無痛管理對脛骨平臺骨折患者術后鎮痛效果及關節功能恢復的影響

段 寧，張文韜，林 華，程輝光，焦 寧

(西安市紅會醫院創傷骨科，陜西 西安 710054，619720728@qq.com)

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無痛管理對脛骨平臺骨折患者術后鎮痛效果及關節功能恢復的影響

段 寧，張文韜，林 華，程輝光，焦 寧

(西安市紅會醫院創傷骨科，陜西 西安 710054，619720728@qq.com)

目的 研究無痛管理對脛骨平臺骨折患者的圍手術期的鎮痛效果及關節功能恢復的影響，探討無痛管理對構建和諧醫患關系的作用。方法 選取西安市某醫院2014年1月至2015年3月的脛骨平臺骨折患者60例作為研究對象，按照隨機原則分為實驗組和對照組，實驗組患者進行無痛管理，對照組患者進行常規鎮痛管理，比較兩組患者的術前術后疼痛評分及膝關節功能恢復情況。結果 術前兩組患者疼痛評分無明顯差異，術后兩組患者疼痛評分有差異，實驗組疼痛評分低于對照組；術后患者膝關節功能康復狀況實驗組明顯優于對照組。結論 采用無痛管理不但可以有效緩解脛骨平臺骨折患者的術后疼痛程度，減輕患者因疼痛而帶來的身心不適，還有利于患者在術后盡早開展功能康復鍛煉，體現了尊重、有利無害的倫理原則，是創建和諧醫患關系的基礎。

無痛管理；脛骨平臺骨折術；鎮痛效果；關節功能恢復；醫患關系

疼痛是大部分骨折患者術后所面臨的普遍問題，屬急性疼痛，是手術創傷、焦慮等的綜合反應。如何降低骨折患者術后疼痛，尤其是近關節部位骨折患者的疼痛，也是骨科醫生所面臨的重要課題。

無痛管理是指在無痛的原則下，由疼痛管理小組對患者進行有效的、規范的疼痛管理，使患者可以在輕松、安全及舒適的環境下度過在醫院的治療過程，其內容主要是無痛檢查及無痛治療。本研究所進行的無痛管理主要是無痛治療，通過對脛骨平臺骨折患者進行圍手術期無痛管理[1]，使用問卷對患者疼痛進行評分和膝關節功能進行測量，分析無痛管理對骨科患者術后疼痛及功能康復的影響，探討無痛管理的臨床工作意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

根據納入和排除標準，選擇西安市某醫院2014年1月至2015年3月的脛骨平臺骨折患者60例作為研究對象，按照隨機原則將60例患者分為實驗組及對照組，其中實驗組30例患者進行無痛管理。研究對象納入標準：①年齡在30～65歲之間，性別不限；②單純的脛骨平臺骨折；③傷后2周之內接受手術；④可以完成溝通；⑤病歷資料完整，便于長期隨訪。研究對象排除標準：①同側肢體合并多處骨折者；②合并嚴重心腦血管、肺、肝、腎及造血等內科疾病，嚴重影響下肢關節功能者；③妊娠或哺乳期婦女、病情急危重者、過敏體質者及無法配合手術治療者；④精神類疾病患者；⑤合并神經血管損傷影響術后康復者。

1.2 實驗方法

1.2.1 實驗組采用無痛管理方法。

實驗組采用基礎鎮痛方案，給予基礎鎮痛藥物進行按時給藥。患者術前給予塞來昔布0.2g，口服，一日兩次，共3天；術中根據患者需求安裝止痛泵；術后使用帕瑞昔布0.04 g靜脈注射或者肌注，每12小時一次，共3天；3天后改為口服塞來昔布0.2 g，一日兩次，共7天。使用基礎鎮痛方案后，對患者仍進行疼痛評分，根據評分結果，使用多模式及個體化的鎮痛方案。如表1所示。

表1 使用基礎鎮痛后患者疼痛評分及其處理方案

1.2.2 對照組采用常規鎮痛方法。

當患者感覺嚴重疼痛時，對患者進行疼痛評分，評分≤6分時，給予曲馬多片，評分>6分時給予哌替啶注射；根據患者需要在術中安裝使用止痛泵。

1.2.3 疼痛評估。

兩組均于術前及術后12、24、72小時采用視覺模擬評分法(VAS)評分對患者的疼痛感進行測量。VAS評分總分為 10分，將疼痛分為0～10整數段標尺，0分為無痛，10分最為劇烈的疼痛，讓患者依據主觀感受對自己疼痛程度的進行打分。分級標準為：0為無痛；1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～10分為重度疼痛。

1.2.4 膝關節功能恢復情況評分。

于患者術后2周鍛煉后進行評分，根據HSS膝關節功能判定標準進行評分[2]，疼痛30分，功能22分，畸形10分，關節活動18分，穩定性10分。評分>85分為優，70～84分為良，60～69分為中，評分<59分為差，“優+良”表示“優良”。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的一般資料

實驗組30例患者進行無痛管理，男19例，女11例，年齡37～62歲，平均年齡43.24歲；對照組30例患者采取術后常規鎮痛治療，男17例，女13例，年齡32～57歲，平均年齡41.32歲；實驗組及對照組患者性別構成和平均年齡經統計學檢驗無差異(P>0.05)，兩組患者具有可比性。

2.2 患者疼痛程度的比較

術前，實驗組及對照組的評分結果相似，兩組間無統計學差異；術后， 兩組患者之間疼痛評分有差異，實驗組疼痛評分較對照組疼痛改善，組間存在統計學意義(P<0.05)。

表2 實驗組及對照組患者術前術后疼痛評分比較(分，±s)

2.3 兩組患者術后膝關節康復情況比較

手術兩周后實驗組膝關節功能優18例，良11例，中1例，差0例，優良率達96.7%；對照組優12例，良10例，中2例，差6例，優良率達73.3%；實驗組患者膝關節功能恢復明顯優于對照組，組間差異存在統計學差異(χ2= 6.41,P=0.01)。

3 討論

3.1 無痛管理臨床效果及分析

研究結果顯示，實驗組膝關節功能優良率較對照組高，實驗組具有更佳的功能康復效果。通過對患者疼痛進行分級評估，按照世界衛生組織(WHO)三階梯鎮痛的指導方案，制定超前的、多模式的以及個體化的無痛管理方案對患者術前及術后進行無痛管理，將以往的“按需給藥”模式向“按時給藥”模式轉變。李俊榮對30例骨折手術的患者進行無痛治療效果進行觀察，顯示采取多模式鎮痛方式，可以發揮鎮痛藥物之間的協同作用，減少藥物的不良反應且降低了對藥物的耐藥性[3]。

本研究中術后實驗組患者疼痛評分明顯低于對照組患者，且具有統計學意義。說明對骨折患者進行有效的無痛管理后，顯著降低了患者術后疼痛程度，從而減少了因疼痛帶來并發癥發生的幾率，明顯改善了患者圍手術期的感受，可以提高患者的生活質量。對手術患者進行無痛管理，使其能夠盡早在無痛條件下進行康復訓練，從而獲得滿意的關節功能。無痛管理能有效地減輕患者術后疼痛程度，增加了患者在治療上的依從性，使患者可以早期進行功能鍛煉，有利于膝關節的功能康復[4]。有研究對老年膝關節置換術后的患者進行多模式無痛管理，可提高患者對醫護人員滿意度，提高老年人的膝關節功能及生活質量[5]。

3.2 疼痛是目前骨科手術患者需要面臨的現實困難

國際疼痛研究協會將疼痛定義為組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗。研究表明疼痛會對患者造成較大的傷害[6]，如增加了患者的痛苦，降低了患者的免疫力，增強了機體的應激反應，增加了呼吸系統并發癥的發生，增加了發生深靜脈血栓形成的風險，影響了患者術后康復訓練的進行等。對骨科患者來說，疼痛是一種十分普遍的現象，并且疼痛級別較其它手術高，患者常因對疼痛的恐懼而拒絕手術或因術后疼痛不配合鍛煉而導致術后功能不佳，使患者不能在術后康復中發揮主觀能動性，影響了骨折術后康復訓練的效果[7]。隨著醫學的發展，越來越多的醫護人員關注患者的疼痛管理，解除患者疼痛不僅是對醫學和醫生職責的考驗，也是對生命倫理學提出的新挑戰。通過對患者開展無痛管理，明顯改善了患者住院感受，提高患者對醫護人員滿意度，收到了很好的臨床效果。

4 結論

4.1 無痛管理是對醫生更高層面要求，體現醫學人文關懷

隨著“生物心理社會”醫學模式的不斷發展，對骨折患者進行無痛管理，明顯減輕了患者對待手術的恐懼心理，有效降低患者疼痛感，提升患者的舒適度及生活質量，最大限度地體現醫生對患者的醫學人文關懷[8]，更體現了尊重、有利無害的倫理原則。在生命倫理學領域，對患者進行無痛管理也可以為構建醫患關系的新模式提供途徑。在實施無痛管理的過程中體現了醫生對患者生命價值、人格尊嚴的重視，也是對患者生命及其心理需求的具體關注和體現。醫生不僅醫治患者軀體的疾病，同時也更加注重其心理感受，尊重他們的權利，滿足他們的需求，積極與患者溝通，聆聽他們的心聲。在這個過程中創造相互交流的環境，為患者提供更加優質的人性化服務，使患者身心達到全面康復，增加患者的滿意度，為創建新型的醫患關系提供了理論支持及依據。

4.2 嚴格掌握適應證，無痛管理使患者在治療中獲得更大收益

骨科患者術后疼痛主要在術后1～3天，術后3天以后，以口服鎮痛藥物為主，所使用鎮痛藥物時間較短，藥物均屬于國家醫保范圍，實施無痛管理尚未給患者帶來明顯費用負擔。在實施無痛管理中也要嚴格把握適應證，對一些存在過敏、有藥物禁忌癥的患者，需要采取其他無痛方式進行鎮痛；除了藥物禁忌癥之外，對有些疼痛原因不明確的患者，需要醫生進行甄別，否則將掩蓋病情的發展，耽誤了診治時機，這些也體現出醫生的邏輯思維、醫術、醫德和責任心等整體素質的高低。另外，臨床中會遇到一些藥物成癮性患者，醫生在實施無痛管理中，要有警惕性及防范意識。

[1] Practice Guidelines for Acute Pain Management in the Preioperotive Setting: An Updated Report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Acute Pain Management[J].Anesthesiology, 2012,116(2):248-273.

[2] David WZ, Seth SL. Classifications in brief: Schatzker classification of tibia plateau fractures [J].Clinical Orthopedics and Related Research, 2013,71(2):102-105.

[3] 李俊榮.骨科患者手術前后無痛治療方法的研究[J].齊魯護理雜志，2014(4)：124-125.

[4] 王秀麗，毛賓堯，勞杏珍.無痛護理用于骨科圍術期患者的鎮痛效果觀察[J].現代實用醫學，2014，26(6)：771-772.

[5] 李春燕，李清敏.人工膝關節置換術患者多模式鎮痛的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2014，7(1A)：98-99.

[6] 廖海浪，楊文彬，王成日，等.多元化復合鎮痛在骨科圍手術期的應用療效觀察[J].創傷外科雜志，2010，12(6)：523-525.

[7] 康鵬德，王浩洋，沈彬，等.加入局部浸潤麻醉鎮痛的多模式鎮痛在全膝關節置換中的應用[J].中華骨科雜志，2013，33(3)：246-251.

[8] 韓鵬，陳校云，張鐵山，等.醫學人文關懷在醫患關系改進中的應用的定性研究[J].中國醫學倫理學，2014，27(2)：284-287.

〔修回日期 2016-02-23〕

〔編 輯 曹歡歡〕

The Effect of Painless Management Model on the Postoperative Pain and Knee Joint Function for Fracture of Tibia Plateau

DUANNing,ZHANGWentao,LINHua,CHENGHuiguang,JIAONing

(DepartmentofTraumaticOrthopedics,Xi'anHonghuiHospital,Xi'an710054,China,E-mail: 619720728@qq.com)

Objective: To explore the effects of painless management model on the postoperative pain and knee joint function among the patients with fracture of tibia plateau and discuss the function of painless management for constructing harmonious doctor-patient relationship. Methods: Sixty patients with fracture of tibia plateau from January 2014 to March 2015 were recruited and divided into two groups randomly. Patients in the observation group (n=30) weretreated with painless management models, while patients in the control group (n=30) were treated with routine analgesic management. Then the pain scores and knee joint function recovery status of two groups were compared. Results: Before surgery, pain scores of the two groups were roughly equal with no significant difference, but after the surgery, both the patient′s pain scores and knee joint function in the observation group were significantly better than that in the control group. Conclusion: Not only could painless ward management model effectively alleviate orthopedic postoperative pain, reducing patients′ physical and mental discomfort caused by pain, but also improve knee joint function rehabilitation exercise in the early postoperative stage of tibia plateau fracture. Painless management model incarnated the ethical principles of respect, benefit and harmlessness, and it is the basis of harmonious doctor-patient relationship.

Painless Management Model; Fracture of Tibia Plateau; Analgesic Effect; Knee Function Recovery; Doctor-patient Relationship

10.12026/j.issn.1001-8565.2016.03.40

R197.32

A

1001-8565(2016)03-0501-03

2015-12-23〕