臨床應用標準化護士接班表對護理不良事件發生率的影響

鄒湘君，張銀萍，鄭 艷，朱金鳳

(1 陜西省第四人民醫院消化內科，陜西 西安 710043，zouxiangjun22@sina.com；2 西安交通大學醫學部護理系, 陜西 西安 710061)

?

臨床應用標準化護士接班表對護理不良事件發生率的影響

鄒湘君1，張銀萍2，鄭 艷1，朱金鳳1

(1 陜西省第四人民醫院消化內科，陜西 西安 710043，zouxiangjun22@sina.com；2 西安交通大學醫學部護理系, 陜西 西安 710061)

目的 探索自制的標準化護士接班表的使用在減少護理不良事件及與交接班相關的不良事件發生率方面的作用。方法 本研究為前瞻性的干預研究，采用自身前后對照設計，2012年10月至2014年10月對某三級醫院的內科病區使用接班表前后的不良事件發生率進行比較。結果 護理不良事件發生率從9.2%降低至5.7%(P<0.001)。其中與交接班相關的不良事件從2.3%降低至0.1%(P<0.001)。結論 使用標準化護士接班表進行交接班可降低護理不良事件發生率及杜絕與交接班相關的不良事件的發生。

護理接班表；標準化；護理不良事件；交接班

美國醫療機構認證聯合會(TJC)發現導致醫療惡性不良事件發生的一個主要原因就是醫務人員間的溝通不良[1]。而醫務人員之間的溝通障礙最常發生在與病患的交接過程中，病員交接或交接班過程可能產生重要信息傳遞差異、信息遺漏、差錯從而損害患者安全[2]。美國衛生研究及質量局指出改善交接班過程是提高病人安全的首要措施[3]。護理交接班是護理人員對患者信息及護理職責的傳遞，旨在為患者提供連續、準確、一致和安全的優質護理服務。改善護理交接班是國內外護理管理者們的一個持續性的熱點話題。常用的護理交接班方法有集體口頭交班報告、書面交班報告和床頭口頭交接班。由于各醫院、各科室間存在工作環境、病種及護理人員結構等方面的不同，無法確定一種最優的交接班模式，目前較流行的交接模式是床頭交接班[4]。床頭交接為交班護士和接班護士提供了與患者面對面的溝通交流機會，能直接觀察到患者的皮膚、管路、傷口及引流情況。床頭交接班能改善護患關系、提高患者滿意度、縮短交接班時間、增加護士責任感和自我效能[5-7]。本研究通過比較使用標準化接班表前后的護理不良事件發生率，以期探索出一種更切合實際、更安全高效的護理交接班模式。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究對某三級綜合醫院內科病區的護理不良事件進行調查。該病區是一個三級綜合醫院的內科病區，共有51張病床，主要收治消化系統和內分泌系統疾病的病員，如胰腺炎、肝硬化、消化道出血、肝癌、糖尿病、甲亢等。全病區護理人員共20名，實行責任制護理，白班每名護士分管8～10位病員，夜班每名護士分管15～20位病員。

1.2 研究方法

1.2.1 研究設計。

本研究是一項前瞻性的干預研究，采用自身前后對照設計。研究地點為一家三級綜合醫院的內科病區，從2012年10月至2013年9月收集并分析該病區的護理不良事件，2013年10月設計標準化護士接班表，對交接班過程進行改進，并對全體護士進行培訓，試運行接班表，再根據試運行結果進一步修訂表格，2013年11月至2014年10月使用護士接班表交接班同時收集護理不良事件資料，對比使用接班表前后的不良事件發生率。

1.2.2 倫理原則。

本研究經過西安交通大學倫理委員會的批準，所有研究參與者均簽署了知情同意書。

1.2.3 護士接班表。

經統計2012年10月至2013年9月共發生180件護理不良事件，進行根因性分析后發現44件不良事件與交接班有關，由于交接班不全面而導致的差錯頻發。經過分析，交接班產生問題的原因有如下幾點：①交接班過程倉促、匆忙。接班護士著急開始投入工作，交班護士想趕快下班，還有一種情況是接班護士不敢多問多看病人情況，害怕被說成不相信交班護士，比如，交班護士想早點離開，就直接告訴接班護士病人情況一切都好，從而省略了交接管路、皮膚等需要共同床旁查看的步驟。②交接班信息傳遞混亂、遺漏多。交接班時交班護士盡量回憶想要傳遞給接班護士的病人情況，需要進一步完成的工作，想起什么說什么，接班護士根據經驗把自己認為重要的內容用筆記下來，經常會出現漏交接，或即使交接了但接班護士會遺忘的現象。③在學校教育中，護生沒有系統學習過交接班的內容，雖然工作后有交接班制度指導，大多數護士也熟記交接班制度，但大多數護士在實際工作中仍然不清楚交接班的內容及如何執行交接班制度，只是憑經驗交接班。

為了提高護士交接班質量，減少護理不良事件的發生，筆者根據交接班制度的內容和本病區的病種特點設計了護理接班表。該表的主要項目包括：新入及危重患者的基本信息、病情、檢查和治療護理措施；患者氧氣管路、胃管及胃腸減壓、心電監護信息、留置針及靜脈輸液通路、留置尿管、有壓瘡風險的患者皮膚情況；有跌倒及墜床危險的患者；未在患者；儀器和物品等。

在使用接班表前，該病區護士均采用口頭交接班的形式，危重病人會在床頭口頭交接。設計出接班表后，即對全體護士進行培訓，確保每一個人學會使用表格交接班的方法，并試用兩周，在試用過程中根據護士的建議對表格中的項目進行調整。使用接班表交接時，交班護士首先需在護士辦公室對病人的診斷、病情、治療及護理計劃等按照病歷匯報給接班護士，接班護士需在接班表上逐條記錄； 完成接班表上的第一大項有關病人病情的內容后，交接班的護士共同進行床旁查看病人，接班護士按照接班表上的項目逐一查看，詢問，并填在表上。這種交接班的形式避免了單純床頭交接班時在病房匯報病情會泄露病人敏感信息的情況。為了鼓勵護士們堅持使用接班表，我院對接班認真，接班表項目填寫齊全的護士進行獎勵。

1.3 資料收集

為鼓勵醫護人員積極自愿上報不良事件，醫院對主動上報不良事件的人員給予獎勵，對發生不良事件的人員不予懲罰，對漏報不良事件給予適當處罰。病區的護理人員基本都能主動上報護理不良事件，為防止遺漏，護士長和每一班的組長對護士工作進行監督檢查以發現不良事件并進行上報。每月醫院護理質量控制委員會對上報的護理不良事件進行統計、分析并分類。

1.4 資料分析

采用SPSS18.0對收集到的資料進行分析，人口學特征使用頻數、百分比、均數和標準差等描述，使用卡方檢驗和秩和檢驗對人口學資料進行對比，使用卡方檢驗對干預前后護理不良事件的發生率進行對比。檢驗水準α設為0.05。

2 結果

2.1 護士的人口學資料

該病區所有護士均為女性，平均年齡及標準差為29.4(4.7)，平均工齡及標準差為5.1 (2.9)。其中7名護士擁有本科學歷，其余護士均是大專學歷。在研究實施期間無護士離職調動等人員變化，僅有一名護士休了三個月產假。

2.2 病人情況

在干預實施前的一年中該病區共收治病人1963人，在干預實施后一年中共收治病人1970人。經比較病人的人口學特征無明顯差異(見表1)。

表1 病人的人口學特征

2.3 護理不良事件

實施標準化護士接班表前一年中該病區護理不良事件總數為180件，實施后一年護理不良事件下降至112件，發生率從9.2%下降至5.7%，差異具有統計學意義(P<0.001)。

與交接班有關的護理不良事件數從49件下降至5件，發生率從2.3%至 0.1%，差異具有統計學意義(P<0.001)。其中藥物治療或檢查遺漏及延誤發生率從0.5%下降至0，差異具有統計學意義(P=0.002)；壓瘡發生率從0.5%下降至0.1%，差異具有統計學意義(P=0.03)；管路護理錯誤發生率從0.9%下降至0，差異具有統計學意義(P<0.001)。

非交接班相關性護理不良事件發生率從6.9%下降至5.6%，差異不具有統計學意義 (P=0.08)。其中僅病人跌倒事件發生率從0.2%下降至0，差異具有統計學意義(P<0.04)，其他非交接班相關性不良事件雖然數量上有所下降，但差異不具有統計學意義(見表2)。

表2 護理不良事件發生率

3 討論

3.1 護理不良事件總體發生率下降

經過使用標準化的護士接班表進行交接班，護理不良事件較使用前大幅下降(P<0.001)。本研究結果與勾洋[8]，鄭雪梅[9]等人的結果相似。使用標準化護士接班表接班使護士在交接班時有據可依、有章可循，很大程度上避免了傳統交接班時出現的隨意性強、雜亂無章和信息遺漏等問題[7]。使用標準化接班表同時也避免了因護士工作經驗、個性特征及工作態度等方面差異而導致的交接班質量參差不齊的問題，即使是新入科的護士也可利用護士接班表進行較全面的病人信息交接。使用標準化接班表接班可使接班護士詳細、全面的掌握所管病人信息，從而在接班之初便能有序的規劃本班護理工作，為患者提供高效、準確的護理服務。使用標準化護士接班表交接班可提高信息傳遞和溝通的準確性、有效性，從而保證了護理工作的一致性和連續性，防止差錯事故的發生[10-12]。

3.2 與交接班相關的護理不良事件減少

與交接班相關的不良事件從使用接班表前的49件下降到5件(P<0.001)。在本文中與交接班相關的護理不良事件指的是由于無效交接班導致的，可通過完善交接班而預防的不良事件，包括遺漏或延誤患者的治療及檢查[13]、與交接班不嚴相關的壓瘡、病人丟失、管道護理錯誤[9]。發生與交接班相關的壓瘡多由于交接班時護士未仔細檢查壓瘡高危患者的皮膚，未做到早發現，早處理或早預防。有的護士抱怨自己接班后根本不知道哪些患者是高危患者，需要給予預防壓瘡的措施，因此未能給予患者翻身及皮膚護理，最終導致壓瘡發生。有研究表明由于人力資源及溝通方面的原因，73%的 ICU護士漏執行基礎護理措施如翻身、皮膚護理、沐浴及口腔護理等[14]。在病區中經常會有病人擅自離開發生病人丟失的事件。在接班表中設立“未在病區的病人”項目，接班護士可及時發現哪些病人不在，并詢問交班護士病人的去向，能盡早的聯系病人或者病人家屬進行查找。此外由于交接班時要交接病人去向，護士也會按時巡視病房，觀察病人，以避免發生病人丟失事件。與交接班有關的管路護理錯誤在本病區主要有氧氣管路、靜脈輸液及留置針、心電監護、胃管及胃腸減壓和留置尿管等的護理問題，比如交接班時不交接管路，會造成不能按時更換管路，由于留置時間過長導致感染或靜脈炎等不良事件的發生；甚至有的護士不知道患者原來已有靜脈留置針，在輸液時為患者再重新穿刺一個留置針從而引起病人或家屬投訴事件；各種管路發生脫管等護理不良事件均較常見。通過使用護士接班表交接班，此類錯誤能有效地被杜絕[15]。

3.3 非交接班相關性護理不良事件

非交接班相關性護理不良事件整體數量上有小幅下降，但差異不具有統計學意義(P>0.05)。其中病人跌倒事件的減少差異具有統計學意義(P<0.05),這可能是由于把“有跌倒墜床危險的患者”作為接班表中的一個項目進行交接，提醒了接班護士對此類患者進行關注，落實當班的預防措施，從而減少了跌倒事件的發生[9]。非交接班相關性護理不良事件的發生有多種原因，因此對它們的預防方法也復雜多樣，需要護理管理者們進一步研究分析，以探索出預防非交接班相關性護理不良事件的有效辦法。

4 總結

標準化護士接班表的使用降低了護理不良事件的發生率，尤其是與交接班相關的不良事件發生率有了大幅下降，表明了使用標準化接班表可改善護士交接班工作的質量，增強交接班的有效性和準確性，保障了病員的安全。本研究是在一個三級綜合醫院的內科病區進行的，它的推廣性較為有限，各類科室的護理管理者們可根據科室的病種特點、工作特點、人力資源及排班模式設計出適合本科室的交接班表格和接班流程，供護士使用以提高交接班質量，促進病人安全管理。

[1] Bradley S , Mott S.Handover: faster and safer[J] The Australian Journal of Advanced Nursing,2012,30(1):23-32.

[2] Sand-Jecklin K, Sherman J. Incorporating bedside report into nursing handoff:evaluation of change in practice[J]. Nurs Care Qual,2013,28(2):186-194.

[3] Cairns LL, Dudjak LA, Hoffmann RL, et al. Utilizing bedside shift report to improve the effectiveness of shift handoff[J]. J Nurs Adm,2013,43(3):160-165.

[4] Kerr D,McKay K, Klim S, et al. Attitudes of emergency department patients about handover at the bedside[J].J Clin Nurs,2014,23(11-12):1685-1693.

[5] Amy J.Starmer, Theodore C.Sectish, Dennis W.Simon, et al. Rates of Medical Errors and Preventable Adverse Events Among Hospitalized Children Following Implementation of a Resident Handoff Bundle[J].JAMA,2013,310(21):2262-2270.

[6] Thomas L ,Donohue-Porter P. Blending evidence and innovation:improving intershift handoffs in a multihospital setting[J]. J Nurs Care Qual, 2012,27(2):116-124.

[7] 鄧艷,張建林,唐湘.SBAR 交流模式在腎臟科危重病人床旁交接班中的應用[J]．護理研究,2014,28(12B):4418-4421.

[8] 勾洋,石群,湯月明. SBAR溝通模式在急診重癥監護室護理交接班中的應用[J]．中華現代護理雜志,2014,49(25):3241-3243.

[9] 鄭雪梅,陳玉紅,潮欣暢,等.24小時回顧性交接班在責任制整體護理中的應用[J]．中國實用護理雜志，2012,28(25):83-84.

[10] 曹英，江榕，朱僥僥．護理交接班流程在ICU的應用[J]．護士進修雜志，2010，25(2)：142-143.

[11] 王計紅，段磊珍，張愛文，等．ICU標準化護理床旁交接班的實施及效果評價[J]．護理研究，2010，24(8C)：2232-2233．

[12] 楊永，覃惠娟，胡艷寧，等.“八知道—系統交接班”在綜合ICU護理床旁交接班的實施效果評價[J]．護理研究,2014,28(1):94-96.

[13] 張文光,荊科峰,張紅,等.流程化上崗護士接班報告制度實施效果的研究[J]．護理研究,2014，28(6A):2015-2017.

[14] Kalisch BJ, Landstrom G, Williams RA. Missed nursing care: errors of omission[J]. Nurs Outlook，2009，57(1):3-9.

[15] 畢麗，張麗萍，林丹.心胸外科術后患者多管道安全管理的效果[J]．護理管理雜志,2014，14(5)：363-365.

〔修回日期 2016-03-18〕

〔編 輯 曹歡歡〕

Effect of Clinical Application of Standardized Nurse Succession Table on the Incidence of Nursing Adverse Events

ZOUXiangjun1,ZHANGYinping2,ZHENGYan1,ZHUJinfeng1

(1DepartmentofGastroenterology,ThefourthPeople′sHospitalofShaanxiProvince,Xi′an710043,China,E-mail:zouxiangjun22@sina.com; 2FacultyofNursing,Xi'anJiaotongUniversity,Xi′an710061,China)

Objective: To explore the effect of the self-designed standardized nurse succession table on the incidence of nursing adverse events and the handover-related adverse events. Methods: The study was a prospective intervention study and used one-group pretest-posttest design. It conducted in an inpatient medical unit in a Three-A hospital from October 2012 to October 2014. The incidence of the nursing adverse events was compared before and after the use of standardized nurse succession table. Results: Overall incidence of nursing adverse events decreased from 9.2%to 5.7 %(P<0.001). Handover-related adverse event incidence decreased from 2.3%to 0.1%(P<0 .001). Conclusion: Implementation of the standardized nursing succession table could reduce the incidence of nursing adverse events and avoid the handover-related nursing adverse events.

Nurse Succession Table; Standardization; Nursing Adverse Event; Handover

10.12026/j.issn.1001-8565.2016.03.39

R47

A

1001-8565(2016)03-0497-04

2015-11-30〕

** 通信作者，E-mail:ZHANGYinping2015@163.com