management system for monitoring AD，and the monitoring results were analyzed finally.Results 15 cases were with drug adverse reactions，involving 5 categories，and there were 20 kinds in the 5 categories；5 cases were with clinical irrational medication in clinic，involving 7 categories of drugs.Conclusion The timely monitoring of medication of patients by using the hospital centralized management system for monitoring AD can effectively definite the drug-induced liver injury information and provide powerful basis for the concentrated development of hospital drug adverse reaction monitoring.

Hospital centralized management system for monitoring AD；Drug-induced liver injury；Monitoring effect

R575

A

1672-5654（2016）10（b）-0012-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.29.012

謝瑩霞（1989.8-），女，河南許昌人，研究生，主管藥師，研究方向：醫院藥學。

（2016-09-19）