人際和諧理論視角下醫患關系的研究*

彭 靜，張武麗，張 靜，唐啟壽

(蚌埠醫學院護理系，安徽 蚌埠 233003，717597485@qq.com)

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·醫患關系·

人際和諧理論視角下醫患關系的研究*

彭 靜，張武麗*，張 靜，唐啟壽

(蚌埠醫學院護理系，安徽 蚌埠 233003，717597485@qq.com)

基于人際和諧理論分析醫患關系惡化的原因:醫患交往的信息化、冷漠化、利益化、失信化，據此得出人際和諧理論對構建和諧醫患關系的啟示：在互利的基礎上推動醫患關系和諧發展的合理性，在公平的基礎上體現醫患關系和諧發展的平等性，在誠信的基礎上促進醫患關系和諧發展的有效性，在制度的基礎上保障醫患關系和諧發展的協調性。

人際和諧理論；醫患關系；合理化；醫學倫理

人際和諧是指人與人之間在各自的需要和利益得到協調的情況下彼此尊重、互利共生的和諧關系和狀態。依據人際和諧理論分析，醫患交往中的信息化、冷漠化、利益化、失信化是導致醫患沖突的原因。在互利的基礎上推動醫患關系和諧發展的合理性，在公平的基礎上體現醫患關系和諧發展的平等性，在誠信的基礎上促進醫患關系和諧發展的有效性及在制度的基礎上保障醫患關系和諧發展的協調性，是人際和諧理論對構建和諧醫患關系的重要啟示。

1 人際和諧理論及其發展

1.1 人際和諧理論

2000年英國盧頓大學Helen Spencer Oatey在“禮貌原則”的基礎上提出人際和諧理論[1]，即從相互依賴關系或社會關系的角度來闡明人際和諧管理的內容，在人際交往中交往主體順應人際和諧理論，維護彼此間的交往權和平等權，那么就會形成和諧的人際關系。反之，在交往中不尊重對方的社會身份，忽略對方的平等權和交往權，威脅對方的素質面子、身份面子不僅會破壞和諧的社交關系，甚至還會引發人際交往矛盾和沖突。

1.2 人際和諧理論的發展

我國現代學者對人際和諧理論進行了更為細致的研究和補充。王宏維提出在和諧人際關系構建中應該重視公正、關懷、尊重這三個基本的倫理原則[2]。卜長莉提出和諧的人際關系應該以信任為紐帶,信任是人際合作交往的基礎,信任是聯結人與人之間的紐帶和潤滑劑[3]。陳成志則認為愛心、良心和責任心是人際和諧發展的前提[4]。同時陳留根強調人際和諧離不開法律的支撐和保障[5]。

1.3 人際和諧理論的應用現狀

目前人際和諧理論主要用于：第一，解決大學生、企業、公務員等人際間的溝通問題；第二，探討人際信任，對情緒表達以及對工作的滿意度的影響；第三，處理人際交往間沖突和糾紛；第四，建立人際交往間和諧的路徑。由此可以看出人際和諧理論在人際交往中有著廣泛的適用性。

2 人際和諧理論在醫患關系研究中的適用性

醫患關系通常是指在醫療交往活動中形成的醫患雙方以及與雙方利益有密切關聯的社會群體和個體之間的互動關系。調查發現在醫患交往中許多醫療倫理問題源于醫患溝通不足[6]，同時顯示醫患交往中雙方都存在互不信任的問題[7]，而醫患之間信任機制的缺失和醫患溝通不足是導致醫療暴力現象和醫療糾紛產生的重要原因[8]。因此人際和諧理論可以適用于分析醫患交往間的醫患關系。

3 基于人際和諧理論的醫患沖突原因分析

3.1 醫患交往中的信息化

隨著信息時代的到來，人與人之間的聯系更加便利和快捷，加快了信息的獲取與傳送，然而卻淡化了現實人際交往中思想感情的交流，逐漸導致了人與人之間的冷漠，互相猜疑，同時隨意和自由的傳遞信息也讓人與人之間交往心存芥蒂。在醫患交往中，患者利用信息化的網絡平臺在就診之前查閱“百度”等，若醫生診斷或治療的方案和患者所了解的不一樣將引起患者的猜疑引發醫患矛盾。醫生使用信息化的醫療技術使臨床診斷得到充分的證據支撐，使疾病治療更加準確化，然而在醫患交往中有的醫生過度依賴醫療技術，忽視同患者的交流與溝通。部分新聞媒體在信息交流平臺不關注醫學科學常識和客觀實際，為了引起轟動,不顧后果和不負責任地對普通醫療事件進行炒作，將個別例子常態化，過度的負面報道容易引起大眾對醫療工作群體的誤解，不僅不利于醫患關系的發展，也更加加劇了醫患關系緊張的氛圍。

3.2 醫患交往中的冷漠化

人際交往中的冷漠一方面表現為缺少應有的理解、關心、尊重,人本應有的情感喪失淡化變得麻木，缺乏同情心。據第四次國家醫患關系調查顯示，患者對醫生、護士最不滿意的均有服務態度[9]，患者希望在與醫生的交往過程中能感受到同情、關心和尊重。而現實醫患交往中個別醫務人員對患者及其家屬的問題表現出很不耐煩的態度，使得患者有口難言，感覺不到尊重；另一方面表現為忽視自己所應承擔的社會責任和義務,以冷漠的態度對待病人。例如武漢市第三人民醫院的“拆線事件”，在救死扶傷的天職面前，醫生本可以做出更為人道的選擇，醫生卻拋棄了盡最大努力為患者治病的社會責任與義務，因為患者無法付足醫藥費將患者縫好的手指又給拆線了。服務態度是構建和諧醫患關系的重要因素，醫務人員冷漠化的服務態度常常在一定條件下激化醫患雙方的矛盾和沖突。

3.3 醫患交往中的利益化

在市場經濟社會，人與人交往以經濟為目的，將他人當作實現利潤和財富的手段或工具。這導致了拜金主義、享樂主義、極端個人主義等各種價值觀念的滋生。人是情感豐富的主體，人與人之間的交往本應全面豐富，而奉行拜金主義的人，容易將他人或同他人的關系，變成自己獲取財富的手段，容易造成人與人之間關系不和諧。醫療行業也受到市場經濟的影響,個別醫生在與患者交往中受經濟利益的誘導,更加注重自身的經濟收入，開大處方、做大檢查、 收受藥品以及醫療器械回扣以及病人的紅包等，使得醫療服務成為醫生獲取利益的手段。從病人方面來看,治病沉重的經濟負擔在醫患發生糾紛時將增加醫患矛盾。醫患之間的經濟利益沖突, 如果不采取適當的措施調節和平衡, 醫患沖突將可能更廣泛、更頻繁。

3.4 醫患交往中的失信化

人與人之間的交往失去了最基本的信任，容易導致人與人關系的疏遠。信任的內涵暗示了作為一種社會關系，信息是不完全充分的，明顯的體現在醫患關系中。作為一種不對稱、不對等以及不可逆的醫患交往，更加使得醫患交往的信任變得極為脆弱和不穩定。我國醫患關系的信任危機是對人際信任和制度信任的雙重缺失。一方面是患者對醫方缺乏信任，即使醫生盡職盡責，一旦發生醫療意外和損傷的后果，患者便懷疑醫院沒有盡心盡力同時斷定是醫生的過錯和責任，有的甚至采取過激的行為以及暴力手段；另一方面，目前我國醫生收入與患者的醫療費掛鉤，患者去醫院看病就會聯想到醫生為了追求自身利益而過度醫療等。醫患之間交往中的失信化，在醫患交往的初期就為以后的醫患沖突埋下伏筆。

4 人際和諧理論對構建和諧醫患關系的啟示

4.1 在互利的基礎上推動醫患關系和諧發展的合理性

互利雙贏是人際和諧理論中的一個重要原則，人際交往時必須堅持利己與利他的統一,而不是通過犧牲一方的利益而使得另一方獲利。在醫患交往中，如果醫生不尋求超過病人利益之上的個人利益, 醫生忠實于患者的健康, 一般不構成醫患沖突和矛盾。利益限度是指每個人只有在自己的權利范圍內行動，只能在自己權利范圍內進行利益要求，允許實現利益目標的利益。因此，為了推動醫患關系的和諧發展，在適應市場經濟發展規律和不損害患者利益的情況下，適當提高醫務人員的經濟收入，使醫患雙方的利益處于合理的、彼此都能接受和認可的范圍。

4.2 在公平的基礎上體現醫患關系和諧發展的平等性

公平即公正、平等，是人際和諧的基本價值觀念。人際和諧理論強調交際主體間不僅擁有平等的地位，而且還享有同等的權利。具體表現為三個方面: 交往中的一方不應受到另一方的利用；雙方的受益或受損總體上應該是平衡一致的；交往中的一方不應受到對方的控制和驅使。新型的醫患關系要遵循人際和諧理論的公平原則，首先要實現醫者與患者在地位上的平等。患者既然選擇了給自己看病的醫生就應該堅信自己的選擇，醫生應該設身處地的為病人著想，將病人的健康放在首位，不要認為自己擁有醫療技術，便以高姿態對待患者。只有醫患平等才是雙方交往得以保障和實施的基礎。同時在市場經濟條件下, 國家對公民基礎醫療保障權利的實現負主要責任,因此國家應該統籌安排城鄉居民的醫療衛生服務,保障農村居民平等的享受衛生服務資源和醫療保險制度，實現整個社會的公平。

4.3 在誠信的基礎上促進醫患關系和諧發展的有效性

人際和諧的基礎是人與人交往誠實、信任、講信用。以誠待人是人際交往繼續和強化的保證。在醫患交往中只有醫患雙方都懷著善意的動機和態度,相互信任、理解,才能使醫患關系得到鞏固和發展。其次醫患交往中離不開信用，與人相處要做到以誠相待、恪守信用、切實履行自己的義務。醫患間的彼此相互信任, 有利于醫生了解病情放心盡心地為病人診治, 以便于醫患間相互配合實現疾病的治愈。重建醫患間的信任，需要醫患雙方的換位思考和有效溝通，切實履行好自己的道德責任，最為重要的是加強醫務人員的人文素質和職業道德建設。

4.4 在制度的基礎上保障醫患關系和諧發展的協調性

人際和諧理論的另外一個重要原則為他律自律。他律是法律、法規、道德、社會輿論等外在的力量對社會成員行為的支配和規范，對人際關系交往雙方做出制約和限制。在醫患交往的過程中應該加強制度建設，明確規范患者的權利與義務，防止患者義務意識的缺失或者過度強調自身權利。同時注重醫生的權利與義務的建設，嚴懲惡性傷醫事件切實維護醫生的權利，明確規定醫生的義務與責任以免引起醫生義務的行為化與患者追求權利結果化之間的沖突，為醫患關系的和諧發展提供制度上的有效保障。而自律是社會成員用正確的利益觀、價值觀進行自我約束的行為。在醫患交往中，醫生應時刻用醫師職業道德觀念約束自己，堅持救死扶傷、治病救人的職業精神。同時患者應積極的接受和配合醫生，尊重醫生的合法勞動。

[1] Helen Spencer Oatey. Culturally Speaking: Managing Rapport through Talk across Cultures[M]．London & NewYork: Continuum，2000．

[2] 王宏維．加強道德建設構建和諧社會的人際和諧關系[J]．廣東社會科學，2005(6):18-22.

[3] 卜長莉．人際和諧與社會和諧發展[J]．學習與探索,2005(11)：34-38.

[4] 陳成志，焦春紅．人際和諧內涵與新特點[J]．創新,2011(5)：105-106.

[5] 陳留根．人際和諧文化內涵及其構建[J]．北京行政學院學報, 2011(4):119-122.

[6] 王獻蜜 ，薛萌，邱霏，等.醫患溝通現狀及社會工作的介入[J]．醫學與哲學，2014,35(12):54-58

[7] 樸金花，孫福川．醫患雙方視角下的醫患信任關系研究[J]．中國醫學倫理學，2013，26(6):772-774

[8] 張金鳳，胡文華，張永利，等.醫患溝通是化解醫患信任危機的有效辦法[J]．中國醫學倫理學，2013,26(3):295-296

[9] 衛生部統計信息中心．中國醫患關系調查研究：第四次國家衛生服務調查專題研究報告二[M]．北京：協和醫科大學出版社，2010:273-279.

〔修回日期 2016-04-03〕

〔編 輯 商 丹〕

Research on Doctor-patient Relationship in the View of Interpersonal Harmony Theory

PENGJing,ZHANGWuli,ZHANGJing,TANGQishou

(FacultyofNursing,BengbuMedicalCollege,Bengbu233003,China,E-mail: 717597485@qq.com)

Based on the interpersonal harmony theory, the author analyzed that the informatization, indifference, profit, and faithlessness are the important reasons leading to deterioration of the doctor-patient relationship. According to this, it put forward the revelation of interpersonal harmony theory on the construction of doctor-patient relationship: promoting the rationality of harmonious development of doctor-patient relationship on the basis of mutual benefit, reflecting the equality of harmonious development of doctor-patient relationship on the basis of fair, promoting the effectiveness of harmonious development of doctor-patient relationship on the basis of integrity, and guarantying the harmonious development of doctor-patient relationship on the foundation of system.

Interpersonal Harmony Theory; Doctor-patient Relationship; Rationalization; Medical Ethics

10.12026/j.issn.1001-8565.2016.03.06

安徽高校省級人文社會科學研究重點項目(SK2014A313)；蚌埠醫學院人文重點研究基地項目(BYFK14137)；蚌埠醫學院研究生科研創新項目(Byycx1526)

R-052

A

1001-8565(2016)03-0386-03

2016-02-27〕

** 通信作者，E-mail：zwl1318318@126.com