醫院全科大夫臨床帶教方法探析

劉大錚

長春市中心醫院干部二療區，吉林長春130000

醫院全科大夫臨床帶教方法探析

劉大錚

長春市中心醫院干部二療區，吉林長春130000

若要在全科醫療服務領域造就出業務能力強、技術高超的專科醫師與全科醫師，則需要在進行見習帶教時，不能僅僅講解該專科方面的相關治療知識，而應當注重彌補自身的不足。要認真考慮全科醫學的實際特點，并樹立全科醫學帶教理念，應當增強帶教教師自身的業務能力，充分利用醫院各項資源，并探索更有效的全科醫學培訓模式，樹立正確的帶教思維。同時，應采取以患者作為中心的模式，增強見習生的自信心，另外結合見習生自身特點，重視預防教育及健康教育，通過重視帶教老師示范作用，提升見習生的溝通水平。

全科大夫；臨床帶教；帶教模式；全科醫學帶教理念

目前，針對專科醫師以及住院醫師所開展的專業化、規范化業務培訓盡管已在各個醫院中普遍開展，且獲得了許多有益的經驗，但我們也應當認識到，全科醫師規范化教育培訓業務尚不夠成熟，存在不少缺陷［1］。如：醫院所采取的帶教方法落后、醫師未樹立正確的全科帶教理念等。若要在全科醫療服務領域造就出業務能力強、技術高超的專科醫師與全科醫師，則在進行見習帶教時，不能僅僅講解本專科方面的相關治療知識，而應當注重彌補自身的不足，并認真考慮全科醫學的實際特點，樹立全科醫學帶教理念，由全科醫師業務需求入手，來開展臨床帶教上的各項實踐活動。

1　當前全科臨床帶教的現狀及重要意義

隨著社會的進步和人口老齡化的加重，全科醫學逐漸興起，它對社會和家庭成員的健康越來越重要，全科醫學的教育和培養成果就變得尤其重要［2］。全科醫學為家庭和社區居民提供醫療便利的同時，也要求社區醫生具有專業的能力和更好的素養。全科醫學是指以家庭或者社區為單位的固定醫治病人的醫學。1989年我國在北京召開了第一次全科醫學會議，表明我國全科醫學的誕生，隨后國家也對全科醫學進行了明確確定和支持政策。雖然我國的全科醫學相對于西方國家較為落后，但經過多年的發展，全科醫學為我國的家庭和社區居民健康提供了多方面保證。現階段社區衛生服務已經是我國衛生服務中的重要組成部分，它是建立城鎮醫療保障體系的基礎，能夠做到讓我國居民體會到自身的生命健康受到重視，做到“有病可醫”的重要舉措［3-4］，同時，更利于社會的安定。學校和教師應當加強對學生專業知識和實際帶教過程的重視，讓學生將來能夠融入工作崗位中，為社區居民提供更好的醫療服務。

2　提高全科大夫帶教質量的重要途徑

目前，要提高全科大夫帶教質量的重要途徑，應當以下幾個方面入手，開展帶教工作：

2.1增強帶教教師自身的業務能力，充分利用醫院各項資源

目前，醫院基本都設立了十分齊全的專業科室，在帶教過程中，通常根據專科帶教方法讓全科醫學生依次見習各個不同的專科，帶教老師也都是從各個不同的科室選出，對全科醫學生進行見習帶教時，難免會有不足之處［5］；為了提升教師隊伍的整體水平，使學生能獲得理想的見習效果，非常有必要設立全科醫學教研室。由于綜合醫院的患者病例與社區醫院相比要更多，病種也更加復雜，所以，帶教老師需利用好綜合醫院這一資源。在確定應用的病例時，可先選擇病種單一、具有典型癥狀的案例，之后，再漸漸增加難度與深度；選擇疾病種類相同但嚴重程度不同的患者，能夠加深見習生的臨床實踐印象；綜合醫院雖然有著強大的資源優勢，可是在專科方面亦存在局限性，教師在利用各項有關資源的同時，也需要加強自身綜合能力的培養，以適應全科帶教需要。

2.2探索更有效的全科醫學培訓模式，樹立正確的帶教思維

由于全科醫師對社區所做的服務都是以家庭為基本單位來進行的，在綜合醫院之中的工作環境與社區中的環境明顯不同，綜合醫院已根據專科將全部患者分流至相應的各個科室［6］。因此，不宜采用過去按專科來帶教全科醫學生的模式，應積極探索更有效的帶教模式；圍繞癥狀展開的帶教模式更貼近目前乃至將來的社區服務，有助于醫學生順利的臨床實踐；在見習之前，教師選擇不同疾病但癥狀一樣或者同一疾病但癥狀不一樣的病例，并且不讓見習生知道對該病例的診斷，然后，讓見習生對患者癥狀進行詢問，檢查患者體格，及瀏覽輔助性檢查，再分析對此病例的診斷，給出適合的治療方案，最后，報告于帶教教師。在以上過程中，學生始終處于中心地位，教師講解知識，對學生的診斷思路與臨床思維給予積極的、正確的指導，而且，也為見習生創設更加貼近于社區工作的環境，使其明白如何對一樣癥狀的患者進行區分，并給出不同的正確診斷。在帶教過程中，要逐步培養見習生從癥狀開始入手，以檢查體格為主的全科醫學的新理念與新思維［7］；在進行帶教時，還可輔助應用其它教學法，如：應用PBL結合案例教學法，該教學法可很好的調動見習生參加學習的自覺性與熱情等。也可更多地給見習生提供到門診進行見習的機會，因門診接觸的患者非常多，對拓展見習生的臨床思維會有很大的益處。

2.3采取以患者作為中心的模式，增強見習生的自信心

由于在帶教過程中，全科對見習生帶教的重點在于預防疾病、健康教育以及保健與康復等方面，而對專科內容會有所放松，學到的專科內容亦會有限，所以，在進行專科見習時，遇到患者及其陪護者的詢問，往往會解答的片面，從而會對見習生的自信心造成不利的影響［8］。這時，帶教教師可及時參與到解答問題之中；同時，帶教老師應指導見習生運用學到的專業知識，給患者耐心講解有關疾病醫療保健與健康教育的知識，采取以患者作為中心的模式來替代過去以疾病作為中心的模式。通過講解，讓患者加深了對見習生的了解與支持，這樣，能夠極大增強見習生的自我效能感以及樹立自信心。同時，帶教教師從旁提醒見習生注意復習鞏固知識，在后續階段，再進一步補充、完善相關內容，這樣才能大大提升全科帶教效果。

2.4結合見習生自身特點，重視預防教育及健康教育

綜合醫院的全科臨床帶教工作，通常是將臨床診療作為重點內容，往往不注重進行預防教育及健康教育，這將使帶教效果大打折扣［9］。臨床帶教中，必須在考慮見習生自身特點的基礎上，對預防教育及健康教育引起足夠的重視；全科帶教老師要精心選擇相關病例并做詳細的分析，指導見習生全面了解就診患者的情緒狀況、以及生活狀況與家庭背景，從而做到有針對性地對患者進行預防教育與健康教育；全科大夫還可以從心理角度和生活防治的角度，來指導見習生開始進行健康教育［10］，告訴患者疾病能夠被有效控制，增強患者的信心，消除其緊張情緒；同時，也要告知患者遵從醫囑，按時用藥，以及改變以往有損健康的習慣、戒掉煙酒、多食用水果蔬菜和低鹽低脂的食物、消除心理的擔憂；還要告知患者如何正確處理突然發生的緊急情況。帶教老師要讓所有見習生都掌握健康教育技能，并且使其由患者自身延伸至其家庭，且能根據各患者的實際情況給出不同的方案。

2.5重視帶教老師示范作用，提升見習生的溝通水平

在進行診治活動時，見習生需要對患者做大量的溝通工作。國外溝通能力培養課程設置齊全，而國內設置存在不足，故，全科帶教老師的言語與行為可對培養見習生的溝通能力起到良好的榜樣作用。帶教教師應在進入病房之前，首先向學生簡要講述溝通的內容、時機、手段，以及患者心理變化、有效溝通的作用；在進入病房之后，再對病例做相關的示范。在帶教中，通常很少涉及到溝通的內容，比如：有關病情的消息都是由臨床主管醫生來告知患者。此時，帶教老師要讓見習生明白如何與患者進行簡單有效的溝通，不僅是其今后行醫生生涯的重要基礎，還是良好的開端［11］。現階段，我國已有的考核系統與溝通評價系統還不夠完善，可供選擇的評價方法主要有筆試法、標準化患者測試法、以及自我評價法與觀察法。而學生自我評價法與教師觀察法是帶教見習中普遍應用的方法，在評估實際溝通水平時，難免會有不足，可是，以上評價方法能夠有益于進一步提升見習生的溝通水平。此外，全科帶教老師還采取讓見習生參加選修課程等辦法，也可提升溝通水平。

3　小結

綜上所述，在全科醫學帶教過程中，應當在專科知識和技能的教學基礎上，不斷樹立全科醫學理念，帶教老師要根據全科醫生將來實際需要，補充全科醫療相關知識與技能，探索更有效的全科醫學培訓模式，讓見習生能夠更好地掌握全科診療技能，為今后在社區開展高水平全科醫療奠定基礎。

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Study on Clinical Teaching Method of General Practitioner in the Hospital

LIU Da-zheng
Second Cadre Treatment Area，Changchun Central Hospital，Changchun，Jilin Province，130000 China

We should pay attention to making up for their own shortcomings instead of only explaining the related treatment knowledge in the undergraduate and junior college aspects if we want to obtain a specialist and general practitioner with strong professional qualification and great skill in the general medical service filed.We should carefully consider the practical features of general medicine，establish a general medicine teaching notion，enhance the professional qualification of teachers，fully using various hospital resources，explore a more effective general medicine training model and establish an accurate teaching thinking，at the same time，we should adopt the patient-centered model，enhance the confidence of trainees，pay attention to preventive education and health education combined with their own features of trainees，and improve the communication level of trainees by paying attention to the demonstration function of teachers.

General practitioner；Clinical teaching；Teaching model；General medicine teaching notion

R4

A

1672-5654（2016）10（b）-0118-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.29.118

劉大錚（1980.3-），吉林長春人，本科，主治醫師，主從事心、腦血管、內分泌、老年病的臨床診斷及治療。

（2016-07-17）